呼吸系统疾病常见症状与体征的护理知识.ppt

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与剧烈咳嗽影响休息和睡眠有关。,1.保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。,2.指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。,3.焦虑程度减轻。,【护理措施】,1生活护理,（1）环境 提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（1820）和湿度（50%60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。,（2）避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。,（3）休息：协助病人取屈膝侧卧并经常变换体位，使痰液松脱易于排出。,（4）饮食护理：高蛋白、高营养、高维生素、易消化清淡饮食。情况允许者，多饮水，每日饮水量应保持在1500ml左右，以湿化痰液。,2.病情观察：注意记录痰液的量、颜色和性质。,如：急性上呼吸道感染的病人干咳伴有发热；,肿瘤压迫气管或支气管时咳嗽伴有金属音,慢性支气管炎咳嗽多与晨起体位改变有关,支气管炎、肺炎或哮喘早期咳泡沫痰,铁锈色痰肺炎球菌性肺炎,粉红色泡沫痰急性肺水肿,支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，如伴有厌 氧菌感染，则有恶臭味。,痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。,3.用药护理,（1）,遵医嘱给予,抗生素,（痰培养+药敏试验）,如：溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选择青霉素、氨苄西林等。,（2）,镇咳药,：,复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。,4.对症护理：,（1）指导病人深呼吸有效咳嗽：,适用于神志清醒能配合的病人。,每24h进行数次随意的深呼吸，吸气后屏气片刻，然后连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。,（2）拍背和胸壁振荡：,适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。,拍背方法是病人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击13min，注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。,为卧床病人拍背：,（3）湿化呼吸道：,适用于痰液黏稠而不易咳出者。,常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳。,超声雾化吸入：,（4）体位引流：,适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。,利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次1530min，每日23次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。,体位引流:,（5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。,在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量。,机械吸痰：,5.心理护理,与病人多沟通，给予心理安慰，缓解紧张情绪，使其身心舒适。,二、肺源性呼吸困难,指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。,按病因分类：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,病人呼吸困难时的表现：,吸气性呼吸困难：,当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的,吸气费力、吸气时间延长,。,呼气性呼吸困难：,当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。病人出现,呼吸费力、呼气时间延长,等症状。,混合性呼吸困难：,当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现,吸气和呼气均费力,。,【护理评估】,1.健康史：询问呼吸困难发作的缓急、诱因、表现、持续时间、伴随症状。,2.护理体检：密切观察胸部体征；,评估呼吸困难的严重程度：依据呼吸困难与活动关系可分为,、度。,度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；,度：能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促；,度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；,度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息；,度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,【护理评估】,3.实验室及其他检查：了解动脉血气分析，以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X线检查以判断病情。,4.心理、社会状况：评估病人有无不良心理反应及家属对其的关心和支持情况。,【护理诊断】【护理目标】,1.气体交换受损 与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。,2.活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。,3.睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。,1.保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻。,2.纠正缺氧、二氧化碳潴留或症状减轻，活动耐力逐渐增加。,3.主诉能够得到充足的睡眠。,【护理措施】,1.生活护理,（1）休息：半卧位或端坐位。,（2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。,2.病情观察 密切观察生命体征，24h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。,3.用药护理 遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。,4.对症护理 吸氧、吸痰、叩背。,5.心理护理 稳定病人情绪，多陪伴病人。,三、咯血,指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。,常见病因：,肺结核,、肺癌、支扩、,风心病、急性肺水肿。,根据咯血量的多少可分为：,痰中带血。,小量咯血，一次出血量100ml,中等量咯血，一次出血量在100300ml,大量咯血，一次出血量300ml或24h600ml。,咯血与呕血的鉴别,鉴别项目,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等,出血前症状,咽部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心呕吐等,出血方式,咯出,呕出,血的颜色,鲜红,棕黑色、暗红色、有时鲜红,血内混有物,泡沫痰,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无（咽下血液时可有）,有，可呈柏油样便持续数日,出血后痰的性状,痰中带血,无痰,【护理评估】,1.健康史：注意询问病人以往的健康状况，咯血的性质、量，有无诱因，判断咯血的程度。,2.护理体检：观察病人的神志和面色。若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。,3.实验室及其他检查：结合血液一般检查、胸部X线等判断原发病。,【护理诊断】【护理目标】,1.