医学神经症专题知识宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经症专题知识宣讲,神经症,(neurosis),神经症,(neurosis),：属于临床医学中神经病学（,neurology),研究的范畴，是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性，非器质性；具有精神和躯体两方面症状。,包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。,余光恐怖案例,强迫症之,-,余光恐怖症,_,强迫症无示疗法治疗网,_,新浪播客,第五章 神经症,神经症是对一组精神障碍的总称。,主要表现为,焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有器质性病理基础。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。,特征,：,1.,通常与不良的社会心理因素有关，具有持久性，病程至少,3,个月以上,2.,强烈的心理冲突，感到不能控制自认为应该被控制的心理活动,3.,一般能适应社会，但妨碍心理功能或社会功能,4.,精神痛苦，迫切要求治疗，自知力完整,5.,无器质性病变做基础,第五章 神经症,主要分类：,恐怖症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,神经衰弱,恐惧症案例,某男，,33,岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视,10,年，症状加剧极力回避社交半年。,10,年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产,(,因上环避孕失败,),后改用避孕套，此后更羞于见人。,恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。上班时低头工作，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同事讥笑为“黄花闺女”。,家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。,体查无特殊。未查获精神病性症状。,精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，工作注意力不集中，有问题时又不敢问同事。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。,一、恐怖症,定义：,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,（一）致病因素,1,、生物学因素：,5-,羟色胺系统和去甲肾上腺素系统,2,、心理社会因素,（,1,）心理分析理论：是对抗焦虑的防御反应,(,无意识的本我冲动,),（,2,）行为理论：经过条件反射建立,（,3,）认知理论：高估所害怕情景和事物的危险性,一、恐怖症,（二）诊断标准,(1),符合神经症的诊断标准；,(2),以恐惧为主，需符合以下,4,项：,对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；,发作时有焦虑和自主神经症状；,有反复或持续的回避行为；,知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；,(3),对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；,(4),排除焦虑症、分裂症、疑病症。,（,三）临床表现,1,、,广场（场所）恐怖症,2,、社交恐怖症,3,、特殊恐怖,（,四）恐怖症的治疗,1,、心理治疗,：行为治疗,2,、药物治疗,：辅助治疗,一、恐怖症,案例,场所恐怖症,患者是,40,多岁的会计，,10,年前从外地坐火车回家途中，由于旅途疲劳，近傍晚时突然感到心里发慌，心跳加快，随后开始感到眩晕、出汗、胸口发紧。当时唯恐心脏病发作而困在火车里。这些反应虽仅持续了,10,分钟左右，但从此心有余悸，凡外出乘车时心里总是紧张，常常担心恐慌会突然发作。久而久之，恐惧心理愈加严重，初期外出时结伴尚可，后来结伴亦心慌，难以自控。在恐慌发作时曾多次去医院检查，均未发现异常。近两年来，曾服用镇静剂治疗，但效果不明显。来门诊就诊时，已发展到去拥挤的购物场所、排队等候、坐电梯也会出现类似情况，而且回避这些情境。,1.,场所恐怖症,场所恐怖症的特点是害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具,(,如拥挤的船舱、火车车厢,),等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。,1.,场所恐怖症,治疗方法：,(1),行为疗法系统脱敏，暴露冲击,(2),森田疗法,采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度,(3),认知治疗,案例,社交恐怖症,患者是一个懂事理、听话的女孩，个性比较内向、敏感、好担心、追求完美。两年前读高中时，有一天路上与老师相遇，感到紧张，没有抬头向老师说话，低着头匆匆走过。旁边有一同学看到这一情形，对她说：“你不和老师说话，老师直用眼看你。”患者听后深感内疚，第二天到学校时，不敢抬头看这位老师的眼睛。后来逐渐加重，连别的老师的眼睛也不敢直视，进而扩展到连普通人的眼睛也不敢看。偶尔与人目光相遇，便感到特别紧张，心跳加快、全身冒汗，并认为自己的行为肯定很尴尬，会引起别人的耻笑。从此，在路上骑自行车或走路，总是低着头，唯恐看到别人的目光。由于对人紧张、心情不安，上课无法专心听讲，学习成绩下降，患者没有考上大学。后来症状越加严重，以致不敢出门，她为此感到非常痛苦，不得不求助于心理治疗师。,2.,社交恐怖症,（,1,）流行情况：据我国精神疾病调查，在,15,59,岁居民中恐怖症的患病率为,0.59,，占全部神经症病例的,2.7,；城乡患病率相近。国内恐怖症的患者中，多数为社交恐怖症。