肿瘤患者的急慢性心理干预.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、心理呵护：肿瘤患者治疗的首要环节,讲两个故事：胰腺癌的（中央党校教授）,南市区统战干部,心理，诱发癌变！,心理，促使急（激）发，加速癌症病变过程，从而出现临床症状,癌症是走走停停的，可能会自我停在某一阶段，甚至倒回去！,决定着患者能否渡过难关（急性心理危机）！,决定治疗成败！很大程度左右着患者能否活下去，影响转移复发！,决定着能否顺利康复，能活多久？,影响着医患关系！,问题出在病人身上,主动权、主导权在医生与有影响力的家属！,医生可以做很多工作,但需要认识、技巧与知识,三、癌症患者的急性心理干预,临床上癌症患者出现心理危机情景十分常见,（一）心理危机概述,心理危机两个含义：,1、指突发事件本身，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等,；,2、个体处于紧急状态，当遭遇重大灾难、罹患重大疾病（如癌症、心肌梗塞、中风等）、经历了重大打击（如丧亲、破产）后，有可能使生活状况发生明显改变，尤其是威胁到生命和生存，出现了用自己现有的条件和经验难以克服的窘境，进入一种失衡状态，这就是危机状态。,个体因危机状态而诱发的，常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁，甚至自我放弃等的严重心理障碍，并伴有植物神经系统症状和行为异常。,（二）急性心理危机的一般特点,第一阶段：应激反应阶段。,麻木、不相信、不知所措或极力否认。,很多患者确诊罹患癌症，常常表现出上述症状。,第二阶段：亢奋反应或完全反应阶段。,激动、焦虑、痛苦，或愤怒，或埋怨一切，或有罪恶感、自我谴责、退缩或极度抑郁等。,第三阶段：消除或持续阶段。,一般而言，临床心理危机不会持续太久。,居丧反应一般在6个月内消失；,确诊癌症大多严重心理危机会持续个月左右。,超过这时间仍陷于危机中，应视其为心身病态，必须努力加以纠治。,在危机期，个体往往会潜意识里发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。,（三）、干预的一般目的,1）防止当事人出现过激行为，帮助尽快走出阴影。,2）促进交流，提供适当的建议，帮其解决难题。,3）提供适当帮助，包括平定情绪，处理昏厥、情感休克或激动亢奋状态等。,4）防范其发展成为更为严重的心身疾病。,（四）、干预的步骤,一般认为，自然灾害的心理干预，越早越好,著名的“黄金72小时”定律,成熟心理危机干预取六步法，临床危机干预也可以借鉴：,A、确定问题；,B、保证求助者安全；,C、给予支持，主要是倾听而非盲目采取行动；,D、提出并验证可变通的应对方式；,E、制定行动计划；,F、得到承诺，并采取积极的应对方式。,这经典的做法受到了挑战。,美国纽约州立大学马克西里：将选择倾诉和不选择倾诉相比较,发现：“选择不倾诉的人，心理恢复的情况常常更好些”。,对癌症患者来说，也许不倾诉是更好选择。,倾述，往往勾起痛苦回忆，再一次陷入极度恐惧,沉湎于对癌症恶果的错误联想，不能自拔,癌症患者心理危机干预，赞同西里结论。,（五）干预的理论解释,人心理有结构。严重事件发生常突破心理防线，干扰心理结构。,严重时迅速或逐渐瓦解心理结构，出现剧烈的情绪波动。,潜意识里会留下心理创伤或阴影，长期影响个体生活。,心理危机干预就是帮助释放压力，稳定或重建心理结构，,顺利度过危机，预防应激后的心理障碍。帮助疾病治疗或康复。,（六）癌症患者危机特点,1）一般危机应激源的消失很快，或者一过性的；,但癌症应激源却不同，持久的、长期存在的。,2）一般危机，再度被唤醒，往往在某种特定情景之中；,癌症患者各种情景都可唤起，情绪波动者严重，持续时间长久。,四、癌症的急性心理危机干预,改造后的A B C法，用于癌症急性心理危机,首先：知情权问题（注意三个“适当”）：,适当时候、适当方式、告知适当部分,延缓,（拖延23个月后告知更好！）,稀释,（根据情况，告知其部分）,支持,（家庭、医护、单位、社会、情感）,（一）、,A B C,法简介,A、心理急救，稳定情绪,延缓,尽可能让患者有一个延后的心理反应准备，,观察表明：晚些得知确切情况较好。,这一时期拖得越长，心理反应的强度越弱。,尽可能“,稀释,”或淡化劣性讯息的严重性；,支持,动员多种力量，利用多种方法给予心理支持。