第4章-治疗患儿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Capital Institute of Pediatrics(CIP),WHO Collaborating Center for Child Health(CCCH),Capital Institute of Pediatrics(CIP),WHO Collaborating Center for Child Health(CCCH),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,治疗患儿,儿童疾病综合管理,方 法,:,根据对患儿疾病的,分类,利用,图册,查找相应的,治疗方案,具体的治疗药物,查找针对每个疾病分类,推荐的药物,选择药物的,名称,剂型,计算药物的,剂量,服药,间隔,在药品包装袋上,注明,药品的名称,每次用药的剂量和每天的次数,在诊室,给予首剂,药物,教会母亲,在家中用药,指导母亲,在家中或转院途中如何护理患儿,指导母亲何时,复诊,，何时,立即复诊,检查,母亲的理解程度,第四章 治疗患儿,重度分类,的患儿需要,紧急转诊,在,转诊前,可能需要在诊所给予患儿,以下治疗,一、肌注抗生素,二、治疗患儿以防治低血糖,三、治疗惊厥患儿,四、若发烧，退热。,第一节 在诊所给予的治疗,在诊所给予以下治疗,给予肌注抗生素,对需立刻紧急转诊但无法口服抗生素的患儿：,给予首剂头孢曲松肌注后，将患儿立刻紧急转诊。,肌内注射溶液的配制：以,3.6ml,灭菌注射用水,或,1%,盐酸利多卡因加入,1g,头孢曲松瓶中,制成,4ml,，每,1ml,含,250mg,头孢曲松,.,剂量：,50mg/kg/,天，每天,1,次,若不能转诊，按上面的剂量肌注头孢曲松，连续,5,天。然后改为适宜的口服抗生素，以完成,10,天的疗程。,体重,(,kg,),头孢曲松,剂量为,50,mg,/,Kg,/,天每天,1,次，每,1,ml,含头孢曲松,250 mg,2,月,4,月,(4-6kg),1ml,4,月,9,月,(6-8kg),1.5ml,9,月,12,月,(8-10kg),2ml,12,月,3,岁,(10-14kg),2-3ml,3,岁,5,岁,(14-19kg),3-4ml,使用速效支气管扩张剂治疗哮鸣,(,录像,),：,沙丁胺醇水溶液,5mg/ml,沙丁胺醇水溶液,0.5ml+,生理盐水,2.0ml,雾化吸入,(,氧动力,5,升,/min,或机械动力,),一般,10,分钟吸完,.,沙丁胺醇,气雾剂,50ug/,喷,200ug/,喷,每次吸入,100,200g/,次,吸入,100,200g/,次,每日,3,次，如果小孩不配合，可用储雾罐（自己可以制作简易的储雾罐）,雾化吸入,带储雾罐的定量吸入器,第一节 在诊所给予的治疗,第一节 在诊所给予的治疗,治疗惊厥清理呼吸道,-,将患儿放置在侧卧位，避免吸入异物。,-,不要在口腔中插入任何东西。,-,清理呼吸道。若有必要，用手指缠上洁净纱布清除口腔中的黏液。,经直肠给予地西泮,-,用,1,或,2 ml,注射器（从安瓿中抽取一定剂量的地西泮，并用,1-2 ml,的生理盐水或洁净水稀释）。,-,拔去针头。,-,将注射器插入肛门,2-3 cm,并将稀释的地西泮注入。,-,将孩子的二侧臀部按在一起几分钟,.,若,10,分钟后惊厥仍然持续，经直肠给予第二剂地西泮。,若,20,分钟后惊厥仍然持续，且患儿无呼吸困难，经直肠给予第三剂地西泮,。,若有发热，退热：,-,轻轻脱掉患儿的衣服。,-,治疗患儿以防治低血糖。,若患儿清醒且能吞咽，给予对乙酰氨基酚或布洛芬。,防,治低血糖,若患儿能够喂母乳：,请母亲在转诊途中喂母乳。,若患儿不能吸吮母乳，但能吞咽：,给患儿喂挤出的母乳或代乳品。,若无母乳或代乳品，可喂糖水。