疟疾传染病教案培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,疟疾 maloria,一、概述,按蚊叮咬 疟原虫 虫媒传染病,临床特征：间歇性、寒战、高热大汗,二、病原学,间日疟 卵形疟复发,恶性疟 不规则 脑型疟,三日疟,1,生活史,（一）疟原虫在人体内发育阶段,1、肝细胞内发育（红细胞外期）,子孢子 肝细胞 裂殖体,裂殖子,多型性假说,吞噬细胞,红细胞,速发型：潜伏期短（1220日）,迟发型：潜伏期长6月11月,体眠状态（复发）,血流,一周,2,2、红细胞内发育（红细胞内期）,（1）裂体增殖,裂殖子 小滋养体 大滋养体,裂殖体 裂殖子,周期性 间日疟48小时 间歇性发作,恶性疟36-48小时 三日间72小时不规则发热,（2）配子体形成,3-6代增殖 雌雄配子体,蚊体有性生殖,吞噬细胞,红细胞,红细胞,（环状体）,按蚊,3,（二）疟原虫在蚊体内发育阶段,1、有性生殖,配子体 偶合子,动合子 囊合子,2、孢子增殖,囊合子 成熟孢子囊,子孢子 人体,叮咬,4,三、流行病学,（一）传染源患者，带疟原虫者,（二）,传播途径 按蚊叮咬传播媒介,中华按蚊平原 间日疟,微小按蚊南方山区,雷氏按蚊长江中下游,大劣按蚊海南岛山区(恶性疟),少数输血传播,（三）易感人群（病后有一定免疫力，不持久）普遍易感 种、株特异性,多次、重复感染,外来人口、流行区儿童,5,四、发病机制,1、红细胞破裂 裂殖子（疟色素）,多种细胞因子,代谢产物,寒战、高热、大汗（间歇性发作）,2、疟疾发病及症状的严重程度主要取决,于原虫血症的数量,恶性疟：侵犯各年龄红细胞20%,外周红细胞 10,6,/mm,3,血,流,6,间日疟、卵形疟：侵犯年幼红细胞,25000个/mm,3,三日疟：,感染衰老的红细胞10000个/mm,3,3、疟原虫长期存在体内：,生活史2个特点：数量巨大子代、抗原多样性,对子孢子的抗体对无性繁殖疟原虫无作用,抗无性繁殖阶段疟原虫的抗体不能对抗子孢子感染,7,4、带虫免疫：流行地区居民一生受过多次感染或发作仍未能具有有效保护性免疫，但出现严重疟疾机会少。,机制：未激发机体产生足够的细胞免疫，有效的体液免疫可明显减少原虫血症，彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。,8,病理改变：单核巨噬细胞系统增生,间日疟,三日疟,恶性疟红内期增殖（内脏微）,血管内脏损害,脾：肿大、镜下：疟原虫、疟色素,长期、肿大明显、硬、切面青灰色,肝：轻肿大，肝细胞变性，Kupffer,细胞增生，疟色素，疟原虫,脑：水肿、充血、小出血点,镜下：疟原虫、疟色素、RBC,红内期增殖（周围血）,9,五、临床表现,潜伏期：间日疟 13-15天,三日疟 24-30天,恶性疟 7-12天,（一）典型疟疾发作（以间日疟为例）1、寒战期：突起102h，寒战严重,2、高热期：体温 40全身酸痛，乏力，面潮红，可呈烦躁，谵妄状态，持续2-6小时,3、大汗期：大汗，体温下降1-2小时，虚脱,4、间歇期：体温正常、无症状,10,三日疟 三日发作一次,卵形疟与间日疟似、轻,恶性疟 不规则热型、间歇性、内脏损害,（二）其他症状 体征,1、脾大、轻、软明显硬,2、肝大、轻、软 ACT,3、贫血、恶性疟明显,（三）脑型疟疾,1、恶性疟疾 4、颅高压、脑水肿,2、小儿、外来人口 5、脑水肿呼衰,3、诊治不及时,11,（四）复发，远期复发,半年（肝细胞内）红细胞复发,恶性疟、三日疟无复发（远期）,（五）其他疟疾,1、输血疟疾 7-10日，临床发作,红内期治疗后无复发,2、婴幼儿疟疾 不规则发热,感梁性休克、脾大、贫血,六、实验室检查,（一）血象 贫血 WBC正常或,（二）疟原虫 1、血涂片（薄片、厚片）,寒战时查 1多次,2、骨髓穿刺涂片 阳性率高,12,（三）血清学检测 DNA探针PCR,3-4周 4-8周高峰,流行病学调查,七、并发症,（一）黑尿热 血管内溶血（急性）,1、G-6PD缺乏 2、抗疟药 伯氨喹啉,3、疟原虫毒素 4、人体过敏反应,（二）肾炎 1、急性肾小球肾炎,抗疟有效,2、肾病综合征,抗原抗体复合物/抗疟治疗无效,13,八、诊断,（一）流行病学资料 潜伏期1个月内,地区、季节病史,（二）临床表现 典型发作,（三）实验室检查：涂片查疟原虫 多次,（四）诊断性治疗：氯喹3日 控制发作,九、鉴别诊断,（一）发热待查 败血症钩体、伤寒,（二）乙脑：,小儿、高热、意识障碍、晕迷,抽搐、WBC、疟原虫（一）,（三）中毒痢：小儿、高热、抽搐、呼衰,特点：微循环障碍休克,WBC 大便镜检,14,十、治疗,（一）抗疟原虫治疗,1、常用抗疟药,（1）主要控制症状药物,奎宁：红内期裂殖体,氯喹：红内期（首选药物）,耐药性 心肌损害,青蒿素：抗耐药治疗 少耐药,TMP（磺胺增效剂）、磺胺类、,抑制叶政合成（抑制繁殖（合用）,15,（2）主要作用于防复发、传播药物,伯氨喹啉肝细胞内裂殖体,休眠子（防复发）,杀灭配子体（防传播）,G-6-PD缺乏溶血,（3）主要预防用药,乙胺嘧啶裂殖体（各型疟原虫）,25mg一周（未成熟裂殖体红内期）,成熟裂殖体无效,2、疟疾治疗方案,1)氯喹 0.6(首剂加倍)6-8小时0.3,2、3天各1次0.3,16,2)氯喹肌注 2.5mg/kg/小时1次,总量 2.5mg/kg,3）氯喹静滴 10 mg/kg/4小时,5 mg/kg/2小时 日2次,总量25 mg/kg,4）青蒿素 1.0 6-8小时0.5（首剂加倍）,2、3日各0.5 1次,耐氯喹,1）奎宁 0.65 3次/日 7-10日,2）甲氟喹 750mg 顿服一次,3）乙胺嘧啶+磺 胺多辛 3片1次,17,（3）预防复发、传播,伯氨喹 3片（39.6mg）1次/日 8日,恶性疟：2-4日杀配子体,查G-6-PD后服用,（二）对症治疗,1、脑型疟疾治疗：激素；脑水肿,对症：高热 抽搐,2、黑尿热：停药；输液；激素；,输新鲜血；按肾衰处理,18,十一、预防,（一）根治传染源,1、治疗病人 氯喹+伯氨喹,2、带疟原虫者治疗（抗复发）,乙胺嘧啶 8片 连服2日 +伯氨喹 2片 连服8日,（二）灭蚊,（三）保护易感人群,1、防蚊,2、预防用药,乙胺嘧啶25mg，每周一次,氯喹0.3，每周一次,输血氯喹1片，3日,19,