医学胃功能四项-专题知识讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/2/28,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/2/28,*,胃功能四项 专题知识讲座,2,内容框架,胃功能四项简介,1,胃部疾病诊断现状,2,胃功能四项检测的临床运用,3,报告解读,4,一、胃功能四项简介,3,1,、胃功能四项检测指标内容：,胃功能四项,胃蛋白酶原,I,（,PGI,）,胃蛋白酶原,I/II,（,PGR,）,幽门螺杆菌,抗体（,HP,）,胃蛋白酶原,II,（,PGII,）,胃功能四项简介,胃蛋白酶原（,pepsinogen,，PG,）是由胃部分泌的参与消化的胃,蛋白酶的前体，分子量为,4 2 0 0 0 D,的单链多肽，在,pH5.0,时活,化为胃蛋白酶。通常约,1%,的,PG,可通过胃黏膜进入血液循环，,依其生,化和免疫化,学,特性分,为可分为,PGI,和,PGII,两种亚型。,4,2,、什么是胃蛋白酶原？,胃功能四项简介,5,3,、胃蛋白酶原的来源与分布,贲门部,胃体,幽门部,腺体分区（,%,）,胃底腺：,PGI,、,PGII,、,HCl,幽门腺：,PGII,贲门腺：,PGII,胃底,胃功能四项简介,6,99,%,胃腔酸,性条件,胃蛋白酶（,pepsin,）,1,%,胃部毛细血管,胃蛋白酶原（,pepsinogen,）,浆膜,肌层,粘膜下层,胃腺,粘膜层,胃小凹,粘膜肌层,血管,纵形肌,环形肌,斜形肌,胃功能四项简介,7,PG,是反映胃黏膜正常与否、胃黏膜受损程度、受损部位的,特异性生物标志物,PGI,、,PGII,、,PGI/PGII,比值与很多种胃部疾病均具有相关性,萎缩性胃炎,Hp,感染,胃癌,消化性溃疡,胃功能四项简介,8,4,、,HP,抗体检测,幽门螺旋杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp,2005,年的诺贝尔生理学医学奖得主巴里,马歇尔与罗宾,沃伦研究发现：幽门螺旋杆菌（,Hp,）感染能够引起胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、消化不良、胃癌等器质性胃部疾病,胃功能四项简介,9,中国幽门螺杆菌科研协作组,.,中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查,.,现代消化及介入诊疗,.2010,15,（,5,）：,265-270.,我国,Hp,感染现状,我国,Hp,感染率总体很高（,56%,），成人,Hp,感染率达,40%-60%,我国,Hp,感染率存在明显的地区差异,胃功能四项简介,10,4.1,在胃炎和胃溃疡患者的胃粘膜上，,HP,检出率高达,80%-100%,；,4.2,约有,35%-55%,的胃癌与,HP,感染相关；,4.3,英国牛津大学临床试验研究中心（,CTSU,）在全球范围内进,行的与感染相关肿瘤的调查报告中明确指出：,Hp,是恶性肿,瘤,胃癌的首要致癌因子。胃功能四项简介,11,胃功能四项简介,12,HP,PG,联检原因,备注说明：,1,、只有,10-20%,幽门螺杆菌感染者发展有相关性疾病。,2,、,Hp,按临床可分为细胞毒素阳性,Hp,和细胞毒素阴性,Hp,两类，细胞毒素阴性菌虽然能覆盖在,部分胃粘膜上，使机体产生相应的免疫应答（,Hp,抗体阳性），但不产生细胞毒素，一般,可长期存在（甚至终身携带）而不表现临床症状。,二、胃部疾病诊断现状,13,全球每年胃癌新发病例,98.9,万，中国为,46.3,万（,46.8%,）,；,全球每年死于胃癌的病例,73.7,万，中国为,35.2,万（,47.8%,）,。,国际癌症研究署（,IARC,）统计数据：,GLOBOCAN 2008,全球四成胃癌在中国,胃部疾病诊断现状,14,2012,年中国肿瘤登记年报,（全国肿瘤登记中心）,发病率,死亡率,每1-2分钟就有一名中国人死于胃癌,我国每年新发恶性肿瘤,312,万例，胃癌发病率,36.21/10,万（,50.6,万）,我国每年因癌症死亡,270,万例，胃癌死亡率,25.88/10,万（,36.2,万）,胃部疾病诊断现状,15,HP,感染,一般快速型的胃癌发展需,7-8,年时间，普通型则长达,20-22,年，而从早期胃癌演变至中晚期胃癌还需要,3-5,年时间。从,HP,感染到胃癌的进程则为,10-20,年，可见只要引起足够重视，完全有足够的时间预防胃癌的发生。,肠型胃癌形成的基本规律：,16,早期胃癌的发现率相差很大：,美国约为,3,6,，欧洲为,8.8,，中国为,7.5,，而日本报道高达,30,50,。,而早期胃癌术后生存率约为,90%,。因此，早期诊断和治疗成为提高胃癌患者生活质量、降低死亡率的唯一途径。,胃部疾病诊断现状,各国胃癌早期诊断差别：,我国目前胃部疾病诊断方法汇总,胃部疾病诊断现状,胃部疾病诊断现状,2012年，中华检验医学杂志第35卷第二期的文章肿瘤标志物的临床应用建议指出，PG在胃癌筛查和早期诊断更具潜在价值,无创伤,简便快速,费用低廉,Q,：有没有一种试剂可以,?,筛选胃癌高危人群,实现对早期胃癌的筛查,A,：有，胃功能四项检测系列试剂可以做到！