,在患儿离开前给予,30-50 ml,乳汁或糖水。,制备糖水,:,可将,4,平茶匙糖,(,20,克,),加入,200,ml,洁净水。,若患儿不能吞咽：,立刻紧急转诊。,年龄或体重,地西泮,经直肠,剂量,0.5 mg/kg,体重,溶液,10 mg/2 ml,出生,-,1,月,0.2 ml,1,月,-,2,月,(4 kg),0.3 ml,2,月,-,4,月,(4-6 kg),0.5 ml,4,月,-12,月,(6-10 kg),1.0 ml,12,月,-,3,岁,(10-14 kg),1.25 ml,3,岁,-,5,岁,(14-19 kg),1.5 ml,病 例,:,第一节 在诊所给予的治疗,李宁，,3,岁女孩,咳嗽来看病,医生对她进行了评估,需要紧急转诊。,2,月至,5,岁患儿的管理,姓名：,李宁,年龄：,3,岁,体重：,14,公斤 体温：,39,问诊：患儿有什么问题？,咳嗽,初诊？,复诊？,评估（有的体征项画圈,）,分类,一般危险体征的检查,有无一般危险体征？,有,无,记住分类时利用一般,危险体征,不能喝水或吃奶,呕吐吃进的任何东西,惊厥,嗜睡或昏迷,正在惊厥,患儿有咳嗽或呼吸困难吗？,有,无,重度肺炎或极重症,多长时间了？,3,天,数一分钟呼吸次数,56,次,/,分，呼吸增快,观察胸凹陷,望和听喉喘鸣,望和听喘息,查看图册相应的分类,重度肺炎或急重症,一般危险体征的检查,请记住对任何有危险症状但无其它明显疾病分类的患儿转诊,头孢曲松,0.7g,肌肉注射,立刻紧急转诊,下次复诊日期：,何时立刻复诊,:,喂养指导：,治 疗,一、给予口服抗生素,:,对肺炎、急性耳部感染、化脓性扁桃体炎、痢疾的药物治疗,第二节 选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔,教会母亲在家中给予口服药物,对所有需在家中口服的药物，遵循下列说明。,同时也需遵循每一种药物剂量表中的说明。,1,根据患儿的年龄或体重确定适宜的,药物和剂量,2,告诉母亲给予患儿该药的原因。,3,向母亲解释按疗程服药的重要性。,4,在离开门诊前检查母亲的理解程度。,给予适宜的口服抗生素,肺炎、急性耳部感染、化脓性扁桃体炎或极重症,:,一线抗生素：,复方磺胺甲噁唑,二线抗生素：,羟氨苄青霉素,痢疾,:,给予当地推荐的抗生素，连续,5,天，若无好转，转诊,。,一线抗生素：阿奇霉素,二线抗生素：使用当地敏感药物,体重或年龄,阿奇霉素：,100,mg/,包,10 mg/kg/次，每天1次，连续5 天,2 月-12月(4-10 kg),1/2-1,包,/,次,12,月,-5 岁(10-19 kg),1-2,包,/,次,复方,磺胺,甲噁唑,(,甲氧苄胺嘧啶,+,磺胺甲噁唑,),25 mg/kg/,次,肺炎每天,2,次，连续,3,天,急性耳部感染每天,2,次，连续,5,天,羟氨苄青霉素,20-40 mg/kg/,次,肺炎每天,2,次，连续,3,天,急性耳部感染每天,2,次，连续,5,天,体重或年龄,成人片剂,80 mg TMP+,400 mg SMZ,儿童片剂,20 mg TMP+,100 mg SMZ,冲剂,125 mg/,包,糖浆,125 mg/5 ml,2,月,-12,月,(4-,10 kg),1/5 1/2,片,/,次,2,片,/,次,1/2-1,包,2.5-5 ml/,次,12,月,-5,岁,(10-,19 kg,),1/2-1,片,/,次,3,片,/,次,1-2,包,5-10 ml/,次,二 对高热（,38.5,）或耳痛、维生素,A,、铁剂,第二节 选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔,高热或耳痛给予对乙酰氨基酚或布洛芬,每,6 小时一次直至热退或疼痛消失。