第三章-临床访谈与评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 临床访谈与心理评估,第一节 临床会谈,基本概念：,会谈是发生在个体间的言语交流形式。,心理治疗往往由一次或多次不等的会谈组成。,会谈是包含许多知识与技巧的一门学问或技术。,治疗中的会谈不仅要交流信息，还是会谈双方的一种人际关系，也是一种治疗手段。,心理治疗效应往往从见面就开始发生。,一、会谈的目的与作用,收集资料式会谈：进行诊断与治疗的前奏，了解主要问题所在、影响与产生的因素、来访者的性格、生活环境、经历是否与之有关等,诊断式会谈：判断来访者是否合适做治疗，建立好治疗关系。,治疗式会谈：治疗方法的实施帮助来访者产生某些改变。,二、临床会谈的方式,1、结构式会谈,事先准备了会谈框架如会谈程序、内容、用于快速了解来访者的一种会谈形式。,2、非结构式会谈,事先未设定会谈结构，而是在会谈中根据谈话要求灵活地交谈的会话形式，比如澄清事实、进一步了解问题、引入新的问题、修改问题顺序、跟随来访者自发的思维系列的变化等。,3、计算机辅助会谈：模拟人工提问、记录反应时等，如程序软件“诊断会谈时间表”，可以辅助会谈并做出DSM系列的诊断。,三、会谈前的准备,1、环境准备,治疗者本人的环境：,身份：在适当的地方（如墙上挂件）介绍咨询者的专业身份，以产生专家效应。,外形：着装、个人装饰等宜得体大方、正式而庄重、变化不大，色彩宜中性、暖色调,会谈环境、与患者的空间关系,会谈环境应具有适度的唤醒水平，使来访者感到舒适轻松，能较好地探索自己的问题及自我暴露。来访者对环境的反应是低度的警觉和中等愉悦则说明会谈环境合适。,环境的私密性：指会谈提供不被打搅、与来访者的私人信息交流不为外人所知晓,房间大小、设施：大小适中，太大影响自我暴露，太小会感到压抑、沉闷、甚至恐惧。座椅宜软硬适中，以便让来访者感到温暖。还有一些其他必要设施的配置与摆设。,房间色彩、光线：暖色调为主、可以兴奋大脑感到温暖；壁画浅绿浅蓝的使来访者感到宁静、轻松、清爽，地面颜色深于墙面，使之有层次感。,座位：与理论取向和个人风格有关，有一定空间距离、角度、中隔物。,室温：25度左右。,2、心理准备：了解咨询与治疗的动机，消除顾虑与阻碍。,准备方式：,宣传：广泛宣传心理卫生与保健知识，了解心理咨询的作用,说明：让来访者获得所需要的信息,引导：通过言语或行为使来访者进入治疗状态或接受某种安排。,角色引导：告诉来访者在咨询过程中各自的角色，在咨询过程中他需要做什么,动机引导：用言语激发动机不强的来访者参与咨询过程,介入：推介、推荐、预约,四、会谈过程,1、面接（当面接洽）：,在一定场合、一定时间，按照一定目的进行人与人的相会，并以言语为媒介进行信息的交换、意志和情感的传递。,确定形式：一对一、一人对数人、数人对一,人等形式,确认关系：确认医患（治疗、咨访）关系,场面构成（技术）：在面接过程中咨询师创设的咨询情景的清晰度模糊度,2、开始会谈：,广义：,指整个咨询或治疗过程的开始部分。咨询师与来访者的一次接触的会谈；每一次咨询会谈的开始。,狭义：指一次会谈中与来访者具体探讨问,题之前的阶段。,3、初次会谈：整个咨询与治疗过程的开始。,说明并协定基本规范；收集信息、了解来访者背景；评估适合度、建立治疗关系。,时间分配：前1/22/3的时间了解情况，剩下的时间对治疗内容作出说明。,其他问题：填写登记表等。,4、切入会谈主题：,绘画投射：涂鸦、画树画人,笔迹分析：,自由联想：,释梦：,直接切入：以开放性语句提问：“你能不能”“为什么”“可不可以”,5、结束会谈：,提问,小结,回顾及评价当次会谈进程,将来提示,姿势提示,减速,布置作业等。