医学失语症专题知识宣教课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失语症专题知识宣教,教学目的：,理论性：失语症的定义、分类，大脑损伤,部位的定位。,实用性：诊断失语类型、制定初期计划和,远期计划目标。,失语症定义：,是指因,脑损害,引起的，原已习惯的,语言功能丧失,或者损,害所出现的种种症状.,表现为对语言符号的理解,、组织,、表达等某一方面或几个,方面的功能障碍。,失语症的检查：,检查内容及次序：,说话：,听理解：,复述：,命名：,阅读：,书写：,失语症的临床表现：,口语表达障碍,流利型 非流利型,语量多、语音清、不费力 语量少、发音不清、讲语用力,找词困难赘语（空话短语短、说实质词、无语法,乱语、错语、新语、不达意 能达意,口语表达障碍：,言语的流畅性和非流畅性：,口语表达障碍,：,发,音障碍,：,多由于言语失用所致。自动随意分离现象，有意思的随意,说话很 困难，说熟悉系列和下意思说话可改善。,说话费力,：,多与发音障碍有关，多见说话不流畅，用肢体语言来辅助。,错语,：,语音错语、词意错词、新词。,杂乱语：,大量错词混有新词。,强迫言语:,讲话滔滔不绝，内容杂乱。,找词和命名困难：,在谈话中，欲说出恰当词时，有困难或不能。,口语表达障碍,：,刻板语音：,病情较重，任何回答都以刻板语音回答。,言语的持续现象：,重复同样的词或者短语。,模仿语音,语法错乱：电报式,复述障碍,口语,(听),理解障碍：,表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。,复,述：,可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强迫复述），完成现象。,命名障碍：,表达性命名不能：可接受语音提示,选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。,词义性命名不能：不能接受提示。,阅读障碍,因大脑病变致阅读能力受损称失读症。,阅读包括朗读和文字的理解,1.形、音、义失读,2.形、音阅读障碍,3.形、义失读,字词错读：近形错读（剪前）、近音错读（房风）、词义错读（错误误解）。,惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。,组词阅读：环球,新语替换：鼻子 祖子,语句与篇章层级的阅读障碍。,书写障碍：,不能形成一个完整的字,错别字，多一笔，少一笔，自己的作品 较 多,反向字,错误语法,失语症分类,1861,年法国神经解剖学家、外科医生,Broca,接收了,1,例,51,岁病人。他,21,年来什么也不说，只能发“,tan,”，但他能理解别人的话。,病人死后，尸解证明左额叶病变。,1865,年他发表了著名的论文“我们用左半球说话,”。,16,优势半球额下回后部,，,Broca 区,大多右侧偏瘫,合并左侧意向运动性失用,感觉障碍少见,预后较好,Broca失语特征,1874年德国神经病学家,Wernicke,描述了1例患者能,主动说话，听觉正常，但听不懂,别人的话，也听不懂自己的话。,死后发现，患者大脑左颞上回病变。,后来的研究表明，所谓的韦尼克区,包括颞叶、顶叶较广泛的区域,。,18,优势半球颞上回后部，Wernicke区,可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫,可有偏盲,起初有病觉缺失，,误会为 痴呆、精神分裂症,预后不佳,Wernicke失语特征,失语症的分类,外侧裂周失语综合证,共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍,边缘带失语综合征：,共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好,临床失语症分类,典型失语,非典型失语,非流畅性失语,流畅性失语,Broca,失语,经皮质运动性失语完全性失语,混合性经皮质失语,Wernicke,失语,传导性失语,经皮质感觉性失语,命名性失语,皮质下失语,交叉性失语,儿童获得性失语,失语症,基底节性失语,丘脑性失语,左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语,右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语,23,失语症 类型,病灶 部位,流畅度,复述,语言、文字理解,朗读,书写,命名,Broca,失语（,BA,）,左额下回后部,Wernicke,失语（,WA,）,左颞上回后部,（错语、赘语）,传导性失语（,CA,）,左弓状束及缘上回,（找词困难、错语）,完全性失语（,GA,）,左额顶颞叶大灶,（刻板 语言）,经皮质运动性失语（,TCMA,）,左,Broca,区上部,经皮质感觉性失语（,TCSA,）,左颞顶分水岭区,（错语）,经皮质混合性失语（,MTCA,）,左分水岭大灶,（模仿 语言）,命名性失语（,AA,）,左颞顶枕结合区,（空话）,表达性失语症,感觉性失语症,传导性失语症,命名性失语症,完全性失语症,25,失语症评定方法,面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.,是 否？