第5章--正常分娩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 正常分娩,安徽医学高等专科学校,辛琼芝,第五章 正常分娩,第一节,决定分娩的因素,第二节,枕左前位的分娩机制,分娩,：,早产：,分娩,足月产：,过期产,：,孕满28,不足,37,周,孕满37,周不足,42,周,孕满,42,周及以后,妊娠,满28周,后胎儿及其附属物从母体产道内全部娩出的过程。,妊娠,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,流产,不满28周,早产,不满37周,足月产,不满42周,第一节,决定分娩的因素,一、产力,二、产道,三、胎儿,四、精神心理,影响分娩的因素,产道,骨产道,真骨盆）,软产道,产力,子宫收缩力（宫缩）,腹肌及膈肌收缩力（腹压）,肛提肌收缩力,正常且,相互适应,-正常分娩,胎位,胎儿,大小、畸形,精神心理状态,（,二）,腹肌和膈肌收缩力（腹压）,协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出,（三）,肛提肌收缩力,协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出,腹肌及膈肌收缩力,二、产 道,骨产道,软产道,入口平面,中骨盆平面,出口平面,子宫下段,子宫颈,骨盆软组织,阴道,入口平面,(横椭圆形）,中骨盆,（纵椭圆形）,出口平面,（菱形）,2,（一）骨产道,骨盆入口平面（,条径线）,（1）入口前后径：11cm,（2）入口横径：13cm,（3）入口斜径：12.75cm,中骨盆平面：最小平面,2,条径线：,（1）中骨盆前后径：11.5cm,（2）中骨盆横径：10cm,骨盆出口平面,：,两个不同平面三角形（,4,条径线）,（1）出口前后径：11.5cm,（2）出口横径：9cm,（3）出口前矢状径：6cm,（4）出口后矢状：8.5cm,出口横径+后失状径15cm,出口横径+后失状径15cm,(出口狭窄),连接骨盆各个假想平面中点的曲线。,分娩时胎儿沿此轴娩出，又称,产轴,骨盆轴,妇女,直立时，,骨盆,入口平面与地平面所形成的角度。,一般为60,。,角度,过大,，,影响,胎头,衔接,骨盆倾斜度,（二）,软产道,1.,子宫下段,2.宫颈,（颈管消失及,颈口扩张）,3.阴道,4盆底软组织,软产道形成一个,向前弯的长筒形管状,三、胎儿,1.,胎儿大小,2.,胎方位,3.,胎儿有无畸形 脑积水、联体儿,四、精神心理状态,疼痛加剧,胎儿窘迫,产程延长,机体产生一系列变化，,心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧,焦虑,疼痛,紧张,第二节,枕左前位的分娩机制,分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,衔接、,下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。,1,衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。,2,下降,贯穿分娩全过程,3,俯屈,由,枕额径变成枕下前囟径，,利用胎,头最小径线,4,内旋转,胎头失状缝与中骨盆及出口平面,前后径一致,5,仰伸,娩出胎头,6,复位及外旋转,使,胎头与胎肩一致；胎,肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致,7,胎肩及胎体娩出,先娩出前肩再娩出后,肩、娩出胎体,思考题,1何谓分娩、早产、足月产、过期产？,2简述宫缩的特点。,3骨盆各平面的形状及径线？,4简述枕左前的分娩机制过程。,第三节 分娩的临床经过及处理,一、先兆临产,二、临产的诊断,三、分娩的分期,四、产程各临床经过及处理,一、先兆临产,分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状,1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张,2.胎儿下降感 胎先露入盆,3.见红,分娩前2448小时,(内口处胎膜与,宫壁分离毛细血管破裂）,二、临产的诊断,临产标志：,1.规律并逐渐增强的宫缩,2.进行性宫颈管消失、宫口扩张,3.胎先露下降,三、分娩的分期,1.第一产程 又称宫颈扩张期,2.第二产程 又称胎儿娩出期,3.第三产程 又称胎盘娩出期,四、第一产程的临床经过及处理,(一)临床表现,1.规律宫缩 频率、强度,2.宫口扩张 潜伏期及活跃期,3.胎先露下降,以坐骨棘为标志,4.胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂,(二)观察产程及处理,1.一般处理 活动及休息、饮食、排尿及,排便,2.观察产程,(1)生命体征:,测体温、,血压,、脉搏、呼吸,(2)观察宫缩:,强度 频率,(3)听胎心：,潜伏期12小时 活跃期1530,分钟，每次1分钟,(4)宫口扩张及胎头下降:,产程进展标志,(5)肛查：,方法,目的:,宫颈、破膜、胎位、胎头下降程,度、骨盆情况,(6)观察破膜：,记录时间、听胎心、观察,羊水颜色,五、第二产程的临床经过及处理,(一)临床表现,1.产妇向下屏气,2.肛门松弛,3.胎头拨露,4.胎头着冠,(二)观察产程及处理,1.监测胎心 510次/分,2.指导屏气 增加腹压,3.准备接生 消毒顺序,4.接生,保护会阴(时间及方法),六、第三产程的临床经过及处理,(一)临床表现,1.胎盘剥离临床征象 4个征象,(1)子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上,(2)阴道口外露的脐带自行下降延伸,(3)阴道少量流血,(4)按压子宫下段宫底上升脐带不回缩,胎盘娩出期,子宫的变化,胎盘开始,剥离,胎盘全部,剥离,被挤,向阴道,胎盘娩出后,缩复的子宫,2.娩出的方式,（）母体面娩出：少见，出血较多,（）胎儿面娩出：多见，出血较少,(二)处理,1新生儿的处理,（）,清理呼吸道,（）处理脐带,（）,阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、,肌张力、喉反射,（）其他处理：打手印脚印、体检、标记,产妇处理,（）协助胎盘娩出,（）检查胎盘胎膜,（）检查软产道,（）预防产后出血,思考题：,1.临产的标志有哪些？,2.产程分几个期？,3.何谓潜伏期？何谓活跃期?,4.胎头下降的标志是什么？,5.胎盘剥离的征象有哪些？,6.Apgar评分的标准及意义？,