,临床需求,胃部疾病诊断现状,2006,年,2008,年,2009,年,2010,年,2011,年,中华医学会消化学分会将血清,PGI,和,PGII,检测列入“,中国慢性胃炎共识意见,”中,亚太地区胃肠病学会将血清,PGI,和,PGI/PGII,比值列入“,胃癌预防亚太地区共识指南,”中,中国癌症筛查及早诊早治技术方案（试行）,一书中正式将血清,PG,检测作为胃癌筛查“二步法”中的初筛方法,中国医师协会组织开展“,全民胃部重大疾病普查行动,”，将血清,PG,检测确定为普查行动的初筛方法,卫生部疾病预防控制局,癌症早诊早治项目技术方案,再次明确将血清,PG,检测作为胃癌筛查的初筛方法,20,胃部疾病诊断现状,中国癌症筛查及早诊早治技术方案,胃部疾病诊断现状,胃癌筛查模式,第一线筛查,（标本血清学检测）,第二线筛查,（内镜检测）,最终诊断,（病理确诊）,治疗,胃蛋白酶原,I/II,+,Hp,抗体检测,胃部疾病诊断现状,萎缩性胃炎,浅表性胃炎,溃疡,胃癌,幽门螺杆菌感染,血清,PG,水平与很多种胃部疾病都具有相关性,三、胃功能四项检测的临床运用,1,、健康体检（筛查）,胃癌早期及胃癌癌前病变的筛查,幽门螺杆菌（,Hp,）感染和消化性溃疡的筛查,个人胃黏膜功能的动态监测,（,个性化医疗）,参考文献：,A.Clinical Application of Serum Pepsinogen I and IILeves for Mass Screening to Detect,Gastric Cancer.Jpn.J.Cancer Res.1993,84,1086-1090.,B.,陈智周,范振符.胃蛋白酶原、在早期胃癌普查中的意义,中华肿瘤杂志-2002年1期,1-3,C.Serum Pepsinogen and Gastric Cancer Screening.Second Department of Internal,Medicine.September 21,2006.,D.,辽宁庄河胃癌高危人群血清胃蛋白酶原含量动态检测及其意义,中华医学杂志-2006年40期,胃功能四项检测的临床运用,2,、临床诊疗,萎缩性胃炎胃癌癌前疾病的标志物,幽门螺杆菌（,Hp,）感染治疗效果的评价,消化性溃疡治愈的判定指标,胃癌切除术后复发的判定指标,参考文献：,A.,胃蛋白酶原含量检测及其在胃疾病诊治中的应用,世界华人消化杂志-2001年：1174-1176,B.,血清胃蛋白酶原含量作为幽门螺杆菌除菌疗效判定指标的研究,世界华人消化杂志-2004,年,:1827-1830,C.Using serum pepsinogen wisely in a clinical parctice.Lournal of Digestive Diseases,2007:8;4-8,D.Gastric cancer screening of a high risk population in Japan using serum pepsinogen,and barium digital radiography.Cancer Sci,2005:713-720,胃功能四项检测的临床运用,胃功能四项检测的临床运用,胃功能四项检测的临床运用,胃功能四项检测优势,1,、无创、无痛、安全、经济、重复性好，并可有效避免潜在的医源性感,染，可广泛应用于健康体检人群及病患群体的检测；,2,、检测不仅可以做到单人份样本随到随检，同时还能满足大样本批量快,速检测的需求；,3,、,25,分钟内即可出定量检测结果，为医生和患者节省大量等待时间，提,升诊疗效率；,4,、一份血清一次检测即可同时检出四项不同指标，相比单检,PG,或单检,Hp,评价指标更全面，结果判定更可靠，提升诊疗准确性；,5,、检验采用免疫层析法，相比生化、化学发光等其它方法学操作更简单,便捷，成本费用更低；,6,、根据临床检测需求，可分拆为,PG,、,Hp,两个独立项目检测，均提供定量,检测指标供临床参考使用。,胃功能四项检测的临床运用,四、报告解读,1,、四项检测指标参考值及临床作用：,报告解读,2,、检测四项解读,报告解读,检测结果通用解读：,1,、,四项指标均正常,：胃粘膜功能正常，无需胃镜检查。建议定期进行,PG,检测，每年,1,次。,2,、,PG,三项指标均正常,、,Hp,抗体阳性：可能存在,Hp,感染，消化性溃疡的患,病风险增加，建议定期进行,PG,检测，每半年,1,次，若,PG,检测出现异常可,行,Hp,根除治疗。,3,、,PGI,、,PGII,、,PGR,任何,一项异常,：建议,3-6,月内复查,PG,，仍异常需进一步,进行其他相关检查，当,Hp,抗体阳性时建议进行,Hp,根除治疗。,4,、,PGI,、,PGII,、,PGR,任意两项异常,：建议,3,个月内复查,PG,，若仍异常需进一,步进行其他相关检查，当,Hp,抗体阳性时建议进行,Hp,根除治疗。,5,、,PGI,、,PGII,、,PGR,三项均异常,：胃黏膜萎缩或受损严重，建议立即行胃,镜或病理检查，当,Hp,抗体阳性时建议进行,Hp,根除治疗。,提示：胃黏膜功能正常，胃病风险低,建议：,PG,定期随访（每年,1,次）,报告解读,案例,1,提示：,Hp,感染,建议：定期随访,PG,（每,6,个月,1,次）,案例,2,报告解读,提示：,Hp,感染，消化性溃疡患病风险增加,建议：,Hp,根除治疗，,3-6,个月内复查,PG,案例,3,报告解读,提示：,Hp,感染，伴胃底胃体部黏膜萎缩,建议：,Hp,根除治疗，,3,个月内复查,PG,，仍异常者行胃镜检查,报告解读,案例,4,提示：,Hp,感染，胃黏膜严重萎缩或受损，胃癌高风险人群,建议：,Hp,根除治疗，立即行胃镜或病理检查,报告解读,案例,5,谢谢大家！,37,