,体重或年龄,对乙酰氨基酚,10-15 mg/kg/,次,布洛芬,5-10 mg/kg/,次,剂型,片剂,100 mg/,片,栓剂,150mg/,粒,混悬液,20mg/ml,2,月,-,3,岁,(,4-14 kg,),1/3-1,片,/,次,1,粒（,1-3,岁）,/,次,1-4 ml/,次,3,岁,-,5,岁,(,14-19 kg,),12,片,/,次,1,粒,/,次,4-5 ml/,次,维生素,A,维生素,A,预防,量,首,剂,在卫生站给予,。,以后每,6,个月给一次。,维生素,A,治疗量,对于麻疹或迁延性腹泻的患儿，再多给一剂维生素,A,（剂量与预防,量相同），,如患儿最近一个月内已补充过维生素,A,，不需要再给。,在保健手册上记录每一次给予维生素,A,的情况。,年龄,维生素,A,小于,6,月,5,0 000 IU,6-12,月,100 000 IU,1,岁以上,200 000 IU,给予铁剂,一日,1 剂，连续 14 天,体重或年龄,铁,/,叶酸片剂,硫酸亚铁,200mg+,叶酸,250g,（含,60mg,元素铁）,铁剂,5 mg,元素铁,/kg/,天,葡萄糖酸亚铁糖浆,25mg,元素铁,/ml,2,-,4,月,(,4-,6 kg),1.00 ml(1/4,茶勺,.),4,-,12,月,(,6-10 kg),1.25 ml(1/4,茶勺,.),12,月,-,3,岁,(,10-14)kg,),1/2,片,2.00 ml(1/2,茶勺,.),3,岁,-,5,岁,(,14-19 kg,),1/2,片,2.50 ml(1/2,茶勺,.),给予阿苯达唑,在卫生站给予一剂,200 mg阿苯达唑（肠虫清），,当地有钩虫或鞭虫感染，和,患儿,1,岁或以上，和,患儿在此前,6,个月内未服过阿苯达唑。,给予多种维生素和微量元素迁延性腹泻或低体重的患儿还需要补充复合维生素,B和微量元素锌。,复合维生素,B和微量元素锌，每天2 次，连续 14 天。,体重或年龄,复合维生素,B,（片剂）,锌口服液,葡萄糖酸锌：,10 ml/,支,2,-,12,月,(,4-,10,kg),1/2,片,5 ml,12,月,-,3,岁,(,10-,14 kg,),1,片,5 ml,3,岁,-,5,岁,(,14-19 kg,),1,片,10 ml,体重或年龄,布洛芬,5-10 mg/kg/,次,剂型,片剂,100 mg/,片,100,栓剂,150mg/,粒,li,混悬液,20mg/ml,2,月,-3,岁,(4-14 kg),1/3-1,片,/次,1,粒（,1-3,岁）,/,次,1-4 ml/,次,3,岁,-5,岁,(14-19 kg),1-2,片,/,次,1,粒,/,次,4-5 ml/,次,对乙酰氨基酚,10-15 mg/kg/,次,体重或年龄,复合维生素,B,（片剂）,锌口服液,葡萄糖酸锌,：,10 ml/,支,2-12,月,(4-10 kg),1/2,片,5 ml,12,月,-3,岁,(10-14 kg),1,片,5 ml,3,岁,-5,岁,(14-19 kg),1,片,10 ml,年龄,维生素,A,6-12,月,100 000 IU,1/2,1/2,1,岁以上,200 000 IU,体重或年龄,复合维生素,B,（片剂）,锌口服液,葡萄糖酸锌：,10 ml/,支,2-12,月,(4-10 kg),1/2,片,5 ml,12,月,-3,岁,(10-14 kg),1,片,5 ml,3,岁,-5,岁,(14-19 kg),1,片,10 ml,选用药物的原则,：,1,、一线、二线抗生素的选用：,优先选择一线口服抗生素,因其有效、容易服用和价格便宜。若无一线抗生素或一线抗生素治疗后无效时，给予二线抗生素。,2,、如患儿同时患有几种疾病，不同疾病推荐的抗生素相同,如肺炎同时有耳部感染,就用复方新诺明,一种药物,治疗,也不必延长疗程,.,3,、有时需要使用几种抗生素治疗所患的多种疾病。如在某些地区，治疗肺炎的抗生素可能对治疗痢疾,无效,，可使用,二种,抗生素治疗肺炎和痢疾。