肝硬化病人的医疗护理查房优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化病人的医疗护理查房,疾病介绍,护理程序,内容,病例导入,健康教育,2,一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结,节形成为特征,临床以,肝功能损害和门静脉高压,为主要,表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑,病、继发感染等严重并发症。,概念,3,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,代谢障碍,循环障碍,胆汁淤积,慢性酒精中毒,病毒性肝炎,肝硬化,我国最常见,病因,4,各种病因反复作用肝脏,肝,细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将,肝小叶重新分割形成假小,叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退,门静脉高压,发病机制,5,代偿期,2,失代偿期,1,肝硬化有哪些,临床表现呢,肝功能减退,门静脉高压,6,（一）肝功能代偿期,早期症状较轻，缺乏特异性,症状,乏力、纳差、恶心,腹胀、腹泻、,上腹隐痛,体征,消瘦,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,7,（二）,肝功失代偿期,1.,肝功能减退,（1）,全身症状：,肝病面容,（2）,消化道症状,食欲减退,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,8,（二）,肝功失代偿期,1.,肝功能减退,（3）,出血、贫血：,凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关,营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,出血,贫血,胃肠道紫癜,9,（二）,肝功失代偿期,1.,肝功能减退,（4）,内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素,肾上腺皮质功能,醛固酮,抗利尿激素,10,（1）,脾大、脾功能亢进,：,全血细胞减少,RBC WBC PC,2.,门脉高压症,11,（2）,侧支循环的建立与开放,食管胃底静脉曲张：破裂出血,腹壁静脉曲张：水母头状,痔静脉扩张,12,（3）,腹水：是最突出的,临床,表现,腹水、脐疝形成,蛙腹,行走困难,呼吸困难,脐疝、胸水,13,患者，女性，,88,岁，主因腹胀、纳差,1,年，加重,1,周于,2016-12-01-10:19,入院。,病例导入,14,病例导入,现病史：,患者,1,年前无诱因出现腹部憋胀、膨隆，伴双下肢浮肿，未系统诊治。今年,7,月患者因腹胀、纳差就诊太钢医院，诊断肝硬化、腹腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱，给予静点人血白蛋白、营养支持、纠正电解质紊乱治疗。病情好转后出院。院外腹胀逐渐加重，,1,周前在太钢医院门诊给予腹腔穿刺，抽取出,650ml,积液。近,1,周患者因腹部憋胀，影响进食，活动后气短入住我科，自发病以来精神、食欲差，小便少，大便正常。,既往史：,否认肝炎、结合病史。否认高血压、糖尿病史。无外伤、手术史。有血浆输注史,过敏史：,对,磺胺类药物过敏。,心理和社会支持情况,：,患者神清，精神差，社会支持情况一般，担心治疗效果。,自理能力评分,：,50,分,压疮评分,：,12,分,跌倒评分,：,4,分,15,查体,：,入院时查体：体温,36.2,，呼吸,20,次,/,分，血压,118/73mmhg,，血氧饱和度,91%,，神志清楚，言语流利，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽无充血，双肺呼吸音弱，未闻及湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音，心率,84,次,/,分，律齐，未闻及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹无压痛，反跳痛，肝、脾触诊不理想，双下肢中毒浮肿。于,2016-12-01-19,：,00,，患者皮肤弹性差，血管质量差，与家属沟通同意后给予中心静脉置管术，于,19:30,患者腹腔大量积液，腹部憋胀难忍，协助患者取平卧位，左下腹部为穿刺点，给予行腹腔穿刺置管引流术，引出淡黄色腹水约,1100ml,。,病例导入,16,病例导入,实验室检查：,2016-12-01,查：,生化全套示：,总胆红素,15.66umol/L,，直接胆红素,9.06umol/L,，白蛋白,28.86g/L,，球蛋白,34.15g/L,，,血常规示：,白细胞计数,4.00 x109/L,，中性粒细胞百分率,65.70%,，血红蛋白,99.0g/L,，血小板计数,62.00 x109/L,。,腹部彩超示：,1.肝脏弥漫性病变（肝硬化）2.胆壁增厚型改变,-,考虑：继发性改变,3.,慢性胆囊炎伴胆结石 4.,腹水大量,全胸片示：,两肺纹理增粗、胸腔积液,心电图示：,窦性动过速，平均心室率1,34,次/分，平均心房率,134,次,/,分，室性早搏。,17,入院诊断：,肝硬化 腹水、肝癌？低蛋白血症 、低钠血症,病例导入,18,护理诊断,1、,营养失调：,低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。,2、,体液过多:,与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。,3,、,活动无耐力,：,与肝功能减退、腹水有关,.,4,、,有感染的危险：,与机体抵抗力低下等因素有关。,5,、,气体交换受损：,与肺部炎症，咳嗽频繁有关。,6,、焦虑：,与担心疾病预后、经济负担等有关。,7,、,潜在并发症：,上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征,19,护理,目标,1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。,2.能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。,3.监测各项指征，病人无并发症的发生。,20,体液过多：,与肝功能减退引起水钠潴留有关,护理措施：,1.,体位：平卧位，腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水肿可抬高下肢，以利水肿消退。,2.,避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。,3.,用药护理：使用利尿剂（螺内酯,40mg,口服,bid,、呋塞米片,40mg,口服,qd,）时应注意水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心悸等要及时通知医生。推注利尿剂（托拉塞米,10mg,）时速度宜慢。并注意观察药效反应。,4.,病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量。遵医嘱应用利尿剂或放腹水后更应密切观察。检测血清电解质和酸碱度的变化，以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。