,类 型？,程 度？,加重还是好转？,其他认知障碍吗？,27,评定方法,西方失语成套测验,(western aphasia battery,WAB),汉语失语成套测验,(aphasia battery of Chinese,，,ABC),改良,Boston,中康法,中国康复研究中心失语症检查法（,Chinese rehabilitation research center aphasic examination,，,CRRCAE,）,SLA,波士顿诊断性失语症检查法（,Boston diagnostic aphasia examination,，,BDAE,）,汉语失语检查法（ABC）,谈话,(确定流畅性),回答提问,你叫什么名字？,你从事什么工作？,哪里不舒服？,您好些了吗？,叙述,叙述病史、家庭情况,看图说话,从1数到20,看图说话,信息量评分标准,听理解,是否题,您是大夫，对吗？,听辨认,执行口头指令,把手举起来。,J F D K M D,复述,词复述,句复述,命名,视命名（对图片命名）,提问“这是什么？”,反应命名,煤是什么颜色？,列名,您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？,阅读,视-读：,妹、肚,听字-辨认：,5选1,朗读-画匹配：,念词，并找出对应的图画,读指令并执行：,如“闭眼”。,选词填空,书写,姓名、地址,抄写,系列书写,听写,看图写字,写短文,37,WAB法,38,39,（经感）,40,问题,（,1,）你今天好吗？,（,2,）你以前来过这里吗？,（,3,）你叫什么名字？,（,4,）你住在哪里？,（,5,）你做什么工作？,（,6,）你为什么到这里？,（,7,）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听,自发言语中的信息量,10,和流畅度,10,41,0,分：完全无信息,1,分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等,2,分：前,6,题中，仅有,1,题回答正确,3,分：前,6,题中，仅有,2,题回答正确,4,分：前,6,题中，有,3,题回答正确,5,分：前,6,题中，有,3,题回答正确，并对图画有一些反应,6,分：前,6,题中，有,4,题回答正确，并对图画有一些反应,7,分：前,6,题中，有,4,题回答正确，对图画至少有,6,项说明,8,分：前,6,题中，有,5,题回答正确，对图画有不够完整的描述,9,分：前,6,题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共,10,项，可能有迂回说法,10,分：前,6,题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述,信息量（,10,分）,42,流畅度、语法能力和错语的检查评分标准,0,分；完全无词或仅有短而无意义的言语,1,分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义,2,分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑,3,分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（,jargon,）,4,分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语,5,分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子,6,分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有,7,分：流畅，可能滔滔不绝，在,6,分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症,8,分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语,9,分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误,10,分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语,流畅度（,10,分）,43,问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问,1,次）,问题,正确答案,表达方式,评分,言语 手势 闭眼,（,1,）你叫,张明华,吗？,否,3,（,2,）你叫,李飞翔,吗？