子宫肌瘤专题知识宣教培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,O&G Hospital of FuDan University,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述：,子宫肌瘤是良性肿瘤,.,组织学结构,：平滑肌和结缔组织（平滑肌细胞增生为主）,好发年龄,：,30,岁,50,岁（,70%80%,）,发 病 率,：尚无确切数据。尸检发现，,3,5,岁以上妇女约有,20%,左右。,O&G Hospital of FuDan University*,发病因素,确切病因不明,与性激素有关,雌二醇转化为雌醇降低,雌激素受体增加,孕激素促进肌瘤细胞有丝分裂,遗传倾向,O&G Hospital of FuDan University*,多发生在生育年龄妇女；,妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速；,抗雌激素治疗有效；,绝经后肌瘤停止生长或萎缩；,肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。,O&G Hospital of FuDan University*,分类（CLASSIFICATION）,宫体,肌瘤和,宫颈,肌瘤。,、,肌壁 间肌瘤,（,intramural,myoma）,占 6070,、,浆膜下肌瘤,（subserous myoma）,占 20，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。,、,粘膜下肌瘤,（submucous,myoma）,占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。,O&G Hospital of FuDan University*,分类,子宫体肌瘤,约占,96,子宫颈肌瘤,约占,2.2,同时存在,约占,1.8,O&G Hospital of FuDan University*,分类,浆膜下肌瘤,约占,20%,肌壁间肌瘤,约占,6070%,粘膜下肌瘤,约占,1015,O&G Hospital of FuDan University*,O&G Hospital of FuDan University*,Uterine Fibroids,O&G Hospital of FuDan University*,O&G Hospital of FuDan University*,M.Emam,O&G Hospital of FuDan University*,Submucous myoma,O&G Hospital of FuDan University*,M.Emam,O&G Hospital of FuDan University*,O&G Hospital of FuDan University*,病理（,PATHOLOGY,）,巨检,Anatomy,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有,假包膜,，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,O&G Hospital of FuDan University*,病理（,PATHOLOGY,）,镜下特征,（Histological features）,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织,细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,O&G Hospital of FuDan University*,病 理,肌瘤变性,Degeneration of myoma,玻璃样变,（,hyaline degeneration,）,最多见,。,囊性变：,（cystic degeneration）,继发于玻璃样变。,红色变：,（,red degeneration,）,多见于妊娠期或产褥期。,肉瘤变,（,sarcomatous change,）,钙化：,（,degeneration with calcification,）,O&G Hospital of FuDan University*,Red degeneration,Sarcomatous change,O&G Hospital of FuDan University*,临床表现,（,Clinical,Manifestation,）,症状（,SYMPTOM,）,1、,月经改变,：,（,Change of menorrhea,）,2、,腹块,（,Belly tumor,）,3、,白带增多,(More leucorrhea),4、,不孕,（,INFERTILITY,）南通无痛人流,2040,5、,腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状,6、,继发性贫血,(,Secondary anemia,),O&G Hospital of FuDan University*,临床表现,1、,月经改变,：,A、,经量增多,、,经期延长,、周期缩短,是,典型症状,B、,浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤,月经无改变,C、,月经改变和肌瘤,大小,不,成,正比,O&G Hospital of FuDan University*,a).,壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积,增加而使月经过多。,b).,肌瘤妨碍子宫收缩，,而致经期延长过长或出血不止。,c).,肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致,月经过多和周期缩短。,d).,粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，,局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。,O&G Hospital of FuDan University*,临 床 表 现,2、,腹块,（,Belly tumor,）,A,、,多位于,下腹正中,B、,清晨膀胱充盈时易扪及,C、,质地,坚硬,，形态,不规则,O&G Hospital of FuDan University*,体征（,SIGN,）,A、肌,壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感,B、,粘膜下肌瘤,子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤,C、,浆膜下肌瘤,可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,O&G Hospital of FuDan University*,诊断（DIAGNOSIS）,1,、育龄妇女有,经量增多,、,经期延长,、周期缩短,等病史,2、查体,子宫增大,，表面不规则、有结节感或,在宫口内或阴道内可见肌瘤,3、,B型超声,检查 是诊断,子宫,肌瘤,的,常用,方法,4、,腹腔镜,和,宫腔镜检查,O&G Hospital of FuDan University*,诊 断,B,型超声,检查,O&G Hospital of FuDan University*,B,型,超声,检查,O&G Hospital of FuDan University*,鉴别诊断,1,.,妊娠子宫,停经史，早孕反应，借助血、尿,HCG,及,B,超检查。,2.,卵巢囊肿,借助于,B,超及腹腔镜可确诊,3.,子宫腺肌病及腺肌瘤,痛经及,B,超,4.,炎性肿物,抗炎治疗有效,。,5.,子宫畸形,自幼即有，无月经改变及,B,超,6.,子宫体癌,诊刮、,B,超,及宫腔镜.,O&G Hospital of FuDan University*,治疗,治疗原则必须根据,：,1).,肌瘤大小及部位；,2).,有无症状；,3).,患者年龄及对于生育要求；,4).,诊断是否明确；,5).,最近发展情况及并发症,。,O&G Hospital of FuDan University*,非手术治疗,1).,保守治疗（随访观察,)2,).,药物治疗,(3,种请况）,O&G Hospital of FuDan University*,非手术治疗,雄激素：,以对抗雌激素的作用,1).,使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。,2).,较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。,3).,较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。,O&G Hospital of FuDan University*,常用药二种：,甲基睾丸素片,每日12次，每次510毫克；丙酸睾丸酮肌注射液,每5日1次，每次25毫克。,（无论,肌注或口服每月剂量均不宜超过300,毫克，以免引起男性化）。,O&G Hospital of FuDan University*,抗雌激素制剂：,三苯氧胺,12.5,毫克/天，连服,36,个,月（,可治疗月经明显增多,提前绝经,）,促性腺激素释放激素（,LHRH,）,类似物,连用,36,个月，（抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。药费昂贵）,O&G Hospital of FuDan University*,手术治疗,（适应征）,1).,有明显的症状。,2).,肌瘤超过2.5个月大小,3).,肌瘤生长迅速，有恶性变之可能,4).,粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者 5,).,宫颈肌瘤。,6).,肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）,7).,青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤核剔除术。,8).,诊断不明确，有卵巢瘤可能者。,O&G Hospital of FuDan University*,手术方式,腹式手术,肌瘤剥除术,适用,35,岁以下未婚或已婚未育，保留生育功能。,子宫全切除术,宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者。,O&G Hospital of FuDan University*,阴式手术,肌瘤切除术,粘膜下肌瘤脱入阴道内，保留生育功能者,。,子宫全切除术,要求技术熟练，优点术后恢复快，可修补阴道，子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小。,O&G Hospital of FuDan University*,注意事项,1.,无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须仔细查宫颈。,2,.,子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，观点不一：一般认为年龄在,50,岁以下，卵巢外观正常可保留，否则切除一侧或双侧。,3.,较大宫颈和,/,或阔韧带肌瘤使之失去正常解剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，后再按正规操作进行子宫切除。,O&G Hospital of FuDan University*,本课重点,子宫肌瘤的临床及病理分型 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则,O&G Hospital of FuDan University*,Thank you,O&G Hospital of FuDan University*,