,（,2,）临床表现：,害怕社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等,),和人际接触,(,如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等,),，常伴有自我评价低和害怕批评。,2.,社交恐怖症,躯体症状：口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。周围的人可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微战抖。有时候，患者发现自己呼吸急促，手脚冰凉。严重时与惊恐发作类似。,预期性焦虑总是担心会在别人面前出丑，,在参加任何社交聚会之前，他们都会感到极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然，甚至说不出一句话。,（见书上,118,页案例）,2.,社交恐怖症,（,3,）社交恐惧症的病因：,遗传因素：社会性抑制的生物学倾向,认知歪曲：对自己的不合理信念，对于他人和人际关系的不合理信念,回避型人格障碍,2.,社交恐怖症,处境因素和人格特性二者的交互作用,的结果,临床上可以见到一些极端的病例。有的病人病前人格相对健全，恐怖是在强烈的创伤性,处境,下发生的。这种病例用系统脱敏治疗效果好。另一个极端是病人有,人格障碍,，从小害羞、怕见人，又特别爱面子，争强好胜，并且从小一直缺乏社交训练，也没有任何兴趣爱好。这种人一到青春期，社交恐怖便明显起来，往往并没有什么确定的诱因。,比较多见的是处境因素和人格特性二者的交互作用导致社交恐怖的发展。,2.,社交恐怖症,（,4,）社交恐惧症的心理治疗,恐怖症患者多伴有紧张焦虑情绪，服用,心得安，佳静安定,等药物往往有助于减轻症状，有利于进行心理治疗。对于社交恐怖症的治疗，,森田疗法、暴露疗法、系统脱敏疗法、认识领悟疗法、认知行为疗法、集体心理疗法,等均有良好疗效。国内采用“森田疗法”已取得较好的临床效果。,2.,社交恐怖症,行为治疗：暴露疗法和系统脱敏,认知重建：,团体治疗：通过提供模拟社交场合和机会，通过示范、预演、角色扮演等方式，患者在社交情境中的行为举止得以训练和提高。,认知行为团体治疗（,CBGT,）,是当今较为流行的针对社交恐惧症的综合性的治疗方法。主要包括：暴露于所害怕的情境、认知重建和家庭作业三个方面。,2.,社交恐怖症,（,5,）学校恐怖症,是儿童恐怖症的一种特殊类型。它是发生在儿童少年时期常见的心理障碍。因其主要表现为对学校产生强烈的恐惧。,本症可发生于任何年龄的少年儿童，但有研究报道以,7,岁、,11,岁、,14,岁这三个年龄阶段为好发年龄，而这三个年龄阶段恰是通常入学、升学的年龄段，不难看出，入学、升学等重大事件或环境变化无疑增加了他们的精神压力和适应困难。学校恐怖症可发生于任何智商水平的儿童，但临床研究提示，其易于发生在智力水平一般以下或高于一般者。,学校恐怖症与逃学的区别,逃学,儿童常常是假装去上学但却在上学路上或从学校中出走，不让父母知道。,学校恐怖症,的儿童是父母知道患儿拒绝上学留在家中，,而逃学,者常无明显情绪表露，并有其他违纪行为，学业上往往有困难又得不到父母关心，反而遭耻笑、打骂、体罚的儿童。学校恐怖症儿童常伴有明显的情绪障碍。,原因：,自幼成长顺利、家庭条件一般较好，对患儿期望过高或过份保护，其家族成员中常患有神经症性疾病者。近些年来观察到的病例往往与学业负担过重、竞争激烈、并屡遭学业失败、歧视与压力、体罚、侮辱等各种较强而持久的因素不无密切关系。,社交恐怖症与广场恐怖症的异同,相似：都是对某些场所或活动产生的强烈恐惧，也都是表现出对这些场所和活动的回避。,区别：在害怕或回避的场所、害怕的原因和焦虑严重程度上仍然存在明显的区别。,社交,广场,场所,社交场合，如会议、晚会、朋友聚会；或与人接触,人多的场所，如商场、超市、各种公共交通工具；或一人独处,害怕的原因,害怕在这些场合进行某种行为，怕别人看到的丑态或认为他愚蠢,害怕难以逃离或得不到帮助，也害怕自己会失去控制或晕倒。,焦虑程度,中等或强烈,完全或有限症状惊恐发作,案例,特殊恐怖症,我有个可笑的毛病：当我看到猫时，就会极度恐惧，甚至见了一幅画着猫的画，也会如此。在感到恐惧的同时，还会出现恶心、呼吸心跳加快、心慌、全身出汗。此时，我的脑子里会出现如下的想法：“赶快离猫远一些，我不能忍受这种局面。”然后就跑到见不到猫的地方去。,我从三四岁起，就已开始怕猫。记得我当时看见两只猫打架，打得满身是血，其中一只转过身，双眼瞪着我，这让我浑身打颤，害怕极了，从此以后，就再不敢去可能有猫的地方。去邻居家前，必须了解他家是否有猫。我也不敢逛贺卡的商店，因为那里有许多印着猫的卡片。这些情况极大地影响了我的日常生活，随着时间过去，问题变得越来越严重了。,3.,特殊恐怖症,（单纯恐惧症）,特殊恐怖症是对存在的或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧。害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等。,（,1,）诊断标准：,由特定事物或情境引起明显而持久的、过度的或是不合理的恐惧，并至少持续,6,个月以上。,暴露于恐惧事物或情境中时会立刻引发焦虑或恐惧反应。,能认识到恐惧是过度的、不合理的，或对出现恐惧产生明显的紧张。,回避恐惧情境或事物，或者在严重的焦虑或紧张状态下忍受它。,常见恐怖症及英文名,高空恐怖症（,acrophobia,）,蜂恐怖症（,apiphobia,）,蜘蛛恐怖症（,arachnophobia,）,呕吐恐怖症（,emetophobia,）,昆虫恐怖症（,entomophobia),血液恐怖症,(haematophogbia),恐水症（,hydrophobia),恐鸟症（,ornithophobia),学校恐怖症（,scholionphobia,）,动物恐怖症（,zoophobia),3.,特殊恐怖症,（单纯恐惧症）,（,2,）特殊恐怖症的原因,遗传因素：家族遗传方式尚不完全清楚，但是某些特殊恐惧症确实存在着独特的遗传作用。如血液,伤害,注射型恐惧症。,心理社会因素：,创伤型事件,替代习得的恐惧,不良的信息传递,过度担心：担心受到伤害；担心面临恐惧时会惊恐发作，失去控制或晕倒。