,21,营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关,护理措施,：,1,)饮食护理,：,原则：,高热量、高蛋白质、高维生素,、清淡易消化,能量来源：以碳水化合物为主,，,戒除烟酒，避免刺激性食物,蛋白质：,优质蛋白质,（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼,、鸡、瘦肉）,血氨升高时限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白,维生素：,多食蔬菜、水果如：西红柿、柑橘等富含VitC,限制水钠：水：1000ml/天,钠每天500800mg,氯化钠1.22.0g,少食,用高钠食品：咸肉、酱油、,酱菜、,含钠味精、罐头食品,多食,用低钠食品：,粮,谷类、瓜茄类、水果,等,可添加柠檬汁、食醋等改善食品调味，增加食欲。,22,咸肉,罐头,酱油,含钠味精,23,活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关,.,护理措施：,1.,嘱病人卧床休息，保证充足的休息和睡眠，调节室温、整理床单位、营造舒适环境，提供更佳的睡眠环境。,2.,协助病人日常基本活动。,3.,与病人一起制定活动计划，注意循序渐进，适应个体活动量，以病人耐受为主。,24,有感染的危险：与机体抵抗力低下等因素有关。,1,、做好生活护理：保持床单位及衣服的清洁干燥。,2,、遵医嘱合理应用抗生素,2,、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部感染,3,、加强营养支持,25,气体交换受损：与肺部炎症，咳嗽频繁有关。,1,、提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适宜。,2,、保持呼吸道通畅：遵医嘱予以低流量给氧（,3L/min,）,指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以雾化吸入。（布地奈德,1mg+,沙丁胺醇,10mg,雾化,bid,）,3,用药护理：遵医嘱给与抗生素（,22/424/4,哌拉西林他唑巴坦,3.375g,静滴,bid,25/4,至今拉氧头孢,1.0+vitk1 5mg,静滴,bid,）；止咳、祛痰药物（氨溴索,60mg,静推,bid,复方甘草口服液,10ml,口服,tid,）,掌握药物的疗效和不良反应。,26,焦虑：与担心疾病预后、经济负担等有关。,护理措施,：,1.,耐心解释病情及疗效，并以同病房其他病情稳定的患者为例，鼓励患者，消除患者的心理顾虑，保持心情舒畅，将使病情进展缓慢甚至病变趋于静止，从而帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气。,2.,经常巡视病房，态度和蔼，充满自信，增加于病人的交谈时间，一起讨论 其可能面对的问题，对所提疑问应耐心给以解答，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，在交谈中要防止无意间伤害病人。,3.,鼓励患者讲出内心的感受和忧虑,了解不良情绪产生的起因。,4.,引导病人亲属从情感上多关心病人。,27,潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征,.,护理措施：,1.,上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期间，患者要绝对卧床休息，头偏向一侧、保持呼吸道通畅、清除口腔内积血、预防口腔感染；做好皮肤护理、保持皮肤清洁、干燥、经常更换卧位。应按时为患者翻身、最长不超过,4,小时，对大小便失禁者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生，出现呕血黑便时，应禁食,24-72,小时，待病情稳定。出血停止，且无呕血症状可给予温凉流质饮食，逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食宜少量多餐，不易过饱。,2.,肝性脑病是肝硬化腹水最严重的并发症，死亡率极高。患者保持大便通畅，,遵医嘱使用导泻药，如：乳果糖，开塞露，减少肠内毒素的吸收。,3.,遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血氨、血红蛋白、血细胞比容等指标。,4.,密切观察病人意识状态，生命体征、和呕吐及排泄物的情况；最好有专人陪护，做好安全防护措施；做好消毒隔离制度防止交叉感染。,28,3.,用药护理,静脉滴注,：,阿莫西林克拉维酸钾,1.2gTid,抗炎抗感染；,10%,葡萄糖补液；人血白蛋白,qd,补充白蛋白；,口服药物：,枸橼酸钾,2g,口服,qid,补钾,利尿消肿：,托拉塞米,10mg,静推,bid,；,29,4.,皮肤护理,保持清洁卫生，防止,压,疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）,保持皮肤清洁干燥，患者消瘦，受压部位皮肤给予透明贴贴膜保护，定时协助患者更换体位,清洁皮肤可使用性质柔和的润肤品。,必要时,给予约束以防,抓挠皮肤，,致感染。,保持床单元的整洁、干燥、无渣屑，及时更换床单。,30,5,、管路的护理,腹腔穿刺放腹水的护理：,术前说明注意事项，测量体重、腹围和生命体征，排空膀胱以免误伤；,术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应；,术后用无菌纱布覆盖穿刺部位，有积液可用明胶海棉。,术毕束紧腹带，以免腹内压骤然下降；,记录腹水量、性状、颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶至少接种10ml腹水，标本及时送检。,31,效果评价,.,1,天后腹胀有所减轻，仍有双下肢水肿，,能陈述减轻水钠潴留的有关措施，正确测量和记录出入量和腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻。,.,未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。,.,病人恐惧焦虑减轻，能配合治疗。,病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。,32,2016-12-03,：复查血,白细胞计数,5.57x109/L,中性粒细胞百分率,58.2%,，血红蛋白,99.0g/L,，红细胞计数,2.69x109/L,。,33,1,、疾病知识指导,心理调适：树立信心，保持愉快心情,饮食调理：遵循饮食治疗原则和计划，忌酒烟,预防感染：注意保暖和个人卫生,2、,休息与活动,睡眠应充足，生活起居有规律,视病情适当活动，以不加重疲劳感和其他症状为度。,健康教育,34,3、用药指导,避免服用加重肝功能损害的药物,介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物的疗效和不良反应,如：服用,利尿剂,者，应记录尿量，出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。,4、观察病情,：,让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时,，,及时就医，定时复诊和检查肝功能。,如：出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，应及时就诊。,健康教育,35,疼惜自己,从肝脏开始,谢谢聆听,36,