,调动社会支持系统（家庭、单位、社区）作用，,鼓励患者多与家人、亲友、同事接触、沟通，,减少恐惧、孤独、畏死感和内心的被抛弃感。,患者身边所有的人，直系亲属和医生充分热情,不抛弃、不放弃，以感染患者。,B、行为调整,帮助患者调整生活工作方式，安排合理治疗，配合松弛训练等。,安排其参加气功班或肿瘤康复班等、,训练班里安排些康复了的患者，初诊者感受到病友的力量。,C、认知纠正,刚确诊癌症特别重要。,不同癌症和不同病理、病期措施不一样。,（二）癌症急性心理危机干预要点,1）给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。,2）稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。,3）要善于倾听与理解。,若本即情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。,善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。,4）专业医师应适时的做出解惑，释疑。,5）帮助解决实际的困难。,让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。,6）经常与危机者晤面、交流、沟通。,可及时提供相关的专业信息（对象文化层次较高时有此需要，一般人士不一定有此需求）。,给患者一个联系方法和承诺。,7）帮助联系与他有过类似经历的老患者,“找出榜样”,8）若已确诊为癌症或已肯定转移复发，,舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现实。,五、癌症慢性心理危机的干预,包括癌症，也见于其他难治性疾病,虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。,（一）、分类,可细分为两类：,A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；,这时，最需要的是晚期的临终关怀。,文化层次较高的，建议看看相约星期二、我的死亡谁做主等有益书籍,B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命；,应对措施得当，还可有病较长期生存；,或通过其他疗法，病情可以缓解。,后者（B），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。,此时“哀莫大于心死！”若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。,原则：全面贯彻灵枢师传：,“,告之以其败，语之以其善，导之以其所便，,开之以其所苦,”古训,（二）慢性心理危机的干预要点,1、调整期望目标,慢性心理危机是与过高期望值直接相关的。,一心想彻底治愈，彻底解决问题，不现实！,应以充分事实告之患者，现在癌症治疗的目的与标准已经从过去的治愈”，转向有效控制或基本控制其发展。,病情能稳定或基本稳定亦属成功。,目标调整，对走出慢性心理危机极其关键。,2、找出榜样,为该类患者确立病情类似，已走向康复的榜样。,让患者向走出困境康复者学习，“示范疗法”。,3、指明路在何方,避免再陷乱治误区,“告之其所败”、“语之其所善”.,4）帮助设定近期最低目标,希望是生存动力之源，走出心理危机之本。,应善于帮助患者设定近期最低目标。,有了可实现的短期目标，有生存下去动力，就会产生奇迹。,5、借助各种方法，缓解症状,不管什么方法，都可以借用，积极、主动帮助消解症状。,6、帮他理解生命的真正含义,生死乃自然规律，谁都不能避免终点到来，,却可以追求尊严、体面的生命结局，做些必要的安排。,六、癌症心理危机干预的几点技巧,1、讲究形式：轻松、自然（圆桌诊疗），不可以说教式的，不痛不痒！,2、讲究前后一贯性,（医、护、员工、家属，切忌不统一）,3、讲究不经意中透露最有意义信息,（在他没有启动心理防御机制的情况下）,4、讲究因人而异,5、寻求同盟军,（巧妙请老病人支持）,6、需要信息交流与权威支持,7、需要道具、工具,（网络、书籍）,8、讲究全过程、全天候,（可由助手、组织、老病人相助）,9、重视社会支持,10、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织,（建立康复的非正规组织，建议参与）,