,3.,特殊恐怖症,（单纯恐惧症）,（,3,）特殊恐怖症的心理治疗,行为疗法：采用现场、实物展示或者想象技术进行。,类型,恐怖症,意识上,过分、不合理地惧怕外界客体或处境,情绪,恐惧为主，显著焦虑,生理,自主神经症状,行为,极力回避或带着畏惧忍受,分类,场所、社交、特殊,案例,焦虑症,杨,X,，女，,38,岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作,1,年余。首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。,热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后,(,实际上经常是先进,),。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。,两年前为了文凭上函授本科。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及,ATP,等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。,一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空气”，“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电线杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了,!,不得了,!”,。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。,病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七年，夫妻关系一般，一儿一女均健。家族病史不详，自称一家都是急性子。体检：体温,37.1,、脉搏,90,次分、呼吸,20,次分、血压,120,84,毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：“我会不会疯”、“会不会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。实验室检查无特殊发现。,诊断：,1.,广泛性焦虑症；,2.,惊恐发作。,二、焦虑症,焦虑,是一种显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。,焦虑症,是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的。凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。,林夕：回忆受焦虑症折磨惨状,-20070909,名人面对面,-,凤凰视频,-,最具媒体价值的综合视频门户,-,凤凰网,案例,惊恐障碍,某男，,21,岁，未婚，汉族，大学毕业。患病,2,年。,病人在一次期末考试期间，突发原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟,100,次以上，为时,10,余分钟即消失。以后又发作,10,余次，时间地点均无规律可循，亦无发作预兆。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作时，生活、学习、情绪均正常。,同年,8,月到商场购物，又突然产生莫名其妙的恐惧、紧张。浑身颤抖，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、胸部压迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要疯了”，并迅速离开商场向学校跑去。半小时后上述表现消失。对发作经过能清楚回忆。此后经常发作，间歇时间不一。发作频繁时，,1,周,2,3,次。每次发作皆无原因可查。发作时均伴有心慌，心跳加快，每分钟达,140,180,次，呼吸急促，憋闷。发作持续,30,60,分钟，最长一次,1,个多小时，不发作时恐惧感消失。但此后害怕独自留在室内、怕独自外出、怕独自坐汽车，要求同学陪同，以防发病时无人救治。曾多次找校医诊治，认为是“神经衰弱”，给予安眠类药物服用，但疗效欠佳，仍不时发作。因此忧虑发愁，有自杀想法，曾对同学说：“活着真受罪，要是不想到父母，早就死了好。”,1.,惊恐障碍,惊恐障碍,简称惊恐症，是以,反复出现,的惊恐发作为原发和主要临床特征，并伴有持续地,担心,再次发作或发生严重后果的,一,种急性焦虑障碍,。,临床表现为惊恐发作和场所恐惧。,惊恐发作,不是一种独立的疾病，而是一种综合征。是焦虑症的一种表现形式。患者突发强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。它可以发生于各种焦虑障碍如,惊恐障碍,、广场恐怖症、社交恐惧症等。,1.,惊恐障碍,（,1,）,致病因素,生物学因素：生物化学物质紊乱；,神经生物学,（,脑干蓝斑区,是脑中合成去甲肾上腺素的主要部位，蓝斑核具有对警觉和信号处理的作用,.,）；,遗传,作用,心理社会因素,：行为主义观点；,认知模型,1.,惊恐障碍,（,2,）症状标准,发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；,发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；,发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,（,3,）病程标准,在,1,个月内至少有,3,次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续,1,个月。,（,4,）排除标准,排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；,排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,1.,惊恐障碍,案例,广泛性焦虑障碍,患者，男，,32,岁，工程师。