从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Diabetes Care 32:193203,2009,0 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0 -3.5,降低,A1C (1.5-3.5%),A1C,降低（,%,）,阿卡波糖,那格列奈,西他列汀,罗格列酮,吡格列酮,瑞格列奈,格列美脲,格列吡嗪,二甲双胍,胰岛素,胰岛素,-,糖尿病治疗的“最佳兵器”,每天多次注射胰岛素3次,吸收差异大，剂型有限，疗效与安全不能兼顾；,患者,通过相对固定的用餐、,运动等被动的适应,药物，,生活受局限,CSII,是最佳的胰岛素输注方式,提供餐时和基础胰岛素补充,模拟胰岛素生理性分泌模式,持续皮下胰岛素输注（,CSII),按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注,分段输注基础率，降低低血糖风险,随时追加大剂量，生活质量更高,各国,CSII,指南,/,共识,发布年份,发布协会,指南,/,共识名称,2003,英国国家健康临床优化研究院,National Institute for Clinical Excellence Technology Appraisal Guidance No.57,2004,美国糖尿病学会,Continuous subcutaneous insulin infusion,2006,美国儿科学会,Position statement:,Continuous subcutaneous insulin infusion,in very young children with type 1 diabetes.,2007,欧洲儿科内分泌协会,Lawson Wilkins,儿科内分泌学会,国际儿童与青少年糖尿病学会,Use of insulin pump therapy,in the pediatric age-group,2008,美国糖尿病教育学会,Insulin pump therapy:,Guidelines for successful outcomes.,2008,英国国家健康临床优化研究院,NICE technology appraisal guidance,2009,中华医学会内分泌学分会,/,中国医师协会内分泌代谢分会,China insulin pump clinical guideline,2010,中华医学会内分泌学分会,/,中华医学会糖尿病学分会,/,中国医师协会内分泌代谢分会,China insulin pump clinical guideline,2010,美国临床内分泌医师协会,Statement by the AACE consensus panel on insulin pump management,CSII,长期获益文献回顾,发布年份,综述概况,主要结论,Weissberg-Benchell,等,2003,年,1979-2001,年的,52,个试验；比较,CSII,与其他疗法,与,MDI,相比，,CSII,的应用与,HbA1c,显著改善,和平均血糖的下降相关,Jeitler,等，,2008,年,2007,年,3,月前发表的,22,个,RCT,研究，,比较,CSII,与,MDI,在青少年和成人的,1,型患者中，,CSII,的,HbA1c,控制更佳，胰岛素需要量更小,成人患者,CSII,和,MDI,使用时低血糖风险类似,Fatourechi,等，,2009,年,2002-2008,年3,月的,15,个,RCT,研究，,比较,CSII,与,MDI,1,型糖尿病患者中应用,CSII,者,A1c,略低，由于数据不足，,CSII,对低血糖的作用不明确,Pickup,和,Sutton,，,2008,年,1996-2006,年发表的,22,个,RCT,研究，,比较,CSII,与,MDI,与,MDI,相比，,CSII,可,降低严重低血糖风险,与,MDI,相比，,CSII,可,改善,HbA1c,的控制,Monami,等，,2009,年,2000-2008,年的,11,个,RCT,研究，,比较,CSII,与,MDI,与,MDI,相比，,CSII,可,降低严重低血糖风险,CSII,组和,MDI,组在低血糖风险控制方面作用相似,CSII,与,MDI,哪个更优？,AACE,单独列出的最新文章,2010,年,Cochrane Database of Systematic Reviews,（循证医学领域的权威杂志，,2010,年影响因子,6.186,）,发表了,CSII,与,MDI,疗法的比较,入选,23,项随机研究（研究时间,6,天至,4,年），共,976,名,1,型糖尿病患者，结果显示,：,CSII,更有利于,HbA1c,控制,(,加权平均差,0.3%95%,可信区间,0.1,至,0.4%),。