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医学百日咳病人的医疗医疗护理专题课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级

2、第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百日咳病人的医疗医疗护理,概述,百日咳是由,百日咳

3、杆菌,引起的,急性呼吸道传染病,。,多见于,儿童,。,临床特点是,阵发性痉挛性咳嗽,,以及咳嗽终止时伴有,鸡鸣样吸气吼声,为特征。,白细胞总数,及,淋巴细胞,分类增高。,病程较长,未经治疗,咳嗽症状可持续,23,个月,,故名百日咳。,常合并,肺炎,和,脑病,。,病原学,属鲍特杆菌属,是一种革兰染色阴性小杆菌,须含有血液的特殊培养基上才能生长。,对外界环境抵抗力很弱,干燥、一般消毒剂、加热,5630min,及紫外线均可将其灭活。,流行病学,(一)传染源:病人(唯一),(二)传播途径:经咳嗽时的飞沫传播。,(三)人群易感性:普遍易感。,(四)流行特征:全年均可发病,但以冬、春季多见。,发病机制与病

4、理变化:,病理变化:主要是气管、支气管、毛细支气管、肺泡壁的上皮细胞坏死、脱落,间质有细胞侵润。,临床表现,潜伏期,2,21d,,平均,7,10d,。,典型临床经过可分为:,卡他期、痉咳期、恢复期,(一),前驱期,(,卡他期,),从起病至阵发性痉咳的出现,病程约,7,10d,。,低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等,,类似感冒症状,。,咳嗽开始为单声干咳,,34,天后热退,但咳嗽加剧,夜间为甚。,此期传染性最强。,缺乏特征性症状,如不询问接触史常易漏诊。,(二)痉咳期,病程,2,6,周或更长。,不发热,特征性表现:,阵发性痉挛性咳嗽,,以及咳嗽终止时伴有,鸡鸣样吸气吼声,为特征。,夜间为多,情绪波动

5、进食、检查咽部等均可为诱因。,痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。,百日咳引起的连续咳嗽,痉咳发作时儿童表情痛苦,面红耳赤,颈静脉怒张,可伴大小便失禁。,痉咳频繁者可出现颜面水肿,球结膜下出血或鼻出血,舌系带溃疡。,婴幼儿和新生儿,易发生窒息,深度紫绀,抽搐,称为窒息性发作,常在夜间发生,可致死亡。,结膜下出血 结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜,使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳:,1,2,周后,血液被吸收,无永久性损害。,剧烈陈咳发作过程中,胸内压急剧上升,影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。,舌系带溃疡,(三)恢复期,阵发性痉咳次数减少至消失

6、持续,23,周后咳嗽好转痊愈。,若有并发症,病程可长达数周。,实验室检查,(一)血象检查,发病第,1W,末,,WBC,和,L,计数开始升高。痉咳期,WBC 204010,9,/L,,最高可达,10010,9,/L,。,L,在,60%,以上,可高达,90%,(二)细菌学检查,鼻咽拭培养,(三)血清学检查,特异性,IgM,抗体检测可作为早期诊断。,(四)分子生物学检查,并发症,(一),支气管肺炎,(二),肺不张,(三),肺气肿及皮下气肿,(四),百日咳脑病,治疗,(一)一般治疗和对症治疗,按呼吸道传染病隔离;,保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度;,半岁以下婴儿常突然发生窒息,应有专人守护;,

7、痉咳剧烈者可给镇静剂,如苯巴比妥钠、地西泮等;,可给沙丁胺醇减轻咳嗽等,(二),抗菌治疗,卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。,红霉素,,3050mg/kg.d,,,tidq6h,;或罗红霉素,小儿,2.55mg/kg.d,,,bid,,成人,150mg/,次,,bid,。疗程不少于,10,天。,预防,(一)控制传染源,隔离期自发病之日起,40d,,对密切接触者应观察至少,3W,,若有前驱症状应尽早治疗。,(二)切断传播途径,保持室内通风,,对痰液及口鼻分泌物进行,消毒,处理。,(三)保护易感人群,1.,主动免疫,百白破三联疫苗;,百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗;,2.,被动免疫 可注射含