,4,、选择患儿的体重或年龄组。计算药物剂量时，,体重比年龄更准确,。,第二节 选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔,第二节 选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔,王红，,3,岁女孩,咳嗽来看病,医生对她进行了评估。,2,月至,5,岁患儿的管理,姓名：,王红,年龄：,3,岁,体重：,14,公斤 体温：,37 ,问诊：患儿有什么问题？,咳嗽,初诊？,复诊？,评估（有的体征项画圈,）,分类,一般危险症状的检查,有无一般危险体征？,有,无,记住分类时利用一般,危险体征,不能喝水或吃奶,呕吐吃进的任何东西,惊厥,嗜睡或昏迷,正在惊厥,患儿有咳嗽或呼吸困难吗？,有,无,肺炎,多长时间了？,3,天,数一分钟呼吸次数,56,次,/,分，呼吸增快,观察胸凹陷,望和听喉喘鸣,望和听喘息,查看图册：肺炎的治疗,病 例,:,第二节 紧急转诊前的治疗,具有下列任何一项或以上：,一般危险症状,胸凹陷,喉喘鸣,重度肺炎,或极重症,给予,首剂适宜的抗生素,立刻紧急,转诊,呼吸,增快,肺炎,给予,3,天适宜的口服抗生素,如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后,消失,），给予,5,天吸入性支气管舒张剂,*,给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽,若咳嗽超过,2,周或有喘息反复发作，转诊评估,肺结核,或哮喘,告知母亲需立刻复诊的情况,3,天后复诊,无,肺炎且无其它极重症的体征,咳嗽,或感冒,如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予,5,天吸入性支气管舒张剂,*,。,给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽,若咳嗽超过,2,周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘,告知母亲需立刻复诊的情况,若病情未好转，,3,天后复诊,查看图册,:,治疗肺炎的抗生素,一、给予口服抗生素,:,对肺炎、急性耳部感染、化脓性扁桃体炎、痢疾的药物治疗,第二节 选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔,教会母亲在家中给予口服药物,对所有需在家中口服的药物，遵循下列说明。,同时也需遵循每一种药物剂量表中的说明。,1,根据患儿的年龄或体重确定适宜的,药物和剂量,2,告诉母亲给予患儿该药的原因。,3,向母亲解释按疗程服药的重要性。,4,在离开门诊前检查母亲的理解程度。,给予适宜的口服抗生素,肺炎、急性耳部感染、化脓性扁桃体炎或极重症,:,一线抗生素：,复方磺胺甲噁唑,二线抗生素：,羟氨苄青霉素,痢疾,:,给予当地推荐的抗生素，连续,5,天，若无好转，转诊,。,一线抗生素：阿奇霉素,二线抗生素：使用当地敏感药物,复方,磺胺,甲噁唑,(,甲氧苄胺嘧啶,+,磺胺甲噁唑,),25 mg/kg/,次,肺炎每天,2,次，连续,3,天,急性耳部感染每天,2,次，连续,5,天,羟氨苄青霉素,20-40 mg/kg/,次,肺炎每天,2,次，连续,3,天,急性耳部感染每天,2,次，连续,5,天,体重或年龄成人片剂,80 mg TMP+,400 mg SMZ,儿童片剂,20 mg TMP+,100 mg SMZ,冲剂,125 mg/,包,糖浆,125 mg/5 ml,2,月,-12,月,(4-,10 kg),1/5 1/2,片,/,次,2,片,/,次,1/2-1,包,2.5-5 ml/,次,12,月,-5,岁,(10-,19 