癌痛病人的健康宣教主题讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌痛病人的健康宣教主题讲座,目录,1,、,癌痛的概述,2,、,癌痛的分类,3,、,癌痛的评估,4,、,不良反应的观察,4,、,癌痛三阶梯治疗,及常见误区,概述,癌痛：,是由癌症本身或与癌症相关的因素导致的疼痛。它是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,常比癌症引起的死亡更令人恐惧。全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛。,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,睡眠,评估疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛，,睡眠,受干扰，,要求,使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，,睡眠,严重受到干扰，,必须,使用镇痛药,0,10,数字量表法,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9 10,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,轻度,中度,重度,数字分级法（,NRS,）,疼痛强度评分,Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍,的患者。,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,轻度,疼痛,有疼痛，但可以忍受能正常生活，,睡眠,不受干扰,中度,疼痛,疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，,睡眠,受干扰,(,此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛）,重度,疼痛,疼痛剧烈，,睡眠,严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位,疼痛的分类,1,依疼痛持续时间：,急性疼痛：,疼痛存在，少于,2,月,慢性疼痛：,持续,3,个月或以上,依病理学特征,内脏性疼痛：,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛：,定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛：,自发的、烧灼样、触电样疼痛,癌痛基本原则,01,首先口服给药,按,阶,梯,给,药,注意具体细节,个体化给药,按时给药,口服给药,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于控制和更有自主性,不易成瘾及产生耐药,Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 1982:74(suppl):102.,按时给药,按照规定的间隔时间给药，如每隔,12,小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。,不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,按阶梯给药,NSAIDs,/APAP,辅助性药物,塞来昔布胶囊、吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,盐酸曲马多缓释片,磷酸可待因片,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,硫酸吗啡缓释片,盐酸羟考酮控释片,芬太尼透皮贴剂,疼痛,轻度,中度,重度,疼痛消失,这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。,此外，对有特殊适应,症的患者如特殊性神,经或精神症状患者，,均应加用辅助药物,。,癌痛控制的标准,三个,“,3,”,原则,数字评估法的疼痛强度,3,分,患者,24,小时疼痛危象次数,3,（,24,小时内需要解救药物次数,3,）,完成阿片剂量滴定时间最好在,3,天内,无痛睡眠，无痛休息，无痛活动,不良反应的观察,便秘（最常见）,恶心呕吐,口干,皮肤瘙痒,眩晕,尿储留（发生率低于,5%,）,嗜睡、过度镇静,瞻望,呼吸抑制（,8,次,/,分，纳洛酮解救）,呼吸抑制,需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮,如果出现呼吸异常,（,8,次,/,分,）,或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。,9ml NS+0.4mg,纳洛酮,，,每隔,30-60,秒给予患者,1-2ml,（,0.04-0.08mg,），直至症状改善,一旦呼吸稳定，减少或停用，,避免疼痛危象,由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备,如果,10,分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了,1mg,，考虑导致神智改变的其他原因,谢谢,