近来常常感到心里发慌，无缘无故地紧张和害怕。他心里想的几乎都是担忧的事情，如害怕上班迟到、担心被解雇、怕和同事之间的关系处理不好，等等。他诉说每时每刻都感到全身酸痛，肌肉紧张。这种状况让他如此苦恼，以至于难以入睡，无法正常工作，身体健康状况也不佳。,问题起于半年以前，他被提拔为部门主管，他是一位好强、工作认真的人。数年来一直渴望能得到提升，当他得到此机会时，在高兴的同时又有不安。他怕自己工作不出色，在同事中没有威信，得不到上级的赏识，因此每天都拼命地工作。一段时间以后，他发现自己很疲劳，且无法集中注意力，经常发生不该发生的差错，这使他的压力更大、精神更紧张了。一些同事总是说他工作太紧张了，可他认为这不是问题，工作紧张应该是精力充沛的一种表现。而过去他也常以此来获得成功的。他曾试图听听音乐让自己放松一些，但仍无法集中注意力，也难以消除越来越明显的。现在比以往更紧张，沮丧极了，不知道这种糟糕的状况何时才能结束,。,2.,广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍,是一种以缺乏明确对象和具体内容为特征的,担心,，患者因难以忍受却无法控制这种不安而感痛苦。,与其它焦虑障碍（如创伤后应激障碍、惊恐障碍、社交恐怖或强迫症）不同，广泛性焦虑症并不针对于任何特定的单一事件；其发生似乎没有促发因素。事实上，在一些广泛性焦虑症病人中，只要一想到如何渡过这一天就可能诱发焦虑。,（,1,）流行病学状况：广泛性焦虑障碍当前患病率和终生患病率分别为：,1.6%,和,5.1%,。不同性别患病比率不同，女,/,男为,2/1,。,2.,广泛性焦虑障碍,（,2,）致病因素,生物学因素：,遗传,（染色体隐性遗传和多基因遗传方式）；大脑边缘系统,功能低下,；与蓝斑核和去甲肾上腺素功能系统有关。,心理社会因素,心理分析学派：自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突,。,行为理论：条件,反射形成,认知心理学：认知模式,（参见书上,107,页案例）,2.,广泛性焦虑障碍,（,3,）症状标准,符合神经症的诊断标准；,以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列,2,项：,经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；,伴自主神经症状或运动性不安。,（,4,）严重标准：,社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,（,5,）病程标准：,符合症状标准至少已,6,个月。,2.,广泛性焦虑障碍,（,6,）排除标准：,排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；,排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,DSM-TV,中关于广泛性焦虑障碍的诊断标准,1.,对于许多事件或者活动过分的焦虑和担忧，少持续,6,个月以上,.,2.,患者感觉难以控制自己不去担忧,.,3.,焦虑和担忧伴有以下,6,种症状中的,3,项以上,(,在,6,个月中,多数日子里至少几种症状,),注,:,儿童只需其中的一项症状,.,(1),坐立不安或者感觉紧张,(2),容易疲劳,(3),思想难以集中,或者头脑一下子变得空白,(4),易激惹,(5),肌肉紧张,(6),睡眠障碍,(,入睡困难或经常醒转,或辗转不安的,令人不满的睡眠,),4.,这种焦虑和担忧不是发生在某个特定问题之时。,5.,这种焦虑、担忧或者是躯体症状造成了临床上显著的痛苦烦恼，对患者的社会的、职业的、或者其他重要方面的功能造成损害。,6.,此障碍不是由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药物或者由于一般的躯体情况如甲亢所致之直接生理效应，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍的可能。,3.,焦虑症的,治疗,（,1,）药物治疗,多虑平,25-100mg/,天，硝基安定,5-10mg/,晚，安定，心得安,中药,枣仁,15,，川芎,6,，知母,9,，云苓,15,，甘草,6,，龙骨,30,（先煎）,（,2,）心理治疗,放松疗法、生物反馈疗法、音乐疗法,认知疗法,精神分析疗法,运动治疗：每天跑步、做操、打太极拳,20-30,分钟,渴望安眠,焦虑症,在线播放,优酷网，视频高清在线观看,案例,强迫症,某男，,19,岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近,3,年。患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，,1992,年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。,15,岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。,如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共,15,元，对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何必多此一举,?,如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢,?,于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良久，确信判断无误方才宽心。,某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：“麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应该说“谢谢您了”，便想再回去更正一番，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新述说一遍。实际上别人已记不起了。,该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴,(,因患者听说按压此穴可以起死回生,),。