kg,),1/2-1,片,/,次,3,次,/,次,1-2,包,5-10 ml/,次,查找相应的药物并计算药物的剂量,写在治疗表背面的相应位置,.,再查看图册,指导母亲何时复诊,何时立即复诊,体重或年龄,阿奇霉素：,100,mg/,包,10 mg/kg/次，每天1次，连续5 天,2 月-12月(4-10 kg),1/2-1,包,/,次,12,月,-5 岁(10-19 kg),1-2,包,/,次,任何患儿,不能喝水或吃奶,病情加重,出现发热,若患儿为,咳嗽或感冒,，,出现下述症状：,呼吸增快,呼吸困难,若患儿为,腹泻,，,出现下述症状：,脓血便,喝水差,何时立刻复诊,何时复诊,在记录表背面的相应位置，写出,复诊时间和,立刻复诊,若患儿有：,复诊时间,:,痢疾,发热，若发热持续不退,麻疹合并眼睛或口腔并发症,2 天,肺炎,3天,迁延性腹泻,急性耳部感染,慢性耳部感染,喂养问题,任何其它疾病，若病情无好转,5 天,贫血,14 天,低体重,30 天,指导母亲何时复诊,何时立即复诊,治 疗,第二节 选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔,练 习,A,P35,练习,A,1.,一名,6,个月（,7,公斤）的患儿因乳突炎给予首剂抗生素。,复方新诺明,成人片剂,1/3,片,如患儿无法口服抗生素，肌注头孢曲松,0.35g,。,2.,一名,2,岁患儿（,11,公斤）因肺炎和急性耳部感染需要给予抗生素。,复方新诺明，成人片剂,1/2,片,/,次，每天,2,次，连续,5,天。,3.,一名患儿（,16,公斤）因痢疾需要给予抗生素。,阿奇霉素,2/3,片,/,次，每天,1,次，连续,5,天。,4.,一名,12,公斤重的患儿需要用口服对乙酰氨基酚治疗高热。,对乙酰氨基酚，,1,片，或布洛芬,3ml,，每,6,小时一次，直至热退。,5.,一名,9,个月的患儿需要用维生素,A,治疗麻疹。,在诊所给予首剂，,100000IU,，第二剂由母亲第二天在家中给予。,6.,一名,2,岁（,11,公斤）的患儿因贫血需要补充铁剂。,葡萄糖酸亚铁，,2 ml/,次，连续,14,天，然后复诊。,7.,一名,1,岁患儿（,10,公斤）因迁延性腹泻需补充多种维生素和微量元素。,复合维生素,B,，,1,片,/,次，每天,2,次，连续,14,天；,葡萄糖酸锌，,5 ml/,次，每天,2,次，连续,14,天。,良好的交流技巧至关重要，包括：,1.,询问,母亲已经为患儿做了什么,2,.,表扬,母亲做得对的方面,3.,指导,母亲如何在家中治疗患儿,4.,检查,母亲的理解程度,第三节 应用良好的交流技巧,教会母亲如何用棉签干燥患儿的耳道,1.,告诉母亲,:,解释,为什么需要给患儿干燥耳道,如何干燥,耳道。,2.,给母亲示范,:,向母亲,示范,如何干燥患儿的耳道。,3.,让母亲练习,:,请母亲给孩子干燥耳道,，观看并给予适宜,反馈,对母亲做的好的地方，应该给予,表扬,对母亲做的不足的地方，给予及时的,指导,，不要用批评的语言,4,.,检查母亲的理解程度,:,如“一天用无菌棉签清洁耳道几次？”,第三节 应用良好的交流技巧,练 习,B,36,检查母亲的理解程度,:,你所问的问题,母亲,不只是,简单地回答“,是,”或“,否,”，而是详细回答,知道的具体内容,。,好的检查性问题,:,您,如何,配制,ORS,液,?,您,隔多长时间,给孩子喂一次母乳？,您将眼药膏涂抹在,眼睛的哪一部分,?,每一次稀便后您给孩子,多少,额外的液体,?,为什么您洗手很重要,?,不适当的检查性问题,:,您记得如何配制,ORS,液吗,?,您应该给孩子喂母乳吗,?,您以前给孩子用过眼药膏吗,?,您知道如何补充额外的液体吗,?,您记住了洗手吗,?,第三节 应用良好的交流技巧,练 习,B,36,练 习,C,38,年龄,先给,30 ml/kg,，,在：,然后给,80 ml/kg,，,在：,婴儿,（小于,12,个月）,1,小时内,5,小时,幼儿（,12,月,-5,岁）,30,分钟内,*,2.5,小时,练习,B(p36),1.,夏萍医生必须教会母亲如何用棉签干燥患儿的耳道。