,五、会谈内容与心理评估报告,1、一般信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、受教育程度等,2、要解决的主要问题：,主诉是什么：来访者认为的主要问题是什么？他是否表述清楚？他是如何看待的？,主要问题的确认：来访者真正存在的问题是什么？存在的时间有多长？,问题形成的主要经过：当初的情形、线索、当事人的反应、事情的发展、伴随的其他情况、当时当事人的看法与对待（处理）,问题形成的可能原因：主观因素与客观因素,问题背后的问题：深层次的原因,问题的具体化与可操作性,3、测验的实施：,根据评估的目的进行测验：智力测验、人格测验、能力兴趣测验、投射测验、神经心理与生理测验、行为评估等,选择测验的依据：来访者个人情况、评估要求与目的、施测者的熟悉情况、测验的信度与效度,4、背景资料：目前的生活情景、具体困扰的因素、个人生活的历史信息、家庭情况、经济状况、受教育经历、从业经历、社会经验、躯体状况、体检资料等,5、行为观察（精神检查）：行为表现特别是与要解决的问题相关的行为表现，包括被评估人的参与测验的愿望程度、注意程度、测验中的停顿、其他不寻常的反应，须详细系统记录并佐例证。,6、解释与分析：对会谈与测验的结果进行解释与分析。,7、测验与生活历史的整合：描述出被评估者完整情况。,8、总结与建议：小结：对整个以上内容进行简要概括,诊断：给出被评估者的印象诊断（意向诊断）,第二节 神经心理与生理心理学评估,一、神经心理学测验与评估,1、功能：神经心理测验是研究脑与行为的重要方法，通过对各种行为或心理改变的评估可以了解脑功能的状况。,神经心理测验评估的范围很广，涉及脑的各个方面，既用于正常人脑与行为之间的关系，也用于研究各种脑损伤后对心理与行为的影响。,2、类型:,分为单项测验和成套测验,单项测验重点突出、简捷、省时，但形式单一、功能局限；,成套测验有多个分测验组成，形式多样，测查范围广，能全面反映脑功能状况，但测验费时，重点不突出。,3、分类：,功能分类：,智力测验,记忆测验,言语测验感知觉测验,运动测验,空间和结构能力测验,抽象思维能力测验,注意和定向测验,人格测验,其他，如特殊能力测验,以测查功能与大脑功能定位分类：,主要涉及左半球功能的测验：,各种失语测验和语言测验，如H.R神经成套测验中的失语检查和语声知觉测验，韦氏智力测验中的相似性测验和词汇测验等,主要涉及右半球功能的测验：,包括那些与空间结构、节律和信息的顺序加工有关的测验，如视觉保持测验、人面认知测验、瑞文推理测验、失语中的临摹测验、韦氏智力量表中的木块图案测验和图片排列测验、音乐节律测验等,主要涉及额叶功能的测验：,包括抽象思维能力、计划和概念转移能力及人格测验，如威斯康星卡片分类测验、迷津测验、韦氏智力量表中的数字广度测验和图片排列测验、H.R神经成套测验中的范畴和连线测验等,主要涉及颞叶功能的测验：,包括视听知觉、记忆等能力的测验，如H.R.神经成套测验中的节律和语音知觉测验，失语测验中的语言理解测验，韦氏智力测验中的物体拼凑测验等,主要涉及顶叶功能的测验：,包括空间结构性运用功能的测验、感知功能的测验，如韦氏测验中的木块图案测验，H.R.神经成套测验中的触摸操作测验和感知觉测验、失语中的拼读测验等,主要涉及枕叶功能的测验：,包括人面认知测验、重叠图片认知测验等,4、常用测验：,单项测验：,1）本德格式塔测验（,Bender-Gestalt test,）：要求被试临摹一张纸上的9个几何图形根据临摹错误的多少和错误的特征来判断常用的结果。主要测查空间能力。常作为简捷的空间能力测查和有无脑损伤的初步测查工具。,2）本顿视觉保持测验（,Benton visual retention test,）：,要求被试凭记忆临摹所见过的几何图案，测查瞬时记忆、视知觉和空间结构能力。