肿瘤分期医学知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肿瘤分期,国际癌症联盟（,UICC）,TNM,分期,T（,tumor）：1，2，3，4，,x,N(lymph node)：1，2，3,M(metastasis)：0，1,临床,分期（,CTNM,）,术后的,临床病理,分期（,PTNM）,各种,肿瘤的,TNM,分期标准是由各专业会议协定的。,分期目的：,制定合理治疗方案,正确评价治疗效果,判断预后,有利于交流,TNM,分 期 举 例,鼻咽癌 乳腺癌 胃 癌 皮肤恶性黑色素瘤,T0无 无 无 无,Tis,原位癌 原位癌 粘膜层 原位癌,T1,限于鼻咽一个部位,肿瘤,2cm,粘膜下层 厚度,0.75cm,真皮乳头层,T2,鼻咽一个以上部位,肿瘤,25cm,肌层，,1/2,之,1,分区 厚度,0.751.5cm,，乳头网状,T3,侵入鼻腔及,/,或口咽 肿瘤,5cm,以上 浆膜层，,1/2,之,1,分区 厚度,1.54.0cm,，网状层,T4,侵及颅骨及,/,或 不论大小，穿过浆膜，,1,分区 厚度,4.0cm,，侵入皮下组,颅神经 侵及皮肤或胸壁 织,原发瘤,2cm,内卫星灶,N0,无 无 无 无,N1,同侧，单个,3cm,同侧腋下，可活动 临近肿瘤，第,1,站 任何区域淋巴结转移,3cm,N2,转移淋巴结,3-6cm,同侧腋下，远离肿瘤，任何区域淋巴结转移,3cm,融合或固定 第,1,、,2,站,N3,转移淋巴结,6cm,同侧内乳淋巴结转移 腹腔动脉旁 及,/,或沿途淋巴结转移,M0,无 无 无 无,M1,远处转移 远处转移（包括同侧 有 远处转移,锁骨上淋巴结转移）包括远处淋巴结,M1a,皮肤、皮下组织或区域,淋巴结以外的淋巴结转移,M1b,内脏转移,乳癌,TNM,分 期,分 期,T N M,0,期,Tis N0 M0,I,期,T1 N0 M0,II,期,T2 N0 M0,III,期,T3 N0 M0,T1-3 N1 M0,IV,期,T4 N0-1 M0任何,T N2-3 M0,任何,T,任何,N M1,肿瘤治疗原则,良性肿瘤及交界性肿瘤,:,以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，否则极易复发或恶性变。,恶性肿瘤,:,拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。,I,期：,手术为主。,II,期：,局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。,III,期：,采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。,IV,期：,有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。,手术治疗,根治手术：,包括原发癌所在器官的,部分或全部,，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等措施。,例如：典型的乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房临近的软组织。,例如：肿瘤来自肌肉，则将涉及的肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高的则行截肢或关节离断术。,例如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤的边缘3-5,cm，,深达肌膜一并切除。,扩大根治术：,在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。,例如：乳癌扩大根治：包括胸骨旁淋巴结清扫。,例如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。,对症手术或姑息手术：,以手术解除或减轻症状。,例如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。,例如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。,对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质量。,为了配合其它治疗，需要作辅助性手术,例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术。,乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。,直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。,此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。,辅助性手术,为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。,由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的,器官重建有很大的发展。,头面部肿瘤切除术后，常用血管皮瓣进行修复取得成功。,舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提高乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重,建已广泛开展。,重建与康复手术,对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变，作相应的切除术，,以期防止癌症发生。,临床常采用的预防性手术有：,家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术；,隐睾，作睾丸复位术；,口腔、外阴白斑，作白斑切除术；,易摩擦部位的黑痣，作黑痣切除术；,此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤等，均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。,预防性手术,远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。,肺转移癌术后,5,年生存率,15%44%,；,肝转移癌术后,5,年生存率,20%30%,；,肺癌脑转移术后,5,年生存率,13%,。,有时多达,3,个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。,若为皮下多个转移，则无手术指征。,远处转移癌切除术,复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可获得一定疗效。,例如：直肠癌保肛手术后复发，可以采取再作,Miles,手术。,例如：肢体黑色素瘤术后复发可以截肢，挽救部分病者生命。,例如：皮肤隆突性纤维肉瘤，术后反复复发，但反复切除，也获得延长寿命的效果。,不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总的来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。,复发性癌瘤切除术,肿瘤外科的原则,实施肿瘤外科手术除遵循外科学一般原则外，还应遵循肿瘤外科的基本原则。,这些原则，自1894年,Halsted,发明了经典的乳癌根治术以来就已奠定。,以后有人相继提出了“无瘤技术”的概念，使这些原则得到不断的发展和完善。,不切割原则,:,手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。,整块切除原则,:,将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。,无瘤技术原则,:,无瘤技术的目的是，防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为：手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶。,组织活检原则咬取活检,(Biting biopsy),：最好在肿瘤边缘与正常组织之间。,切取活检,(,Incisional,biopsy),：在肿瘤边缘切取足够组织，淋巴结活检，要求取出完整包膜的淋巴结。,切除活检,(,Excisional,biopsy),：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除。,针吸活检,(Fine-needle aspiration,：用于体表肿块、淋巴结、乳腺等肿块。,刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈等肿块。,如果临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。,还应注意，活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切除，不要给下次手术造成麻烦，又可以防止切口种植。,举例：结肠癌,无菌术,口服抗生素 (甲硝唑 0.4,tid,po,链霉素 0.5,tid,po,),饮食、泻药、灌肠,无瘤技术,高位结扎血管,最后再将结肠和肿瘤整块游离、切除。,肿瘤肠襻上下两端闭塞肠腔,防止肿瘤受压后,癌细胞扩散转移。,用化疗药物(5-,Fu 1030mg/kg,)，冲洗结扎后的一段肠腔。,用500,ml,蒸馏水，,化疗药物,冲洗腹腔。,减瘤手术,(,cytoreductive,surgery),当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术。,减瘤手术是否与,Halsteds,原则,相反，能取得治疗吗,？,是！,但,Halsted,生活在不同时代。,减瘤手术是否对大多数肿瘤有治疗作用,？,不！,仅适用于原发病灶大部切除后,，,残留肿瘤能用其他治疗方法有效控制者,，,如,卵巢癌、睾丸癌,等。,其它手术（手段）,激光手术,:,切割或激光气化治疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。激光切割多应用于头面部,肿块,。,超声手术,:,出血少，损伤少，现已较成功地应用于颅内肿瘤及肝叶切除等手术。,冷冻手术,:,为应用液氮汽化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式，具有出血少、安全、组织反应较轻的特点，应用于脑肿瘤、血管瘤。,药物分类二,1)细胞毒素类药物；,2)抗代谢类药；,3)抗生素类；,4)生物碱类；,5)激素类；,6)其他,增殖周期,M,G,1,G,0,G,2,S,静止期,药物分类一,1,、细胞周期特异性,2,、细胞周期非特异性,3。细胞周期时相特异性,化 疗,能单独应用化疗治愈：,绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、,Burkitt,淋巴瘤等。,对某些肿瘤可获得长期缓解：,颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。,合理应用,:,化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有10,12,的癌细胞，即使某一种药物能杀灭肿瘤细胞的99.99，则尚存留10,8,肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。,