腰腿痛专业知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,定义,以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病证,腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。,椎 骨,共 32-34块,颈椎,7,腰椎,5,尾椎,3-5,胸椎,12,骶椎,5,椎 骨,椎体,椎弓,椎弓根、椎板,突起,棘突、横突、上、下关节突,脊柱韧带,前纵韧带,黄韧带,棘上韧带,后纵韧带,棘间韧带,腰椎肌肉,背侧组：,背阔肌、骶棘肌、多裂肌,前侧组：,腹内、外斜肌和腹直肌,外侧组：,腰大肌和腰方肌,椎间盘,全身最大无血组织，,23,个，脊柱长度,1/4,软骨板,纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨,髓核：粘液样胶体物质，大量水分,椎间盘的功能,椎间盘的功能,保持高度：,保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。,传递压力,:,使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力,。,缓冲作用,:,由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。,维持屈度：,不同部位的椎间盘厚度不一，使,脊柱,出现生理性前凸曲线。,腰腿痛病因,退变：,腰椎骨,关节炎,、小关节紊乱、,骨质疏松,、腰椎管狭窄、,黄韧带,肥厚、内脏下垂等,;,炎症,：,脊柱结核、化脓性骨髓炎、,强直性脊柱炎,、类风湿性关节炎、,血管炎,、神经炎、,脊髓,炎、消化性溃疡、,胰腺炎,、尿路结石等,;,肿瘤,：,转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、,脊索瘤,、脊髓及,神经根,肿瘤、胰腺癌、,盆腔肿瘤,等,;,发育及,姿势,异常：,隐性,脊椎,裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、,血管畸形,、游走肾等。,腰腿痛诊断,病史,临床表现,体格检查,辅助检查,病 史,1.,性别与年龄,儿童：结核、先天性畸形,青壮年：劳损性,老年：退变性、肿瘤,2.,外伤史,:,扭闪外伤,病 史,3.,疼痛部位,:,腰部，臀部，下肢,局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛,4.,疼痛性质（,刺痛,、,灼痛,、,跳痛,、,钝痛,、,绞痛,）且与活动、劳累、姿势、,体位 、气候与时间等关系,5.,治疗史,6.,其他情况：其他疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）史,视 诊,步态,:,间歇性跛行：开始走路时步态正常，但走不了多远（严重者不到百米）患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待症状缓解后再重新起步。走走歇歇，因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄症、坐骨神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。,脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛,驼背畸形，也叫角状后凸：结核、肿瘤,圆背畸形，也叫弧形后凸：类风湿、姿势性,自主活动范围,前屈、后伸、侧弯、旋转活动,拾物试验：脊柱结核,(,将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。,),触 诊,仰卧位,腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤,俯卧位,压痛点：棘突，横突，椎间隙，骶髂关节,放射痛：有没有下肢反射痛,直腿抬高试验,直腿抬高试验,直腿抬高加强试验,患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达,80,度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行,直腿抬高加强试验,，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约,10,度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。,“4”,字试验,阳性：骶髂关节,患侧髋膝关节屈曲并外旋，将足外踝部置于另侧伸直位的膝部，状如“,4”,字。检查者一手按住健侧髂前上棘处，另一手将屈曲的膝部下压。骶髂关节疾患时有疼痛,骨盆摇摆试验,阳性：腰骶部,做法如下：强屈髋膝二关节，使腰骶关节屈曲，作左右摇摆活动。摇摆时如肌肉有阻力和腰骶关节处疼痛，说明病变在腰骶部,神经系统检查,皮肤感觉（下肢和会阴部）,:,包括浅感觉和深感觉,浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉；深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉和精细触觉,。,肌力,：,根据肌力的情况，一般均将肌力分为六级,0,级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。,级 可见,肌肉,轻微收缩。,级 肢体能在床上平行移动。,级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。,级 肢体能做对抗外界阻力的运动。,级 肌力正常，运动自如。,膝腱、跟腱反射,病理反射：,髌、踝震挛；,Babinski,征；,Chaddock,征；,Oppenheim,征；,Gordon,征；,Corda,征。,X,片检查,腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆平片,脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘病变,CT,检查 清楚显示骨、脊髓、神经根,MRI,检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代,急性腰扭伤,病因与病理,腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。,急性腰扭伤,临床表现,病史：姿势不正，用力过猛，超限活动及外力碰撞等，有的患者主诉听到清脆的响声。,临床表现：伤后重者疼 痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。,体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、在损伤部位可找到明显压痛点。,急性腰扭伤,治 疗,休息,止痛药,封闭,理疗,腰背肌锻炼,急性腰扭伤,慢性腰肌劳损,病 因,（一）慢性劳损,慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。,（二）急性损伤之后未得到及时正确的治疗或治疗不彻底，或反复多次损伤致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。,（三）先天性畸形,如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰骶肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。