1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、定义,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成,常见于3050岁妇女,至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤,临床多无症状或症状很轻,二、病因,确切病因尚不明,可能与雌孕激素水平升高有关。,肌瘤对雌激素的敏感性增高,孕激素有刺激肌瘤生长的作用,三、分类,1、按肌瘤生长部位分：,宫体肌瘤（90%）,宫颈肌瘤（10%）,2、按肌瘤与子宫壁的关系分类,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,占子宫肌瘤
2、的6070%,位于子宫肌壁间,周围被肌层包围,浆膜下肌瘤,约占20%,肌瘤向子宫浆膜生长，突出子宫表面，若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为,带蒂浆膜下肌瘤,；若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为,阔韧带肌瘤,。,黏膜下肌瘤,占1015%,肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。,各种类型的肌瘤可发生在同一子宫,称为,多发性子宫肌瘤,四、病理,1、巨检,为实质性球形包快，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌纤维形成,假包膜,。,2、镜检,主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。,五、肌瘤变性,是肌瘤失去原有的典型结构,常见的变性：,1、玻璃样
3、变：,又称透明样变性，最常见。肌瘤剖面见均匀透明样物质取代，镜下见病变区肌细胞消失。,2、囊性变性：,继发于玻璃样变，肌瘤细胞坏死液化形成。肌瘤内可出现多个囊腔，也可融合成大的囊腔，内含清亮的液体，也可凝固成胶冻状。,3、红色样变：,多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。,患者可有剧烈的腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高。,4、肉瘤样变：,少见，多见于年龄较大妇女。,肌瘤在短时间内迅速增大，或,伴不规则阴道流血,考虑有恶变可能。,5、钙化：,多见于蒂部较小，血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经期的妇女。,X线检查
4、可见钙化影。,六、临床表现,1、症状 多不明显，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变形相关，与肌瘤大小、数目关系不大。,常见症状：,1)经量增多及经期延长：,多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，主要是子宫面积增加影响子宫收缩。,2）下腹包块：,肌瘤增大使子宫超过3月时可触及。,3）白带增多：,肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，使白带增多。,当子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带，若有溃疡、坏死、出血时，阴道可有血性、脓性、恶臭液流出。,4）压迫症状：,子宫下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急,宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留,子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。,5）其他：,常
5、见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重，可引起不孕或流产。,肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热,浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛,2、体征,与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。,大肌瘤可在下腹部扪及,实质性不规则包快。,妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起,若伴有感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。,七、诊断及鉴别诊断,根据病史及体征，诊断多不困难，可采用B超检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。,疾病鉴别,妊娠子宫：,应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份的增大变软。,尿、血 HCG测定、B超确诊,卵巢肿瘤:,多无月经改变，
6、注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。,B超、腹腔镜检查协助鉴别,子宫腺肌病：,症状与子宫肌瘤相似，但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3月孕子宫大，,B超可鉴别。,其他：,卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等，,可根据病史、体征及B超鉴别。,八、治疗,根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目综合考虑。,1、观察,无症状一般不治疗，特别是近绝经期妇女,需36月随访一次,2、药物治疗,适用于：症状较轻、近绝经期女性或全身情况不宜手术者。,药物：,1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH）,：亮丙瑞林，戈舍瑞林,注意：用药6月以上可产生围绝经综合征、骨质疏松等副作用，不推荐长期用。,此药应用指征：,缩小肌瘤以利于妊娠,术前治疗控制症状、纠正贫血,术前用药缩小肌瘤，降低手术难度,对绝经期妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术,2）其他药物：,米非司酮，作为术前或提前绝经使用，但不宜长期应用，,注意避免拮抗糖皮质激素的副作用。,3、手术治疗,适应症：,月经过多致继发贫血，药物治疗无效,严重性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛,膀胱、直肠压迫症状,能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者,肌瘤生长快，怀疑有恶变,手术方式：,可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜手术。,肌瘤切除术,子宫切除术,谢谢！,
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