水痘患者的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,水痘患者的医疗护理,水痘是,由,水痘-带状疱疹病毒,所引起的,儿童常见,的急性传染病,。,临床特点,症状轻,，发热，分批,出现的全身性皮疹。,皮疹顺序：,斑丘疹,疱疹,脓疱,结痂。,病 原 学,带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双股,DNA,，包以对称的,20,面体的核衣壳，包膜为脂蛋白，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。,此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。,水痘,90%,或以上为显性感染,。,该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。,发病机制,水痘-带状,疱疹病毒,飞沫、直接接触,呼吸道粘膜细胞,（大量复制）,（少量）,（间歇）,血液,病毒血症,在单核吞噬系统增殖,血液,病毒血症,主要损害,皮肤,形成水疱疱疹,偶有,肺脑肝等内脏损伤,（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）,流行病学,（一）传染源,病人是唯一传染源,。发病前,1-2,日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后,90%,发病，故传染性极强。,（二）传播途径 主要通过,呼吸道传播和直接接触,传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,流行病学,（三）易感人群 普遍易感。但,15,岁儿童,发病为多。,6,个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染,胎儿,。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,（四）流行特征 全年均可发生，,冬春季,多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约,90%,发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,临床表现,1.典型水痘,潜伏期：,10,一,24,天，多为,14,一,16,天。,前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，持续12天。此期偶见前驱皮疹。,典型水痘,皮疹期,：,皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部,(,向心性分布,),，,为,3-5,mm,的斑疹，,12-24,小时左右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。,1-2,天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。,水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时,1,一,6,天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。,水痘为自限性疾病，,10,日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱型或因,DIC,导致疱疹内出血者，称为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型等。患者可有高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并发症。,临床表现,、重症水痘,发生条件：,白血病、淋巴瘤等恶性病；,免疫功能受损病儿。,表现：,高热，出疹,1,周后体温,4041,0,c,，全身中毒症状,.,皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,临床表现,3,、先天性水痘,:,母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关,1),若在妊娠的头,4,个月，则可能发生先天性水痘综合征。,表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。,2,）在产前,4,天以内，新生儿常于出生后,45,天发病，易形成播散性水痘，病死率,25%30%,。,）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹,图片1：胸腹部带状疱疹,图片2：颜面部带状疱疹,并发症,皮肤继发细菌感染,继发性血小板减少,水痘肺炎,神经系统：水痘后脑炎、格林,-,巴利综,合征、横贯性脊髓炎、面,神经瘫痪、,Reye,综合征等,其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,辅助检查,血常规 白细胞总数正常或稍增加，分,类正常,血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧,光灯方法检测抗体,病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维母细胞，分离出病毒后鉴定,诊断,流行病学资料,冬春季节发病；有水痘接 触史可帮助诊断,临床表现,皮疹呈向心性分布、分批出现及同一部位可见到各期皮疹特点,实验室检查,不典型病例可作病毒分离或血清抗体检测以确定镇定,治 疗,（二）,防治并发症,1,疱疹继发细菌感染,：,选用敏感抗生素。,2,水痘肺炎：,选用敏感抗生素。,3,水痘脑炎：,脱水（脑水肿）,(一）一般治疗,1,隔离,(卧床，补足水分和营养),2,加强皮肤护理防止感染,3,抗病毒,(阿糖腺苷,阿昔洛韦),激素:,可导致病毒播散不宜应用！,但水痘结痂,后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,预防,常见的护理诊断,1.,皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关,2,体温过高 与病毒血症有关,3,有感染的危险 与皮肤损伤有关,护理措施,（一）一般护理,1.,隔离与消毒,2.,休息,3.,饮食,4.,日常卫生,5.,病情观察,（二）皮肤的护理,（三）心理护理,（四）健康教育,【护理措施】,1,恢复皮肤的完整性,(1),室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。,(2),皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂,0.25,冰片炉甘石洗剂或,5,碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂,1,甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗,0.3,1ml,一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果,2,病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，（注意观察有无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，）及早发现，,及时治疗，,并予以相应的治疗及护理。,3,避免使用肾上腺皮质激素类药物,(,包括激素类软膏,),应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白,0.4,0.6ml,kg,，或带状疱疹免疫球蛋白,0.1m1,kg,，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。,THE END!,