肥胖症医学知识宣讲材料讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肥胖症医学知识宣讲材料,第九节 肥胖症,obesity,教学目标,【掌握】,肥胖,的概念、临床表现、判定指标,肥胖病人的主要,护理诊断,及,护理措施,减肥患者健康教育,【熟悉】,肥胖的临床表现,【了解】,肥胖的病因和发病机制,一、定义,肥胖症,(obesity),：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多,因素的代谢性疾病。,超过标注体重,20%,或,BMI25kg/m,2,与高血压,冠心病,2,型糖尿病,血脂异常,二、概述-发病率,全世界有近,3,亿肥胖症患者,我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我国超重人数约,2.4,亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势，,2002,年肥胖的发生率达,25%,。,三、病因与发病机制,（一）遗传因素,-,家族的聚集性,父母体重正常：子女肥胖的概率,10,父母之一肥胖：,50,双亲肥胖：,80,（一）遗传因素,-,分子遗传病因,肥胖基因又称瘦素基因，简瘦素（,leptin,）,是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素。,（,二）中枢神经系统,腹内侧 核的饱中枢 腹外侧的饥中枢,（三）内分泌代谢系统,（四）环境因素,（五）其他因素,三、病因与发病机制,四、临床表现,特殊体态 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腹腔和腰部,还有颈项部、躯干部 梨 型 肥胖：脂肪主要分布在腰部以下 如腹、臀、大腿,心理上：自卑、焦虑、抑郁等 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛,体力活动减少,相关疾病患病率和病死率随之增加,四、临床表现,心血管疾病,高血压,心脏改变,心力衰竭,静脉血栓,?,四、临床表现,内分泌与代谢紊乱,糖尿病,脂质异常,四、临床表现,消化系统,胆石症,胆囊炎,慢性消化不良,脂肪肝,四、临床表现,呼吸系统,呼吸困难,肺动脉高压,心力衰竭,呼吸暂停综合征,睡眠窒息,四、临床表现,肥胖与癌肿,女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆管,癌、胆道癌,男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌,四、临床表现,肥胖与骨关节疾病,促发承重关节的骨关节炎,骨质疏松的发生危险率下降,高尿酸血症和痛风,五、判断指标与分级,体重指数（,BMI,）,=,体重（,Kg,）,/,身高（,m,）,2,1997,年,WHO,公布,2003,年亚洲,2004,年中国,正常,18.5,24.9 18.5,22.9,超重,25,23,肥胖前期,25,29.9 23,24.9,I,度肥胖,30.0,34.9 25,29.9,II,度肥胖,35,39.9,30,25,III,度肥胖,40.0,五、判断指标与分级,腰围（,waist circumference,，,WC,）,是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数,世界卫生组织推荐的测量方法是,:,双脚分开站立，测量位置在水平位髂前上,嵴和第,12,肋下缘连线中点,WHO,我国,男性腰围,94cm,（,2.82,尺）,85,女性,80cm,（,2.4,尺）,80,腰围的测定,被测者站立，双脚分开,25-30,厘米，体重均匀分配。,测量位置在水平位髂前上嵴和第,12,肋下缘连线的中点,腰臀比（,WHR,）,分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围）再计算出其比值。,正常成人,男性,0.90,女性,=120cm,2,可诊断为内脏性肥胖。,六、诊断,病史,+,临床表现,+,判断指标,肥胖类型,七、治疗,行为治疗,饮食治疗,体育锻炼,药物治疗,手术治疗,对症治疗,简易食物交换法,肉,1,两,鸡蛋,1,个,鱼、虾,1,两半,简易食物交换法,200,克,500,克,体育锻炼,有氧运动、循序渐进、长期坚持,药物治疗,适应症：,1,、饮食控制时有难以忍受的饥饿感或,难以克服的食欲亢进,2,、轻中度肥胖同时合并高,insulin,血症、,IGR,、高脂血症、高血压、严重的,骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、,返流性食管炎等,3,、重度肥胖症,（一）中枢减肥药,5,HT,和,NE,再摄取抑制剂,药物：西布曲明,作用：抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代,谢率增加,不良反应：头痛、失眠、口干、便秘、心率、,BP,禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压,1,脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂,赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减,少脂肪吸收，减少能量摄入,不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响,脂溶性维生素,A,、,E,的吸收,2,、,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣,3,、纤维素,：引起饱食感，辅助应用,4,、合成脂肪,：不被消化的脂肪,（二）非中枢性减肥药,手术治疗,手术方式,胃分隔术、小胃手术、垂直扎胃成形术、空肠回肠分流术等，平均减重3355kg，并保持4年,吸脂、切脂：对全身性肥胖无效，适用于局部脂肪堆积影响美观的患者。,适应于严重肥胖（,BMI,40,）,BMI,35,伴严重并发症,八、护理,营养失调 高于机体需要量,活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关,应对无效 外部压力引起的食物摄取增,加有关,自尊低下 与感到自卑及他人对肥胖的看,法有关,营养失调,-,护理措施,一、饮食护理,评估病人、制订饮食计划、,纠正饮食习惯、病情观察,二、合理运动,三、用药护理,课堂小结,一、定义与概述,肥胖,二、病因与发病机制,遗传 内分泌 环境,三、临床表现,苹果型 梨形,四、实验室检查,BMI 腰围 腰臀比,五、治疗,运动 药物 手术,六、护理,饮食护理、运动护理、药物护理,自测题,体重指数超过多少称为肥胖,A.18.4 B.40 C.28 D.30 E.24,哪些患者不可以使用西布曲明减肥？,思考题,对肥胖患者进行行为治疗有效策略。,下课了!,