8、抗毒素的免疫球蛋白。,3.,药物预防 可口服红霉素或,SMZ,CO,7,10d,。,二、护 理,【护理评估】,(,一,),健康史,病人是唯一的传染源。,传染期多在发病的,1,3,周内,尤以第,1,周传染性最强。,本病主要通过飞沫传播。,5,岁以下常见,尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。,本病冬春季多见,病后多数可获持久免疫力。,(,二,),身体状况,1,主要表现,(1),前驱期,(,卡他期,),:,表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热,等感冒症状,,3,4,天后热退,感冒症状消失,但咳嗽逐日,加重,尤以夜间为甚。,可持续,7,10,天,传染性最强,但及时治疗效果也最好。,(2),痉咳期:,阵发性痉咳,其

9、特征为阵咳发作时连续,10,余,声至,20,30,声短促咳嗽后,紧接一深长吸气,发出鸡鸣,样吸气声。接着又一连串阵咳,如此反复。,(3),恢复期:,痉咳停止,咳嗽逐渐消失,此期约,2,3,周,,有并发症者可迁延数周。,2,护理体检,严重发作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。,(,三,),心理状况,患儿惊恐,表情痛苦,烦躁不安,精神萎靡不振。,(,四,),辅助检查,1,血白细胞总数升高,淋巴细胞升高。,2,咳嗽法或鼻咽拭子法采样可获细菌培养阳性,阳性率,达,90,以上。,3,血清学方法如酶联免疫吸附试验可测得百日咳特异性,抗体,(IgM),阳性,有早期诊断价值。,【护理诊断】,(,一,),清理呼吸道无效

10、病人咳痰不畅。与感染使痰液粘稠积聚,有关。,(,二,),焦虑病人表情痛苦,烦躁。与咳嗽时间长、程度剧烈有,关。,(,三,),营养失调 病人体重下降,消瘦。与剧烈咳嗽影响食欲,和进食,甚至引起呕吐等有关。,(,四,),有窒息的危险 与声带痉挛、痰液粘稠、咳嗽无力等因素,有关。,【合作性问题】,潜在并发症:百日咳肺炎、百日咳脑病,与感染严重有关。,【预期目标】,1,、咳痰顺畅,痰量减少能咳出;,2,、情绪稳定,痛苦减轻;,3,、饮食摄取合理;,4,、无并发症发生。,【护理措施】,(,一,),促进排痰,保持呼吸道通畅,1,痰稠、痉咳频繁者给蒸气或雾化吸入,每日,3,4,次。,2,保持口腔清洁。,3,

11、痉咳时,护士可用手掌由下而上、由外向内轻叩背部,,协助分泌物排出。,4,遵医嘱早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痉咳严重者给,激素治疗。,(,二,),促进身心休息,1,病室保持安静、清洁、温暖、阳光充足、空气新鲜、,流通。,2,避免冷风、烟熏、情绪激动等刺激因素。治疗、护理,操作尽量集中,减少痉咳发生。,3,加强心理护理,分散其注意力,白天多安排室内或户,外活动,对病人和蔼可亲,使其保持心情舒畅。,(,三,),合理饮食,增加营养,1,给予营养丰富、易消化、较粘稠的食物。,2,少吃多餐,喂食不要过急,以免呕吐。,3,如饭后因痉咳引起呕吐,应及时给洗脸、漱口,待休,息片刻再补喂。,(,四,),预防窒息,1,新生儿、幼婴病人必须专人守护。,2,密切观察病情,注意有无屏气、紫绀、窒息等情况。,3,如发现患儿有屏气及紫绀等情况,应沉着镇静,立即,拍背、吸痰、给氧,必要时进行人工呼吸;同时通知医生,并配合抢救。,(,五,),健康指导,1,保持房间清洁、通风、阳光充足。天气好时,多行户,外活动,分散其注意力,减少阵咳次数。,2,保证充足的睡眠,如夜间痉咳频繁,可酌情给服地西,泮。,3,给易消化、富有营养、较粘稠的食物,少食多餐,吐,后补喂。,4,保持五官清洁,呕吐后要用生理盐水或茶漱口,清洁,面部。,5,病程早期按医嘱应用抗生素。告诉家属可能出现的并,发症及表现,一旦发现,立即就诊。,再见,

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