,慢性腰部劳损,临床表现,腰部疼痛,:,长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重,。,腰部活动,腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。,慢性腰部劳损,治 疗,休息,止痛药,封闭,理疗,功能锻炼,慢性腰部劳损,骶髂劳损,病 因,腘绳肌紧张,先天性异常,妊娠,黄体素作用使韧带松驰,体重和腰椎前凸增加,骶髂劳损,临床表现及诊断,临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移性疼痛,体格检查,挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。,“,4”,字试验阳性,骶髂劳损,治 疗,休息,止痛药,封闭,理疗,骶髂劳损,腰椎间盘突出症,病因,一、椎间盘的退行性改变,椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。,二、长期震动,汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。,三、过度负荷,当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。,四、外伤,由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。,五、腰穿,早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。,常见诱发因素,腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。,腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。,突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。,腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。,职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,，,易诱发椎间盘突出。,腰椎间盘突出症,分 型,凸起型,：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。即腰椎间盘膨出，即：纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。,破裂型,：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。即：腰椎间盘突出纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。,游离型,：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可压迫马尾神经。即：腰椎间盘脱出。纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。,腰椎间盘突出症,临床表现,腰部疼痛,：,多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。,下肢放射痛,：,一侧下肢,坐骨神经,区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由,臀部,开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。,。,腰部活动障碍,：,腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。,脊柱侧弯,：,多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。,主观麻木感,：,病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。,患肢温度下降,：,不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的,足背动脉,搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与,栓塞,性动脉炎相鉴别。,腰椎间盘突出症,神经系统检查,L34,：,膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。,L45:,小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第,2,趾肌力常有减退,。,L5S1,：,小腿外后及足外侧感觉减退，第,3,、,4,、,5,趾肌力减退，跟腱反射减退或消失,。,腰椎间盘突出症,X,片检查,间接征象、不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等,正位：侧弯、间隙不等宽,侧位：生理前凸减小、间隙变窄、,滑脱、真空现象、,Schmorl,结节,斜位：椎弓裂,腰椎间盘突出症,MRI,最有效,分辨率高，能区分脊髓与脑脊液,任选断面图像：矢状面,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症诊断,腰痛和下肢放射痛,脊柱侧弯畸形,脊柱活动受限,腰部压痛伴放射痛,直腿抬高试验阳性,神经系统检查,（1）感觉异常（2）肌力下降（3）反射异常,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,腰椎管狭窄症,间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和,CT,扫描等特殊检查可进一步确诊。,腰椎结核,早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，,X,线片上可见椎体或椎弓根的破坏。,CT,扫描对,X,线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。,椎体转移瘤,疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。,X,线平片可见椎体溶骨性破坏。,脊膜瘤及马尾神经瘤,为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。,腰椎间盘突出症,非手术治疗,卧硬板床休息,理疗和按摩,牵引,药物治疗,腰围,腰背肌锻炼,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,手术适应症,非手术治疗无效或复发,神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者,中央型突出有大小便功能障碍者,合并明显的腰椎管狭窄症者,。,腰椎间盘突出症,手术治疗,椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术,经腹椎间盘切除术,腰椎间盘显微外科摘除术,经皮穿刺内镜椎间盘切除术,化学髓核溶解疗法,腰椎间盘突出症,并发症,损伤硬膜、神经根、马尾,血肿、粘连,感染、椎间隙感染,定位错误、遗留,复发,脊柱不稳,腰椎间盘突出症,谢 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