患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未具体行为。精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。,三、强迫症,强迫症（强迫,-,冲动习性障碍）,是一类以反复出现强迫观念和强迫行为为主要表现的心理障碍。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。,强迫症,是一种极具破坏性的心理障碍，患者内心感到非常痛苦，其正常的工作、生活也受到严重干扰。,强迫症患者的血腥臆想,【,强迫症患者的血腥臆想,Dix】,第,65,届威尼斯电影节获奖短片！患有强迫症的童鞋慎入！,-,在线观看,-,原创视频,-,爱西柚,1.,致病因素,（,1,）,生物学因素,遗传,因素,；,脑组织结构,因素,。,近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术而成功治疗顽固性强迫症状的病例。必须指出，脑部器质性病变、精神分裂症、抑郁症等都可有强迫症的表现，因此，千万不要简单地认为患有强迫症状的都是强迫性神经症。,（,2,）心理社会因素,压力与创伤,人格因素,：,2,/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫,性,人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点,，,其特征为拘谨、犹豫、,节俭、谨慎、细心、过份注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。,心理动力因素,：,心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。,行为主义：,学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。,认知行为因素,：,认知失调，常常对正常人不在意的信息过分注意，反复思考又使焦虑增加，由此形成恶性循环。,2.,临床表现,强迫症多起病于青少年期或成年早期。,（,1,）,强迫观念：,强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。表现为反复和持久的观念、思想、印象或冲动念头。明知某些想法是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。特点是“闯入性和不适性”。,强迫思维：,一些字句、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常的思维过程，却无法摆脱，可有以下表现形式：,2.,临床表现,强迫性穷思竭虑,：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”,“,秋天的叶子为什么会变黄？”,强迫怀疑,：,对自己,言行的正确性反复产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否关好，煤气是否关紧，反复数次回去检查，不然则感焦虑不安。,强迫联想,：,往往反复联想到一系列不幸事件会发生,;,或者当听到或看到某一观念或某一句话时，脑子里便不由自主地联想起另一个观念或词句,;,有些人总担心亲人，总做无意义的联想,;,还有表现为一看到某种刀状物就反复联想到可怕的情景，如看到水果刀切苹果就马上联想到杀人。,2.,临床表现,强迫对立思维，,头脑里总是出现与他人相反的观念。,别人说漂亮便想到丑陋，说成功便想到失败,强迫,性,回忆,，头脑里总是出现经历过的往事，挥之不,去。,与某人相处时不愉快的情景。,强迫性情绪：表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。,担心自己会伤害别人、说错话、会发疯、会做出违反社会规范的事，甚至是伤天害理的事。,强迫性恐怖,是其中的一种，其不同于恐怖症，是对自己情绪的恐怖。即若看到棺材、出丧、某个人等，立即产生厌恶感或恐惧，明知不合理，却无法克制，极力回避。,2.,临床表现,强迫意向,：又称强迫冲动，这是一种强有力的内在驱使，一种即将要行动起来的冲动感，但不会有真正的行动。,走到高处想跳下去的冲动，见到汽车想跳过飞驶的汽车，在大庭广众之下脱衣服等。,（,2,）强迫行为,强迫洗涤：,怕罹患某种传染病。患者接,触某物，则要反复洗手，明知手已洗干,净，但却无法控制，否则心境不宁。,2.,临床表现,强迫检查：,大都继发于强迫性怀疑之后，,如反复检查电视机是否关好。,强迫计数：,病人不自主地计数一些事物，,甚至计数自己的脚步、路边楼房的玻璃,窗、公路旁边的标志灯。,强迫仪式行为：,这是一套重复刻板的相,互联系的动作。此种仪式性动作往往对,病人有特殊的意义，病人完成这种仪式是为获得幸运和吉兆，从而使内心感到安慰。如进门时要完成一套动作表示他孩子的病就能逢凶化吉,还有强迫询问、强迫整理等。,资料,强迫症案例,.ppt,3.,诊断要点,（,1,）不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。,（,2,）患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。,（,3,）患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。,（,4,）病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，病程至少三个月。,（,5,）排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。,4.,鉴别诊断,（,1,）,精神分裂症：,早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自制力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗；随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。