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PBL教学查房主动脉夹层课件.ppt

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5、标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,内容,简单介绍,PBL,查房法,主动脉夹层,PBL,查房分享,此次查房所做的准备和体会,以问题为导向的教学查房方法,(,problem-based learning,,,PBL,),基于实际的、以学员为中心的教学方法,什么是,PBL,查房法,教材及各种参考书,图书馆,医院,校园网,教师,同学之间的讨论,教学查房的场所与形式,解决问题不是目的,只是一个载体,学生在解决问题的过程中:,1、学习必要的知识,,2、学会正确的临床思维和推理方法,,3、培

6、养解决问题的能力,,4、培养自学能力。,PBL,教学查房的目标,以学员的主动学习为主,而不是以教师的讲授为主;,将学习与问题挂钩,使学员投入于问题;,通过学员自主探究和合作来解决问题,从而学习和巩固问题背后的理论知识,提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力。,PBL,教学查房的特点,取消常规讲课;,以病例或问题为基础定向学习;,全面采取综合性课程;,保证学生个人有选择课程的自由;,实施小组学习,一般为,6-8,人小组讨论;,指导老师可以不是专业性很强的人;而是“指导者”;,不进行系统讲授,而是个别指导。,PBL,的典型特点,组织小组,开始一个新问题,后续行动,活动汇报,反思,查房实施过程

7、1,、什么是?,2,、是不是?,3,、是什么原因导致的?,4,、是什么性质类型的?,5,、如何治疗和护理?,6,、预后怎么样?,PBL,教学模式,-,六步法,实例演示,姓名:梁,XX,性别:女性 年龄:,59,岁,“因无明显诱因下出现腰背部疼痛,,疼痛剧烈约,17,个小时”,于,2016,年,2,月,17,日,19,:,08,以平车入院,主诉,病例介绍,患者,17,个小时前无明显诱因下出现腰背部疼痛,疼痛剧烈。,恶心、无呕吐,伴发热,无肛门停止排气。,现病史,高血压病史,10,余年,不规则服用依替米星,,,未规律监测血压。,既往史,T,:,39.3 BP,:,182/78mmHg P,:,8

8、6,次,/,分,R,:,20,次,/,分,神志清,精神软,急性痛苦貌,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,两侧腰背部压痛,肠鸣音减弱。,查体,血常规:,WBC 13.5*10,9,/L,;,Hb 132g/L,心肌标记物:,CK-MB 19U/L,;肌钙蛋白,阴性,凝血功能:,D-,二聚体,13.46ug/L,电解质:,K 3.43mmol/L;Ca 2.08mmol/L,腹主动脉,CTA,:主动脉夹层,辅助检查,主动脉夹层,拟诊断,1,、什么是主动脉夹层?,2,、是不是主动脉夹层?,3,、是什么原因导致的?,4,、是什么性质、类型?,5,、如何治疗和护理?,6,、

9、预后怎么样?,PBL,简单模式,六步问答法,系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。,第一步 什么是(定义)?,主动脉夹层,上腹部轻压痛,腰背部剧烈疼痛,体温升高,肠鸣音减弱,恶心,本病例,临床表现,肠系膜动脉栓塞,第二步 是不是?,肠系膜动脉栓塞,大小肠轻度,或中度胀,气,,70%,的,病例能发现,栓塞部位,白细胞计数,明显,增高,,血液浓缩。,腹部绞痛,频繁呕吐,腹软、压痛,不明显、肠,鸣音存在,腹部轻压痛,无呕吐,肠鸣音减弱。,降主动脉夹层,白细胞计数略高,临床表现,实验室检查,CTA,检查,是不是?,肺栓塞,是不是?

10、肺栓塞,心电图:,V1,V2,导联的,T,波倒置和,ST,段压低,D-,二聚体:,500ug/L,临床表现,呼吸困难,胸痛,肺部湿啰,音、哮鸣音,实验室检查,心电图检查,无呼吸困难,双肺呼吸音清、无明显干湿啰音,D-,二聚体,13.46ug/L,无特异性改变,是不是?,急性心肌梗塞,是不是?,急性心肌梗塞,临床表现,新出现的,Q,波及,ST,端,抬高和,ST-T,动态演变,CK-MB,及肌,钙蛋白白,细胞、中,性粒细胞,血沉加快,胸骨后疼痛,心律失常,恶心、呕吐,休克,有疼痛、恶心,但无心率失常和吐呕。,无特异性改变,白细胞增多,但,CK-MB,与肌钙蛋白值正常,是不是?,实验室检查,心电图

11、检查,临床表现,胸腹主动脉,CTA,诊断,高血压、,囊性中层,坏死,遗传,妊娠,外伤,动脉壁缺陷,年长:中层,肌肉退化,年轻:弹性,纤维缺少,第三步 是什么原因?,De Bakey I型,:内膜破口位于升主动脉,范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉,此型最常见。,De Bakey II型,:内膜破口位于升主动脉,扩展扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey III型,:,内膜破口位于降主动脉,扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉,可分为局限性和广泛性两个亚型。,第四步 性质和类型,Stanford,和型,型,不论起源,,,所有累及升主动脉的夹层为型,约占,2/3,。,型,未累及升主动脉的

12、夹层为型,约占,1/3,。,第四步 性质和类型,第四步 性质和类型,Stanford A,Stanford B,监护,吸氧,休息,一般治疗,对症治疗,止痛,降压,补充血容,量,人工血管置换术,腔内隔绝手术,手术治疗,第五步 如何治疗,指征:,近端夹层分离、远端夹层分离伴:重要器官损害、局部压迫、直径,5cm,、动脉破裂、主动脉瓣反流,一般护理,卧床休息、给氧、饮食、保持大便通畅,病情观察,术后并发症观察,升主动脉夹层,支架内漏,脑出血,外周血管损伤,用药后观察,遵医嘱用药,密切观察药物疗效及不良反应,心理护理,加强沟通,安慰、鼓励病人,增加安全感,减少恐惧,如何护理?,监测生命体征,观察疼痛部

13、位、性质、程度,观察有无压迫症状,流行病学研究显示:,AD,发病率为每年,3/10,万,4/10,万,其猝死率达,20%,住院期间死亡率,达,30%,。,长期随访,,5,年死亡率为,50%10,年死亡率为,70%,。,半数死于有关心血管病,,1/3,死于动脉瘤破裂。,AD,的类型,病变性质及累及广度,并发症情况,高龄,相关因素,第六步 预后,转归,2016,年,3,月,4,日做了腔内隔绝手术,,11,日顺利出院,我们做的准备和体会,查找相关资料,辅助检查资料:如,实验室检查单、,CTA,检,查影像等。,参考资料:实用外科学、多媒体网络、数,据库文献等。,体会,以临床病例为索引,将相关理论知识与实践很好的结合。,完成对疾病举一反三的过程,达到对疾病的了解、熟悉、真正掌握。,参与查房人员,指导老师:,实习护生:,THANK YOU,

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