,她首先解释为什么需要给患儿干燥耳道和如何干燥耳道。接下来,向母亲示范如何干燥患儿的耳道,。然后请母亲给孩子干燥耳道，她在旁边观看并给予适宜反馈。在母亲和患儿离开卫生站以前，夏萍医生又问了几个问题。她想明确母亲是否明白为什么、如何和何时为患儿干燥耳道。,a.,夏萍医生就治疗向患儿的母亲做了哪些解释？,她解释了干燥耳道的原因及如何干燥。,b.,在上面的段落中就医生给母亲做示范的部分用下划线勾出来。,c.,母亲练习时医生做了什么？,观察母亲练习并给予指导。,练习,B,2.,医生毕凯必须教会母亲如何为腹泻患儿配制,ORS,液。他首先解释如何配制,ORS,液，,然后再示范如何做,。接下来他问母亲：“您明白了吗”？母亲回答：“明白了”。随后他给母亲,2,包,ORS,并说了声再见。,a.,毕凯医生给母亲提供了如何配制,ORS,信息吗？,为母亲解释如何配制,ORS,液。,b.,他给母亲示范了吗？,是的。,c.,他请母亲练习了吗？,没有。,d.,他检查母亲是否理解了吗？,是的。,e.,他检查母亲理解的正确性了吗？,没有。,f.,你如何检查母亲是否理解？,提问检查性问题，如：,“,你怎么配,ORS,液？请做给我看”。,“,用多少水混合”？,“,在家中如何量,1,升水”？,练习,B,3.,下面有关额外补充液体的问题中哪些是检查性问题？（打钩）,a.,你记得哪些液体可以给予患儿？,b.,你肯定能给孩子额外的液体吗？,c.,你给孩子多少液体？,4.,下面的问题可以用是或不是来回答。重新写一下使这些问题成为检查性问题。,a.,你知道给孩子多少糖浆吗？,你应该给孩子每次喂多少糖浆？,b.,你能给孩子干燥耳道吗？,你怎么给孩子干燥耳道呢？,c.,你知道如何去医院吗？,你怎么去医院？,练习,C(P38),1.,为马丽娜确定适当的抗生素及其剂量和间隔。,复方新诺明，成人片剂,1/3,片,/,次，每天,2,次，连续,3,天。,2.,在下面写下指导母亲给孩子喂服口服抗生素的主要步骤。,解释给患儿喂服抗生素的原因；,示教如何确定一次剂量；,让母亲亲自练习确定一次剂量，观察她练习；,让母亲给孩子喂首次剂量；,解释每天给药次数，何时给，连续多少天。在药物标签上记录下这些信息；,告诉母亲所有的药片或糖浆必须用完整个疗程，即使患儿有好转；,提问检查性问题以了解母亲完全理解治疗指导。,3.,至少列举,3,个检查性问题，以了解马丽娜的母亲完全理解你提供的有关内容。,你每次给孩子喂几片药？,每天喂几次？什么时间喂？,一共喂几天？,4.,何时需要母亲带孩子来诊所复诊？何时需母亲立刻带孩子来复诊？,3,天后来诊所复诊。如出现不能喝水或吃奶，病情加重，出现发热，呼吸困难要立刻回来复诊。,步 骤,:,选择药物的,名称,剂型,计算药物的,剂量,服药,间隔,在药品包装袋上,注明,药品的名称,每次用药的剂量和每天的次数,告诉母亲给予患儿该药的,原因,。,在诊室给予,首剂药物,教会母亲,在家中用药,向母亲,解释,按疗程服药的重要性。,指导母亲何时,复诊,，何时,立即复诊,检查,母亲的理解程度,第四节 教会母亲在家中给口服药物,步 骤,:,1.,告诉母亲,:,给母亲,解释,采取何种治疗以及采取这种治疗的,原因,。,2.,给母亲示范,:,讲述在有关,表格中,所列的,治疗步骤,。,3.,让母亲练习,:,在卫生站,观察母亲,给予患儿首次治疗的操作（除外咳嗽和咽痛的治疗）。,4,检查母亲的理解程度,:,用检查性的语言,第五节 教会母亲在家中治疗局部感染,1.,用眼膏治疗眼部感染,2.,用无菌棉签干燥耳道,3.,用安全疗法减轻喉痛和缓解咳嗽,第五节 教会母亲在家中治疗局部感染,治疗局部感染,教会母亲在家中治疗局部感染,给母亲解释采取何种治疗以及采取这种治疗,的原因。