可用于判别有无脑损伤和视知觉及瞬时记忆能力的评估。,3）明尼苏达知觉诊断测验（,Minnesota perception-diagnostic test,）：,要求被试临摹6个几何图案，根据临摹图旋转偏离原因的程度评分。主要反应空间知觉能力，用于区分正常人和脑损伤患者。,4）人面认知测验（test of facial recognition）：,由54个项目组成，要求被试从6个反应图中指出与刺激图相同的图像。有ABC三部分，A部分要求辨认正面图像，B部分要求辨认正侧面都有的图像，C部分要求辨认光线明暗程度不同的图像。主要测查视觉空间能力。正常人的正确辨认率一般不低于16%。右半球损伤时该测验分数异常者较左半球损伤者多；大脑后部损伤比前部损伤时分数异常者多。,5）Rey复杂图形测验：,测验材料为一张因有复杂图案的模型图，要求被试照模型临摹，用彩笔画图案中不连续的内容，然后拿走模型图和临摹图，让被试根据记忆复制。主要用于测查视知觉信息组合及视觉记忆能力。,6）脸手测验（face hand test）：,同时对被试的手臂和面颊给予轻微的触觉刺激，要求被试报告何处感觉到了刺激。用于测验感知觉障碍。,7）威斯康星测验（,Wisconsion card sorting test）,：,要求被试对一系列卡片根据颜色、图案、图案数目的特点进行分类，用于测查抽象概念形成与逻辑推理能力等。该测验对额叶脑损伤患者很敏感，是一个比较好的反应概念形成和抽象思维能力的测验。,8）标记测验（,the token test,）：,由64条指令和20个作“标记”的塑料块组成，标记块的颜色、形状、大小各异，要求被试根据口头指令操作这些标记块。该测验对失语症较为敏感，有助于发现还没有表现出语言交流障碍的失语症患者。主要用于筛查有无失语症。,其他：分听测试、双视野测试等。,成套测验,1）霍尔斯蒂德内田成套测验（HRB）：有10个分测验组成，用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等，有成人、儿童、幼儿三个版本。,范畴测验,触摸操作测验,节律测验,手指敲击测验,失语甄别测验,语声知觉测验,侧性优势检查,握力测验,连线测验,感知觉障碍检查,2）鲁利亚内布拉斯加成套测验(LNNB)：通过测查感知觉、运动技能、语言能力和认知等能力综合反应大脑功能状况。有成人版和儿童版。11个分测验。,运动测验,节律测验,触觉测验,视觉测验,感知语言测验,表达性言语测验,书写测验,阅读测验,算术测验,记忆测验,智力测验,二、生理心理学评估,以生理反应评估心理反应的意义，用于认知、人格、情绪、睡眠、说谎、衰老等研究。,常用指标：,生物电：脑电（EEG、ERP）、皮电、肌电、心电等,心血管指标：心率、血压、指端脉容等,呼吸指标：呼吸频率、深度等,解释过程中应注意的几个概念：,刺激反应的具体化,个人反应的定势（个体差异）,最初值定律（基线水平）,内稳态,习惯化（适应）,定向及防御反应,第三节 行为评估,一、行为评估的目的确定具体的可操作的行为问题和起因变量。,选择目标行为：将可以最大程度改善来访者问题的行为视为目标行为,估测目标行为、目标行为的起因和中间变量的功能关系,确定机能的反应级别,评估干预效果,二、行为评估方法,1、自然观察法：这是一种在自然环境中对行为进行系统监测和记录的方法。,2、模拟评估法：安排一种使得目标行为易于发生的测量情景，以便观察到在自然情景中难以观察到的低概率行为。,3、参与观察法：观察者成为个体自然环境的一部分，以观察目标个体的行为。,4、自我监控法：个体自己记录他们在一个时间样本框架内的行为特点。,5、会谈法,6、自陈法,7、生理心理评估法,