食道癌护理查房讲义.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,食道癌护理查房,食道,食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。,病因,食道癌病因,:,食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。,（,1,）饮食因素：,亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。,暴饮暴食。,常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。,喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。,（,2,）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大,1.3,11.1,倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮,6,瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的,2.3,倍。,（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。,（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。,（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。,（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.32.7：1.,（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，5069岁为发病高峰。,症状早期症状,分期,分型：按病理形态可分为四型,髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高。切面呈灰白色，为均匀致密的食管肿块。,蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。,溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形态不一，深入肌层。,缩窄型（硬化型）：瘤体呈明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。,食道癌的扩散和转移方式,食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。,直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。,淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。,血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。,诊 断,x线钡餐造影；,脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；,纤维光学内镜检查等。,胸部CT扫描、食管内镜超声检查也已应用于临床。,治 疗,（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。,（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。,（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；,2.中药治疗;,3.生物基因治疗,病 例 介 绍,床号：,62,床,姓名：张兴峰,性别：男,年龄：,65,岁,职业：农民,主诉：发现食管癌,4,月余,诊断：食管癌,主治医生：张静 责任护士：张楚琪,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,护理诊断,护理措施,四 史,现病史：,患者于,2015,年,4,月,02,日因进食哽咽就诊于泰安市中心医院，行电子胃镜检查提示食管下段占位性质待定、浅表性胃炎；病理结果回报鳞状细胞癌；于,2015,年,04,月,03,日就诊于解放军第,301,医院，行放疗治疗,3,次，治疗后进食哽噎症状较前明显缓解；放疗过程中无明显胸骨后疼痛，咳嗽、咳痰症状同平日，无明显喘憋，,1,月前患者再次出现进食哽噎，无明显胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，于,2015,年,08,月,11,日就诊于泰安市中心医院，行腹部超声检查提示：肝囊肿；肾囊肿（右）；左侧锁骨上淋巴结肿大。胸部,CT,示：符合食管癌表现，食管,-,纵膈,-,右肺下叶瘘；右下肺叶炎症表现；心包积液。钡餐造影示：中段食管癌表现，请结合相关检查；轻度胃炎。诊断为食管癌，建议放置食管支架治疗；为求进一步治疗，于,2015,年,08,月,13,日就诊于我院，门诊以,“,食管癌,”,收入我科。患者自患病以来，精神、睡眠可，饮食以半流食为主，大小便正常，体重下降,2kg,。,既往史：,2005,年诊断小细胞肺癌病史,11,年，予以放疗、化疗治疗病情稳定；,2014,年患者因心律不齐行心脏起搏器植入术。否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。,个人史：,生于山东省，久居山东省，否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射线接触史，吸烟,30,年，,40-60,支,/,天，已戒,10,年，偶尔饮酒。,家族史：,父母已故，死因不详，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。,五 方 面,饮食：,稀饭、烂面条为主，食量偏少,睡眠：,睡眠可，每天约6小时,二便：,正常,自理能力,：,正常,健康意识：,一般,六心理社会,精神状态：一般,心理状态：焦虑,社交能力：希望与人交往,对疾病认识：不了解疾病相关知识,经济状况：良好,，,外地医保,家庭关系：和睦,体 格 检 查,体温,36.8,脉搏,74,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,120/80mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无急慢性病容。全身皮肤及巩膜无黄染，头颈部浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双耳粗测听力无异常，外耳道无异常分泌物；各副鼻窦区无压痛。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，颈部血管无异常搏动。胸廓无畸形，双侧呼吸运动正常对称，触觉语颤正常对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦感。心界正常，律齐，心率,74,次,/,分，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查见专科检查。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。双侧膝腱反射正常对称，双侧巴彬斯基征阴性。,专科检查,视诊：腹部无膨隆，未见腹壁静脉曲张及蠕动波,触诊：腹软，无压痛，无反跳痛和肌紧张，肝、脾肋下未触及，无液波震颤，全腹未触及包块。,叩诊：鼓音区正常，移动性浊音（,-,），肝浊音界存在，双肾区无叩击痛。,听诊：肠鸣音,4-5,次,/,分钟，无血管杂音。,实验室检查,腹部超声检查示：,肝囊肿；肾囊肿（右）；左侧锁骨上淋巴结肿大。,胸部,CT,示：,食管癌表现，食管,-,纵膈,-,右肺下叶瘘；右下肺叶炎症表现；心包积液。,钡餐造影示：中段食管癌表现，请结合相关检查；轻度胃炎。,治疗,2015,年,8,月,18,日，于内镜室由李楠主任医师行内窥镜下,125-,碘粒子支架置入术。术中见食管距门齿,34cm,出见有环状菜花状肿块，食管狭窄，经镜子反复冲洗及扩张后进入胃内，见胃体、胃角及胃窦广泛糜烂充血水肿，十二指肠球部未见异常，进入斑马导丝引导食管离子支架置入，放置位置正确，上距门齿,31cm,。,术前护理诊断,P,1,知识缺乏,缺乏食管癌手术前准备的有关知识。,P,2,焦虑,与获知癌症、担心手术有关。,P,1,知识缺乏,与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关,目标：患者能知晓相关知识,1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；,2、注意口腔卫生；,3、呼吸训练：,深呼吸和有效咳嗽:,病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。,5、胃肠道准备：术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。,护理评价,患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。,P,2,焦虑 与获知癌症、担心手术有关,目标：患者焦虑减轻,I,2：,1,、,介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；,2、介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；,3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；,4、,经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,护理评价：患者焦虑症状减轻,术后护理诊断,1,疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关,2,感染：与手术创伤有关,2,营养失调低于机体需要量：与术后进食少，食欲差有关,3,活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关,4,知识缺乏：缺乏相关专业知识。,5,焦虑：担心疾病预后。,6,潜在并发症：胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位食道穿孔。,疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关,感染：与手术创伤有关,营养失调低于机体需要量：,与术后进食少，食欲差有关,活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关,知识缺乏：缺乏相关专业知识。,焦虑：担心疾病预后。,潜在并发症：,胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位食道穿孔。,健 康 教 育,1,、精神,保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。,2,、饮食,进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。,3,、活动,术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。,4,、症状及不适,返流,表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛,a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。,b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等。,进食后胸闷，气促,多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。,5,、进一步治疗,术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。,6,、,术后随访及复查,出现任何不适，应及时就诊予以相应的检查及治疗。,知识拓展,气管支架植入术,：,扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。,结肠支架植入术,：,结肠能够扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者能够正常排便，可避免行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精神压力。,胆道支架植入术,：,胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管 狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。,Thank you!,