,CSII,使用者生活质量有显著改善，两种方案对体重影响无差别,CSII,使用者严重低血糖发生减少，非严重低血糖的发生频率无差别,Misso ML,Egberts KJ,Page M,OConnor D,Shaw J.,Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)versus,multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus.,Cochrane Database of Syst Rev,.2010;1:CD005103.,STAR-3,研究结果发表在新英格兰医学杂志，研究结果显示,实时动态胰岛素泵治疗组较,MDI,治疗组,HbA1c,显著降低,基线为,8.3%,，研究结束,3C,组和,MDI,组平均,HbA1c,分别下降到,7.5%,和,8.1%,，而,P0.001,胰岛素泵组有更高比例的患者,HbA1c,降至低于,7%,严重低血糖及体重增加两组无差别,CSII,与,MDI,哪个更优？,AACE,单独列出的最新文章,如何保证,CSII,疗法能让长期患者获益？,2010,年,AACE,共识列出的,CSII,疗法成功关键点,CSII,疗法长期获益的关键因素（一）选择合适的胰岛素泵患者,T1DM,患者或胰岛素绝对缺乏的,T2DM,患者，目前每日至少,4,次皮下胰岛素注射,理想化的胰岛素泵患者,希望达到严格的血糖控制，有主观意愿，且经济、体力、智力上可以接受并持续胰岛素泵治疗,患者能坚持每日,4,次血糖监测或进行动态血糖监测；,患者能掌握碳水化合物系数和胰岛素敏感系数计算；,能处理胰岛素泵常见的和血糖相关的故障；,患者稳定性好，依从性佳，能保持与医生有效沟通,1,型中,适合应用胰岛素泵者的临床特征,CSII,疗法长期获益的关键因素（一）选择合适的胰岛素泵患者,2,型中,适合应用胰岛素泵的临床特征,CSII,疗法长期获益的关键因素（一）选择合适的胰岛素泵患者,2,型患者哪些是“合适”的用泵者？,CSII,疗法长期获益的关键因素（二）合适的胰岛素泵处方者,合适的胰岛素泵处方者,胰岛素泵应仅由医生处方,处方医师掌握必要知识和技能,确保有效患者随访和患者教育,保持胰岛素泵相关信息更新,内分泌,/,糖尿病医生是否需认证才能处方泵？,如何证实泵处方者的知识技能？,是否需要对医生进行泵相关知识的持续教育？,患者糖尿病管理成功应如何评价？,RT-CGM,CSII,Carelink,血糖,胰岛素,碳水,儿童患者,考虑患者及家属的心理承受力,成人患者,为患者量身定做的教育计划,患者综合血糖管理能力的培养,泵教育者与患者的频繁沟通,考虑社会,/,情感因素在儿童患者胰岛素泵使用中的作用,考虑儿童成长期特殊的胰岛素泵相关事件,CSII,疗法长期获益的关键因素（三）,教育者的角色和责任,戴泵起,3-7,天,内的第一次回访,戴泵初始每,1,到,2,周,一次教育咨询,戴泵起每月,糖尿病血糖控制随访直至胰岛素剂量稳定，之后,每,3,月,一次随访,CSII,与卫生经济学,-CSII,疗法“物有所值”,发布国家,主要结果,主要结论,美国,CSII,多获得,QALY0.262,年,CSII$16992 MDI$27195,CSII,降低,糖尿病,增殖,性视网膜病变、终末期肾病、外周静脉病变,的,发生率，,使用胰岛素泵治疗的患者，,1/9,在,糖尿病增殖性视网膜病变,方面,得到有效预防,加拿大,CSII,多获得,QALY0.655,年,CSII$27265 MDI$23797,（加币）,英国,无论在成人还是在儿童患者中,CSII,卫生经济学都是合理的,英国,CSII,多获得,QALY0.76,年,CSII80 511MDI61104,25648/QALY,与,MDI,相比，,CSII,的更优血糖控制可以减缓,并发症的发生，,现有经济条件下可以接受,澳大利亚,CSII,多获得,QALY0.467,年,CSII,（成人）,$74147,（儿童）,$74661,卫生经济学角度来说,CSII,疗法“物有所值”,美国,CSII,保险覆盖范围,绝大多数的美国私人医疗保险公司为,1,型患者提供胰岛素泵医保,美国政府的医疗保险,Medicare and Medicaid Services,也为胰岛素缺乏型的患者提供胰岛素泵医保：,胰岛素缺乏定义为：,空腹,C,肽低于实验室正常值下限的,110%,，同时空腹血糖低于,225mg/dl,或者,B,细胞抗体阳性,CSII,与,MDI,疗法应该如何全面评价？,AACE,共识最后的讨论部分列出了亟待解决的问题，第一条就是如何更全面的评价,CSII,和,MDI,疗法,血糖波动？,低血糖的次数和严重程度？,急诊次数？,患者满意度,？,工作效率,/,旷工率？,糖尿病并发症,？,糖尿病的总体,费用？,医生是糖尿病管理的拉动者,作为医生,应该综合考虑疗效、远期并发症管理与生活质量,倡导真正让患者长期获益的疗法,