五官科学医学知识专题讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,白内障的定义,（1）,广义：晶状体的混浊,功能：影响视力的晶体混浊,生化：晶体内有不可逆的蛋白质凝结,WHO：1.晶状体混浊,2.矫正视力0.5,白内障的定义,（2）,指各种因素引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用、导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白发生变性形成混浊。,白内障的病因,氧化损伤学说,年龄的增长晶体内SOD(超氧化物歧化酶）、GSH-PX（谷胱甘肽过氧化物酶)活性下降抗氧化能力下降自由基形成、脂质过氧化晶体混浊,白内障的分类,病因：老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐 射性等,发病时间：先天性、后天获得性,混浊部位：皮质性、核性、囊膜下,混浊形态：点状、冠状、板层等,是否进展：进行性、静止性,老年性白内障的发病率,印度 30岁以上 11%-36%,我国 40岁以上 18.58%,我国 80岁时 100%,我国按推算大约有600万白内障患者,老年性白内障的,分期,初发期：周边皮质 楔形混浊,膨胀期：晶体肿胀 虹膜前移 前房变浅 青光眼,虹膜投影（）,成熟期：皮质水肿减退 前房正常深度 虹膜投影,（-）,过熟期:晶体乳化 核下沉 虹膜震颤 晶体源性,葡萄膜炎晶体溶解性青光眼,初发期,膨胀期,成熟期,过熟期,核性白内障,先天性白内障,Congenital cataract,出生后第一年内发生的晶状混浊，是造成儿童失明,和弱视的重要原因。,发病率,国外 40/万，占儿童失明原因的10%-38%,国内 5/万，占儿童失明原因22%-30%,先天性白内障,病因,1、遗传 1/3 已发现十几个基因突变位点,2、非遗传 1/3 母亲妊娠期感染、服药、射线,3、散发 1/3 原因不明，可能新的染色体突变,先天性白内障,临床表现,白瞳症：新生儿出生后瞳孔区有白色反射,鉴别诊断,早产儿视网膜病变,视网膜母细胞瘤,Coats病,永存增生原始玻璃体,先天性弓形虫病等,分类,前极性白内障 anterior polar cataract,后极性白内障 posterior polar cataract,冠状白内障 coronary cataract,点状白内障 punctat cataract,绕核性白内障 perinuclear cataract,核性白内障 nuclear cataract,全白内障 total cataract,膜性白内障 membrane cataract,后极白内障,核性白内障,冠状白内障,珊瑚状白内障,缝性白内障,先天性白内障的治疗,原则：早发现，早手术，弱视治疗，建立双眼视功能,手术时机：36月，IOL植入单眼1岁，双眼2岁以上,手术方式：单纯抽吸或超声乳化后囊膜切开前段玻切,术后并发症：PCO发生率40%-100%,外伤性白内障,Traumatic cataract,由于眼球钝挫伤、穿通伤、辐射及电击伤等引起的晶状体混浊。,钝挫伤：晶体前表面Vossius环，放射状混浊，浅层皮质混浊，全混浊,穿通伤：晶体囊膜破裂，房水进入皮质，局部或全混浊。皮质进入前房，引起葡萄膜炎和青光眼,辐射性白内障：后囊下皮质盘状及楔形混浊,电击伤：雷击、触电后，电压500-3000伏。混浊位于囊下皮质，可发展为完全混浊。常伴有电弧光黄斑灼伤，中心视力较差。,代谢性白内障,机体内物质代谢异常引起的晶体混浊。,糖尿病性白内障（diabetic cataract）,半乳糖性白内障（galactose cataract）,手足搐搦性白内障(tetanic cataract）,并发性白内障,（complicated cataract）,由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。,1、积极治疗原发病,2、手术治疗（相对禁忌症),药物及中毒性白内障,皮质类固醇白内障,氯丙嗪白内障,三硝基甲苯白内障,后发性白内,（after cataract),白内障摘除术后残留的晶体上皮增生所形成的晶状体后囊膜混浊,（PCO),。,老年性白内障：,20%-50%,先天性白内障：40%-100%,治疗,1、YAG激光,2手术切开中央后囊和机化膜,。,白内障的治疗,一 药物治疗,二 手术治疗,一 药物治疗,1.,根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：,黄酮类等醛糖还原酶抑制剂,2.与醌体学说有关的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等,3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),胡萝卜素,维生素E等,4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K,+,Ca,+,Mg,+,维生素B1,B2,B6等。,5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。,二 手术治疗,术前检查,（一）全身检查,（二）眼部检查,（,一）全身检查,1 血、尿常规检查,2 血糖检查,3 出、凝血时间检查,4 肝、肾功能检查,5 胸透及心电图检查,6、血压检查,（二）,眼部检查,1,视力检查,2,色觉及光定位检查,3,裂隙灯检查,4,眼底检查,5,眼压,6,眼部,A,、,B,超,7,角膜曲率检查,8,角膜内皮检查,9,激光视网膜视力,人工晶体度数计算,SRK 公式,：,P=A-2.5L-0.9K,P IOL度数,L 所测眼轴,K 角膜曲率,A IOL的常数,SRK,II,公式：,P=A1-2.5L-0.9K,（适用于高度近视或远视的病人）,L,20,A1=A+3,20,L21,A1=A+2,21,L22,A1=A+1,23,L6mm,）：易发生悬韧带断裂、水分时核易脱入前房、人工晶体稳定性受影响、易发生人工晶体瞳孔夹持，后发障,太小（,4mm,）：操作困难，术后易出现囊袋阻滞综合症,CCC,操作要点,瞳孔散大，最好8mm,高分子量粘弹剂的使用：Healon GV，Viscoat,从前囊中央作一弧形切开，形成翻转的囊膜瓣，然后360环形撕开，保持向心力，向中央牵拉,吻合处半径大于起始时的半径,避免干扰前囊下皮质,过熟期白内障和液化的白内障可用染色剂，如 Vision Blue,旋转撕囊术,作用力：内旋力+切割力,不存在放射状撕裂,开罐的 连续、画囊术,旋转撕囊的优点,活动范围小,不搔动皮质,可在不同平面,适合于各种类型,4、水分离和水分层,概念,水分离：将晶体囊膜与皮质分离,水分层：将晶体硬核与软核分离,优点,安全垫作用：晶体皮质与软核保护后囊,节约超声能量：硬核较小,利于核在囊袋内转动,操作要点：,水分离：冲洗针头轻轻挑起囊膜，推入BSS，边向赤道方向前进，边注液,水分层：冲洗针头朝硬核方向前进，遇到明显阻力后注液,分离指征,可见水分离带，金色环Golden ring,晶体核可以转动,并发症,晶体后囊破裂,晶体前囊放射状撕裂,（操作正规，动作轻柔）,5、晶状体超声乳化,PHACO技术的发展过程,Dr.Charles D.Kelman超声乳化仪 1968,Gimber,Neuham 连续环形撕囊术 1990,Nagahara 劈核技术 1993,前房,PHACO,（,1968-1977,年,),后房,PHACO,（,1978-1987,年）,囊袋内,PHACO(1988,年,-),6、IOL植入,人工晶体的材料,硬性 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA),软性 硅胶,（Silicone）,水凝胶,（Hydrogel）,丙烯酸酯,(acrylic),疏水,亲水,折叠人工晶体植入方法,折叠镊法,推注器法,