,（,2,）,抑郁症：,强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。,（,3,）,颞叶癫痫：,偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。,(1),森田疗法,对强迫症患者进行耐心细致的解释，使患者了解其疾病的性质，,对强迫观念采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度，,把注意从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去,(2),行为疗法对强迫动作采取系统脱敏、厌恶疗法3),认知治疗：如矫正不良性格，要求,做到：大事清楚，小事糊涂；不要“难,得糊涂”,(4),环境治疗：有条件者可适当改变工,作或学习环境,5.,强迫症的,心理,治疗,案例：躯体形式障碍,疑病症,某男，,26,岁，机修工，高中文化，未婚。因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼,7,个月。,7,个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到“一股热气从胸部往上冲，直达头顶部”。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。,几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。,精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自己可能患了“脑冲血”、“心脏病”。先拿出笔记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿出厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学书籍，从中引经据典，对号入座。然后反复询问为什么多次的心电图检查结果不完全一样,?,为什么有的医生不下诊断,?,为什么不同医生开的处方不完全相同,?,虽然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病，担心自己患病，却又不相信医生下的无大病”的结论。因而呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。,1.,躯体形式障碍的含义,躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明或至少有理由怀疑与心理因素密切相关的精神障碍。,躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查，由于结果常使患者失望，易引起医患关系问题。,四、躯体形式障碍,2.,症状标准,(1),符合神经症的诊断标准；,(2),以躯体症状为主，至少有下列,1,项：,对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；,对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；,(3),反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。,【,严重标准,】,社会功能受损。,【,病程标准,】,符合症状标准至少已,3,个月。,【,排除标准,】,排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。,【,说明,】,本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。,3.,分类,（,1,）躯体化障碍,（,2,）未分化躯体形式障碍,（,3,）疑病症,（,4,）躯体形式自主神经紊乱,（,5,）持续性躯体形式疼痛障碍,3.,分类,（,1,）躯体化障碍,是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。,3.,分类,【,症状表现,】,以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列,4,组症状之中，至少有,2,组共,6,项：,胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；,呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；,泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；,皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感,常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。至少已,2,年。,3.,分类,（,2,）未分化躯体形式障碍,患者常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在半年以上，但不足,2,年。常见的症状有疲乏无力，食欲不振，胃肠道不适或疼痛等。,（,3,）疑病症,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。,症状表现至少已,3,个月。反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。以疑病症状为主，至少有下列,1,项：,对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称,对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；,牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；,（,4,）躯体形式自主神经紊乱,是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心