有窒息的危险 与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。,2.恐惧、绝望 与大咯血有关。,1.咯血停止，无窒息发生。,2.病人情绪稳定，呼吸平稳。,【护理措施】,1.生活护理,（1）休息：减少翻动，帮助患者患侧卧位。,（2）大咯血者暂禁食，少量咯血者进少量凉或温的流食，保持大便通畅。,2.病情观察 注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。,3.用药护理,用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。,遵医嘱迅速采取有效,止血,措施：首选垂体后叶素510u加入50葡萄糖放40ml缓慢静脉推注，继以10 50u加入5葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。,【护理措施】,镇静,：对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮510mg肌内注射，10水合氯醛10 15ml保留灌肠。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。,大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肾功能不全者慎用。,4.对症护理 若有窒息征象应立即取头低足高位，轻拍背部，以便血块排出，必要时吸出或挖出血块也可作气管切开或气管插管，以解除气管阻塞。,5.心理护理,床旁陪护，劝告病人身心放松、安静休息。,四、胸痛,是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。,常见病因：（1）胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。,疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。,【护理评估】,1,.,健康史：,询问疼痛的部位和性质。,突发胸疼+呼吸困难+干咳自发气胸,胸疼+发热大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿,胸疼+咳嗽、咳痰、咯血肺结核，支扩，肺癌,2.护理体检：,注意观察脉搏、呼吸、血压有无变化。,【护理诊断】【护理目标】,1.疼痛 与胸痛，胸腔脏器或胸壁组织病变有关。,2.焦虑 与突发剧烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有关。,1.胸痛减轻或消失。,2.身心舒适，情绪稳定,【护理措施】,1.取患侧卧位，缓解疼痛。,2.因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定胸廓，以减低呼吸运动幅度，缓解疼痛。,3.遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。,4.心理护理：及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得病人信任，配合治疗。,巩固小节：,课时目标：,1.掌握咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,2.掌握肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,3.熟悉呼吸系统的结构及功能。,4.了解咯血、胸痛的评估要点。,重点：,1.咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,2.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,3.咯血与呕血的鉴别。,难点：,体位引流、大咯血的急救。,达标测评:,1.对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是（）,A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜,B.咳脓痰者注意口腔护理,C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入,D.痰多可在饭后行体位引流,E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背,2.大咯血窒息病人，应立即采取（）,A.头低脚高位,B.半卧位,C.平卧位,D.坐位,E.健侧卧位,3.机械吸痰不适宜用于（）,A.剧烈咳嗽者,B.气管切开者,C.气管插管者,D.咳嗽反射消失者,E.昏迷者,4.肺结核大咯血者，为保持呼吸道通畅，应采用,（）,A.健侧卧位,B.半卧位,C.患侧卧位,D.头低脚高位,E.平卧位、头偏向一侧,5.大咯血窒息处理，首先（）,A.加压吸氧,B.输血,C.注射止血剂,D.清除口腔内血块,E.进行人工呼吸,6.肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取（）,A.平卧位,B.半卧位,C.坐位,D.患侧卧位,E.健侧卧位,7.,【多选题】,呼气性呼吸困难主要见于（）,A.喉头水肿,B.支气管哮喘,C.肺炎,D.肺气肿,E.胸腔积液,思考题,：（课本P 457）,1.协助病人采取有效排痰的方法有哪些？,答：（1）指导病人深呼吸有效咳嗽。,（2）拍背和胸壁振荡。,（3）湿化呼吸道。,（4）体位引流。,（5）机械吸痰。,2.呼吸困难程度如何分级？,答：依据呼吸困难与活动关系可分为、度。,度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；,度：能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促；,度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；,度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息；,度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,3.大咯血病人护理措施有哪些？,答：（1）生活护理,休息：减少翻动，帮助患者患侧卧位。,饮食：大咯血者暂禁食，少量咯血者进少量凉或温的流食，保持大便通畅。,（2）病情观察,注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。,（3）用药护理,用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。,遵医嘱迅速采取有效,止血,措施：首选垂体后叶素510u加入50葡萄糖放40ml缓慢静脉推注，继以10 50u加入5葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。,镇静,：对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮510mg肌内注射，10水合氯醛10 15ml保留灌肠。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。,大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肾功能不全者慎用。,（4）对症护理,若有窒息征象应立即取头低足高位，轻拍背部，以便血块排出，必要时吸出或挖出血块也可作气管切开或气管插管，以解除气管阻塞。,（5）心理护理,床旁陪护，劝告病人身心放松、安静休息。,4.咯血与呕血的鉴别,鉴别项目,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等,出血前症状,咽部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心呕吐等,出血方式,咯出,呕出,血的颜色,鲜红,棕黑色、暗红色、有时鲜红,血内混有物,泡沫痰,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无（咽下血液时可有）,有，可呈柏油样便持续数日,出血后痰的性状,痰中带血,无痰,布置作业、预习：,作业：课后思考题、选择题（P457464）,预习：慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理,祝您健康！,谢谢！,再见！,