白细胞减少和粒细胞缺乏症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白细胞减少和粒细胞缺乏症,第七章,白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.510,9,/L极可能有严重感染,1白细胞减少（,leukopenia,）：,外周血白细胞总数持续低于4.010,9,/L,2白细胞减少症：,各种病因导致外周血白细胞计数成人4.010,9,/L,3中性粒细胞减少症：,外周血中，中性粒细胞绝对数持续1.510,9,/L,4粒细胞缺乏（,agranulocytosis,）：,当中性粒细胞严重减少0.510,9,/L,定 义,1粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化,2粒细胞增殖、分化的过程细胞动力过程,病 因,（一）粒细胞生成障碍,1.放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常,2.化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等,易感者粒细胞减少,例如甲亢患者服他巴唑,发病机制,氨基比林（半抗原）,首次，使机体产生抗体,白细胞 蛋白质（全抗原）,再次氨基比林,体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表,面使白细胞凝集、破坏,药物引起粒细胞破坏简图示意,（三）粒细胞分布紊乱：,粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。肾上腺素试验证实,（一）白细胞减少症：,1不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食,欲减退，发热等,2继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔,炎、中耳炎、气管炎等,临床表现,（二）粒细胞缺乏症：,为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险,起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等,粒细胞绝对值5001000/l中度感染，500/l重度感染,大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起,1白细胞减少症：,外周血：白细胞4.010,9,/L，红细胞及血小板大都正常,骨髓示：粒系成熟障碍,2粒细胞缺乏症：,外周血：中性粒细胞0.510,9,/L。粒细胞胞浆中有中毒颗 粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多,骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白血病反应,实验室检查,有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难,反复多次检查外周血白细胞4.010,9,/L，骨髓检查支持,注意,：1病史，服药史，接触射线史,2排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病,诊断与鉴别诊断,治疗原发病,祛除病因,预防感染,治疗感染,升白细胞,治 疗,治,疗,原,则,（一）急性粒细胞缺乏：,1.支持治疗（输静脉免疫球蛋白，必要时输注白细胞制剂）,2.皮肤、口腔、肛门护理，强有力的抗生素治疗,3.应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或GM-CSF,4.自身免疫性粒细胞缺乏症用适量糖皮质激素,（二）白细胞减少症：,1注意观察，随访，有感染者积极治疗,2药物：,利血生、血宝、阿胶浆等口服,GM-CSF：粒巨噬细胞集落刺激因子，,如生白能、特尔立、格林等,对1例事故性放射损伤的患者如何诊断和治疗？,复习思考题,