免疫低下宿主肺炎删减版课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Department of Critical Care and Pulmonary Medicine,West China University Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Department of Critical Care and Pulmonary Medicine,West China University Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述,感染占免疫低下宿主（,Immunocompromised host,ICH,）肺部并发症的,2/33/4,不等，病原体复杂。,1,ICH肺炎病原体类型,影响因素：,1,）患者免疫状态,2,）患者所接触的环境,ICH,类型不同其肺部感染病原体种类及其分布不同,也可分为,CAP,和,HAP,体液免疫受损,细胞外寄生菌感染,细胞免疫受损,细胞内寄生菌感染,2,ICH社区获得性和医院获得性肺炎的病原体,类型,病原体,细菌,真菌,病毒,原虫,其他,CAP,肺炎链球菌,新隐球菌,疱疹病毒,弓形虫,流感嗜血杆菌,卡氏肺孢子菌,巨细胞病毒,内圆线虫,金葡菌,组织胞浆菌,流感病毒,军团菌,球孢子菌,分支杆菌,芽生菌,奴卡菌,毛霉菌,HAP,铜绿假单胞菌,曲霉,金葡菌,接合菌,其他,G,杆菌,3,ICH免疫受损类型,粒细胞缺陷：粒细胞数量减少、功能异常,细胞免疫缺陷,体液免疫缺陷,皮肤黏膜的完整性受损,4,ICH肺炎的总体特点,起病隐匿或急剧,临床症状多变，高热最为常见，咳嗽相对少见，且以干咳居多,肺部体征相对少而全身症状相对较重或危重，存在“症状,-,体征分离”现象,胸部,X,线表现为双侧病变，感染不易局限化，实变少见，小片状浸润多见,中性粒细胞减少或缺乏者可少有炎症存在，一旦回升或恢复，炎症征象明显增加,5,X线征象ICH并发肺部浸润的病因鉴别线索,X,线征象,病,因,肺泡型,普通细菌、军团菌、真菌、结核分枝杆菌、,CMV,支气管型,金葡菌、流感嗜血杆菌（无荚膜）、肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体,间质型,CMV,、卡氏肺孢子菌、疱疹病毒、药物性肺损伤、早期放射性肺炎、肺水肿,结节型,(1cm),菌血症或真菌血症肺部播散、奴卡菌、曲霉、结核分枝杆菌、转移瘤、淋巴瘤肺浸润,粟粒型,II,型肺结核、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、新隐球菌,6,7,42-year-old HIV positive,发热、气短。,诊断：,PCP,病原学诊断,非创伤性诊断措施,1,）直接痰液检查,2,）痰培养,3,）血培养,4,）痰液与尿液细菌抗原测定,5,）血清学及分子生物学检测,创伤性诊断措施,1,）,FOB,2,）,TCLB,3,）开胸肺活检,8,免疫低下肺炎的防治,9,感染治疗的原则,尽快完成病原学方面的检查；尽快开始治疗；如果无禁忌证，侵入性检查尽早开始,针对性选用抗菌药物,:,依基础疾病、特殊病区不同病原体，合理选择抗菌药物,重建免疫机制,基础疾病的治疗,根据病情考虑停用或减量使用免疫抑制剂和细胞毒药物,10,临床处理步骤,11,ICH,肺炎,经验治疗,有效,继续治疗,有效或确诊,基本检查,2472h,无效,特殊检查（,FOB,等）、其他,诊断性抗特殊病原体治疗（参考疗程、流行病学、,X,线，选择安全、高效、方便的药物。如,SMZco,、抗病毒？抗真菌？）,病情再评估,确诊,选择（特异）治疗,未确诊,诊断性治疗（抗结核、真菌、病毒）,呼吸衰竭,MV,OLB,、,PNA,人工气道采样,自：何礼贤,临床处理步骤,12,自：,Crawford,，,Stephen,？,经验性抗感染治疗,细菌感染仍然是最常见的感染，特别是应用激素；第一线选择仍然是抗菌治疗,单药治疗,联合治疗？,如何联合：,内酰胺类,+,氨基糖苷？双,内酰胺类？是否加用针对,MRSA,的药物？,碳青霉烯类药物是否作为一线选择？,13,经验性抗感染治疗,导管所致肺部感染加用万古霉素,弥漫性或多发性肺实变，加用,SMZco,或红霉素,一线选择一般不宜包括：抗真菌、抗病毒、抗结核药物,抗特殊病原体只有在抗菌治疗无效、临床高度怀疑而又无法获得明确的病原学诊断时才考虑应用，以简便易行、便于短期显示疗效等综合考虑,若对,SMZco,无反指征可优先选用,14,ICU肺炎的预防,Ig,缺乏或缺陷者,补充,Ig,和给与高效价,Ig,CMV,病毒血症,更昔洛韦,CF,、支扩、慢性鼻窦炎,针对铜绿假单胞菌、曲霉的预防措施,弓形体抗体由阴性转阳性,乙胺嘧啶或磺胺嘧啶,器官移植、,HIV/AIDS,氟康唑预防真菌、戊烷眯或,SMZco,预防卡氏肺孢子菌,肺结核,预防性化疗，尤其是有肺结核病史、结核静止性病灶，,INH+PZA,15,免疫调节治疗,主要包括胸腺肽,1,（,thymosin1,）、白细胞介素（,Interleukins,）、粒细胞集落刺激因子（,G-CSF,）、粒,-,巨噬细胞集落刺激因子（,GM-CSF,）和巨噬细胞集落刺激因子（,M-CSF,）、粒细胞输注等,目的,:,增加中性粒细胞、吞噬细胞的数量，激活中性粒细胞、吞噬细胞和树突状细胞的杀真菌活性，增强细胞免疫，缩短中性粒细胞减少症的持续时间等,目前关于免疫调节治疗的临床应用研究资料有限,16,17,谢谢大家！,