,否,3,（3,）你叫（,患者真姓名,）吗？,是,3,（,4,）你住在,乌鲁木齐,吗？,否,3,（,5,）你住在（,患者所住地址,）吗？,是,3,（,6,）你住在,郑州,吗？,否,3,（,7,）你是,男（女,）人吗？,是,3,（,8,）你是医生吗？,否,3,（,10,）这房间有灯吗？,是,3,理解：是非题（,60,分）,44,（,11,）门是关着的吗？,是,3,（,12,）这是旅馆吗？,否,3,（,13,）这是医院吗？,是,3,（,14,）你穿着红睡衣吗？,否,3,（,15,）纸能在火中燃烧吗？,是,3,（,16,）,3,月比,6,月先来吗？,是,3,（,17,）香蕉不剥皮就能吃吗？,否,3,（,18,7,月份下雪吗？,否,3,（,19,）马比狗大吗？,否,3,（,20,）你用斧子割草吗？,否,3,理解：是非题（,60,分）,45,46,内容（可用类似物替代，更正后仍给,1,分，指,2,物以上为,0,分。）,（,1,）实物,杯子,火柴,铅笔,花（鲜花、塑料花、纸花）,梳子,（,2,）绘制的物体,火柴,杯子,梳子,螺丝刀,铅笔,花,（,3,）形状,正方形,三角形,圆形,箭头,十字,圆柱体,（,4,）拼音字母,J,F,D,K,M,D,（,5,）数字,5,61,500,1867,32,5000,（,6,）颜色,蓝,棕,红,绿,黄,黑,（,7,）家具,窗,椅子,书桌,台灯,门,天花板,（,8,）身体部分,耳,鼻,眼,胸,颈,颊,（,9,）手指等,拇指,环指,食指,小指,中指,右耳,（,10,）身体左右部,右肩,左膝,左踝,右腕,左肘,右颊,理解：听词辨认（,60,分）,48,J F D K M D,5,、,61,、,500,、,1867,、,32,、,5000,49,C.,相继指令,指令和评分（示范,1,下,，可重复,1,次）,评分,（,1,）举起你的手,2,（,2,）闭上你的眼睛,2,（,3,）指向椅子,2,（,4,）先指向窗,(2),，然后指向门,(2),4,（,5,）指向笔,(2),和书,(2),4,（,6,）用笔,(,4),指书,(4),8,（,7,）用书,(4),指笔,(4),8,（,8,）用笔,(4),指梳,(4),8,（,9,）用书,(4),指梳,(4),8,（,10,）将笔,(4),放在书的上面,（,6,）,然后给我,(4),14,（,11,）将梳,（,5,）,放在笔的另一侧,（,5,）,并将书,（,5,）,翻过来,（,5,）,20,理解：相继指令（,80,分）,50,3.,复述的检查,题号,问题,（,1,）,床,2,（,2,）,鼻子,2,（,3,）,烟斗,2,（,4,）,窗户,2,（,5,）,香蕉,2,（,6,）,雪球,4,（,7,）,四十,4,（,8,）,百分数,6,（,9,）,六十二点五,10,（,10,）,电铃在响,8,（,11,）,他不回来了,10,（,12,）,师傅很高兴,10,（,13,）,一门野炮,8,（,14,）,假如或但是,10,（,15,）,给我的箱子装,6,瓶涂料,20,复述（,100,分）,评分（听不清可重复,1,次，音素或语序错扣,1,分）,51,A.,物体命名,内容记录,物体,反应（,=50,分，停止。,100-2,（,60,得分）,57,C,书面单词与物品搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,茶杯,梳子,铅笔,花,火柴,螺丝刀,D,书面单词与画搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,花,火柴,茶杯,螺丝刀,梳子,铅笔,58,E,画与书面单词搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,茶杯,梳子,铅笔,花,火柴,螺丝刀,F,口语单词与书面单词搭配（每项,1,分，共,4,分）,内容,备注,塔,花,树,力量,花园,缆,寓言,桌子,椅子,衣服,钱,保姆,钱包,皮革,护士,柳树,窗户,草,门,冬季,59,6,书写,A,按要求书写（每字,1,分，拼写错误、语序错误扣半分，最高,6,分）,得分,备注,姓名,地址,60,B.,书写表达（最高,34,分）,摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许,3,分钟。鼓励写句子。完整描述给,34,分。有,6,个或,6,个以上单词的，每个完整的句子给,8,分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给,1,分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给,1,分，最多给,10,分。,分,C.,听写（完整句子,10,分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。）,得分,备注,把,5,打饮料罐装璜放进我的盒子。,6,书写,61,D.,听写或看实物后写出（共,10,分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。