,讲述在有关表格中所列的治疗步骤。,在诊所观察母亲给予患儿首次治疗的操作（除外咳嗽和咽痛的治疗）。,告诉母亲每天需在家中治疗几次。,如需在家中治疗，给予母亲眼膏。,在母亲离开诊所前检查是否完全理解。,用红霉素或金霉素眼膏治疗眼部感染,每天清洁双眼,4次,洗手,用干净的布蘸洁净水轻轻擦掉脓性分泌物,然后每天用眼膏涂抹双眼,4次,将少许眼膏挤到下眼睑中,重新洗手,治疗直至脓性分泌物消失,防止其他东西进入眼睛,用无菌棉签干燥耳道,每天干燥耳道,3,次,1.,将无菌棉签插入患儿的耳道，变湿后将其取出,2.,再换另一无菌棉签直至耳道干燥为止,3.,给予,氧氟沙星滴耳液，,5,滴,/,次，每天,3,次，,连续,2,周,安全疗法减轻咽痛和缓解咳嗽,推荐的安全疗法为：,-对纯母乳喂养的患儿用母乳,-梨水,-,中草药,制剂,（干草、陈皮等）,第五节 教会母亲在家中治疗局部感染,练习,E,P40,练习,E,治疗眼部感染,a.,请告诉母亲为何治疗眼部感染特别重要？,治疗眼部感染可以防止眼睛受到损伤。,b.,下面有关眼部感染治疗的步骤中少了哪些？,*,解释为什么及如何治疗眼部感染。,*,演示如何清洁眼部和涂抹眼药膏。,*,让母亲练习清洁眼部并涂抹眼药膏。观察母亲操作并给予指导。,*,告诉母亲一天需治疗几次，共治疗多少天。,*,给母亲一管眼药膏。,*,询问检查性问题以了解母亲是否完全理解。,c.,将下列问题改为检查性问题。,*,你知道如何治疗孩子的眼睛吗？,你如何治疗孩子的眼睛？,*,你涂抹眼药膏时自己能抱住孩子吗？,你涂抹眼药膏时怎么抱孩子？,2,用安全疗法减轻喉痛和缓解咳嗽,a.,安全疗法指的是什么？请举例说明。,是指不含任何有害成分的疗法。如梨水缓解咳嗽。,b.,至少举出二种不安全的疗法。,含阿托品、可待因的滴鼻剂。,c.,分类为“咳嗽或感冒”的患儿何时需要立刻来复诊？,不能喝水或吃奶；,病情加重；,出现发热；,呼吸增快,;,呼吸困难。,练习,E,要求学员将信息写在记录表中，做出疾病分类并写出上述分类的治疗。,患儿疾病分类为：肺炎；发热；急性耳部感染；无低体重，无贫血,1.,你列出的有关治疗和指导，哪些最需要教给家长？,复方新诺明的用法；,扑热息痛的用法；,复诊及立刻复诊。,2.,家长嫌太多，哪些建议可以删除或在下次就诊时再做指导？,安全疗法缓解咽痛；,棉签干燥耳道。,根据对腹泻患儿的评估和分类并从下面的方案选择一种：,方案,A,：在家中治疗腹泻,方案,B,：用,ORS,治疗轻度脱水,方案C,：快速治疗重度脱水,第六节 腹泻患儿的补液和继续喂养,腹泻的治疗方案,A,和方案,B (,图册,13,页,),年龄*,小于,4,个月,4,-,12,月,12,月,-,2,岁,2,-5,岁,体重,6 kg,6-10 kg,10-6000,个研究对象）,5,个治疗迁延性腹泻的临床试验,年龄组：,3-60,个月,锌的剂量：,20 mg/d,（,5-45 mg/d,）,锌治疗腹泻研究发现,急性腹泻病程缩短,20%,腹泻严重程度明显降低,迁延性腹泻病程缩短,24%,迁延性腹泻治疗失败或死亡减少,42%,锌治疗的预防作用,补锌,10-14,天在治疗后,2-3,个月对儿童疾病具有长期效果,腹泻患病率降低,34%,肺炎发病率降低,26%,Zinc Investigators Collaborative Group.Pediatrics.1999.,锌治疗的安全性,18,个发表的临床试验中，共有,9,100,名,5,岁以下儿童参加研究,1,项大规模社区试验观察了,11,880,人年,呕吐是唯一报道的不良反应,5/7,试验中报道锌和安慰剂的不良反应无差别,2,项试验报道补锌组呕吐发生率轻微升高,4,项试验报道补锌,2,周后体内铜水平无差别,谢谢！,