,实物,提示,得分,实物,提示,得分,枪,1,手表,2,鼻子,1,锤子,2,电话,2,螺丝刀,2,E.,字母表和数字,0-20,（每一个,0.5,分）,得分,备注,字母,12.5,数字,10,6,书写,62,F.,听写字母和数字（字母,0.5,分，数字,1,分）,得分,备注,得分,备注,得分,备注,D,M,J,B,F,5,61,32,700,1867,6,书写,63,A,抄写一个句子的单词（正确单词一个,1,分，完整句子,10,分，错字扣,0.5,分）,得分,备注,把,5,打饮料罐装璜放进我的盒子,6,书写,64,7,运用（最高,60,分）,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,握拳,敬礼,挥手再见,抓头,捻手指,伸舌,闭眼,吹哨,闻花,吹熄火柴,用梳子梳头,用牙刷刷牙,用汤匙喝汤,用锤子钉钉子,用钥匙开锁,假装驾驶汽车,假装敲门和开门,假装折纸,假装点烟,假装弹钢琴,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,握拳,敬礼,挥手再见,抓头,捻手指,伸舌,闭眼,吹哨,闻花,吹熄火柴,用梳子梳头,用牙刷刷牙,用汤匙喝汤,用锤子钉钉子,用钥匙开锁,假装驾驶汽车,假装敲门和开门,假装折纸,假装点烟,假装弹钢琴,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,握拳,敬礼,挥手再见,抓头,捻手指,伸舌,闭眼,吹哨,闻花,吹熄火柴,用梳子梳头,用牙刷刷牙,用汤匙喝汤,用锤子钉钉子,用钥匙开锁,假装驾驶汽车,假装敲门和开门,假装折纸,假装点烟,假装弹钢琴,7,运用（最高,60,分）,65,8,结构能力，视空间能力和计算能力,A,画画,(,最高,30,分,),圆圈,完整,2,弧线,1,立方体,正确,5,角度不当扣,1,画出,9,条线,1,方形,闭合方形,2,4,条线,1,钟,正确,5,小部分数字缺如,4,全部数字无指针,3,大部数缺或在圆外,2,只有圆圈,1,树,正确,3,对称,2,不对称,1,房子,完整透视,5,缺乏透视扣,1,遗失细节扣,1,近似,2,画人,完整对称,5,遗失一部位扣,1,近似,1,两分线,3,每偏,5mm,扣半分,66,4.5,分,B.,积木设计（共,9,分，,60,秒内满分，时间延长,2/3,分，,4,积木放一起,1/3,分。）,3,分,示范,1.5,分,8,结构能力，视空间能力和计算能力,67,C.,计算（每题,2,分,共,24,分）,5+4=,（,9,、,20,、,1,、,8,）,6+2=,（,4,、,12,、,8,、,3,）,4+3=,（,6,、,12,、,7,、,4,）,6-2=,（,8,、,4,、,12,、,3,）,9-7=,（,16,、,2,、,5,、,63,）,8-3=,（,5,、,3,、,24,、,11,）,4,2=,（,7,、,2,、,8,、,6,）,5,3=,（,6,、,2,、,8,、,15,）,6,7=,（,2,、,11,、,42,、,25,）,8,412,、,2,、,32,、,4,）,64,8=,（,13,、,56,、,8,、,72,）,18,3=,（,4,、,21,、,15,、,6,）,总分,8,结构能力，视空间能力和计算能力,68,D.瑞文彩色测验（最高分37分）,8,结构能力，视空间能力和计算能力,69,失语商（,AQ,）：,自发语言、理解、复述、,命名,操作商（,PQ,）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算,皮质商（,CQ,）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,检查结果分析,70,ABC,法,71,72,（经感）,Token测验,适应证：,用于理解障碍的有无及其程度的判断，适合于轻度或潜在的失语症患者作为理解能力的敏感测验,优点：,简单、省时，可以排除社会文化因素的影响,量表结构：,20块方形和圆形塑料片，36条操作指令,75,Token测验,第I部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）1,摸一下红的圆形,第II部分：（桌面放置大的和小的方形及圆形）1,摸一下小的黄的圆形,第III部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）1,摸一下黄的圆形和红的方形,76,Token测验,第IV部分：（桌面放置大的和小的方形及圆形）1,摸一下小的黄的圆形和小的绿的方形,第V部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）1,把红的圆形放在绿的方形上面,77,交待清楚。,放松,避免紧张诱因。,先易后难，可做示范。,提高兴趣。,借助录音。,短时完成，分段进行。,言语,-,语言障碍评定注意事项,谢谢!,