佝偻病患儿医疗护理培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例分析,患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。,体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟,1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨,和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，,腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养，,未添加辅食。问：,该患儿临床诊断？什么原因引起的？,该如何护理？健康教育？,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,学习目标,佝偻病的病因,佝偻病的分期和表现,佝偻病患儿的护理,由于小儿体内,VitD不足,，,导致,钙、磷代谢失常,，产生以,骨骼病变,为特征的一种全身慢性营养性疾病。,多见于2岁以内的婴幼儿。,为我国儿科重点防治的,“,四病,”,之一,概 念,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,了解一下有关维生素D的知识,内源性,皮肤中,7脱氢胆固醇,经,紫外线,照射转变成,胆骨化醇（D,3,）,主要。,动物性食物：胆骨化醇（D,3,）,外源性,植物性食物：麦角骨化醇（D,2,）,药物（注射液、胶丸）,维生素,维生素缺乏性佝偻病,来源,25-羟化酶,VitD,肝,25-,(,OH)D,3,1-羟化酶,肾,1,25-(,OH),2,D,3,活性强,活性弱,维生素缺乏性佝偻病,维生素,代谢,维生素缺乏性佝偻病,维生素,功能,肠道：促进钙、磷吸收,肾脏：促进钙、磷的重吸收,骨骼：促进骨骼生长发育。,维生素D 肠道对Ca、P吸收,血Ca,甲状旁腺反应 颅骨软化,鸡胸,尿P重吸收 骨脱Ca入血 骨质变软 漏斗胸,肋膈沟,血P 血Ca正常或稍低 下肢畸形,脊柱畸形,CaP,方颅,骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠,手/足镯征,维生素缺乏性佝偻病,发病机制,病因,1.日光照射不足,：维生素D主要来源是内源性，紫外线不能透过玻璃,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,2.摄入不足，储存量不足,食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当,吸收率低,3.需要量增加,4.疾病和药物,病因,主要是骨骼,改变,表现,逐渐,好转,仅留有,骨骼,畸形,神经,精神,症状,初期,活动期,恢复期,后遗症期,临床分期,维生素缺乏性佝偻病,初期：,神经、精神症状,易激惹、烦躁,夜惊、多汗“枕秃”,临床表现,维生素缺乏性佝偻病,枕秃,活动期：骨骼改变,（1）头部,颅骨软化（乒乓头）3-6个月,方颅（十字头、鞍形头）7-8个月,前囟过大或延迟闭合,出牙延迟、釉质不良,维生素缺乏性佝偻病,活动期：骨骼改变,方颅,活动期：骨骼改变,（2）胸部,肋骨串珠,肋骨和肋软骨交界处因,骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起,维生素缺乏性佝偻病,肋膈沟,膈肌附着的肋骨,受膈肌牵拉造成,内陷鸡胸、漏斗胸,由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出，形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸,活动期：骨骼改变,（3）四肢,“手、脚镯”,“O、X”形腿,维生素缺乏性佝偻病,（4）脊柱：后突 侧弯,骨盆：扁平 三角,活动期,运动功能,运动功能发育迟缓,腹肌张力减退“蛙状腹”,神经、精神发育,动作语言发育落后,表情淡漠,维生素缺乏性佝偻病,辅助检查,腕骨x线,骨样组织增生 骨骺增宽,骨骼脱钙 骨密度降低,钙化带模糊,毛刷/杯口状,维生素缺乏性佝偻病,主要是骨骼,改变,表现,逐渐,好转,仅留有,骨骼,畸形,神经,精神,症状,初期,活动期,恢复期,后遗症期,临床分期,维生素缺乏性佝偻病,一般护理,1.合理喂养,提倡母乳,护理措施,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,一般护理,及时补充维生素D及钙丰富的食物，,新生儿出生2周后,可补充维生素D,维生素缺乏性佝偻病,一般护理,2.多晒太阳,不不影响保暖的前提下,多暴露皮肤,一般护理,防治骨骼畸形加重,不得过早过久坐、站、走。多采取卧位,维生素缺乏性佝偻病,药物护理,补充VitD制剂,（1）口服,初期0.5-1万U,服1个月改为预防量,400800U/d,激 期1-2万U,（2）肌注,重症或不能口服的可肌注,维生素D,维生素缺乏性佝偻病,注意事项,维生素D为脂溶性维生素，易在体内储蓄中毒，不可擅自增加用量,注射VD,用粗针头深部肌注,每次更换部位,如发生硬结应热敷,维生素缺乏性佝偻病,病情观察,观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心，倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等,维生素缺乏性佝偻病,钙剂,3个月内婴儿和有维生素D,缺乏性手足搐搦症病史者，,肌注前2-3d先补钙，肌注,后再补2周,维生素缺乏性佝偻病,孕妇 儿童,多晒太阳，母乳喂养,多食富含VitD、钙的食物,妊娠后期补充VitD：口服 400U/d,维生素缺乏性佝偻病,健康指导,病例分析,患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养，未添加辅食。问：,该患儿临床诊断？什么原因引起的？该如何护理？健康教育？,1.佝偻病的病因有哪些？,2.佝偻病分为几期？,3.活动期的典型骨骼改变有哪些？,4.如何护理佝偻病患儿？,5.如何预防佝偻病？,课堂总结,维生素缺乏性佝偻病,VitD缺乏性手足搐搦症,又称佝偻病性低钙惊厥,VitD 血Ca 神经肌肉兴奋性,出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。,概 念,维生素D 肠道对Ca、P吸收,血Ca,甲状旁腺反应迟钝,惊厥,血Ca 手足搐搦,喉痉挛,发病机制,Vit缺乏性手足抽搐症,血清钙 1.75mmol/L,1.,惊厥：,最常见维生素缺乏性手足抽搐症,症 状,维生素缺乏性手足抽搐症,2.,手足搐搦：,最典型,助产士手 芭蕾舞足,症 状,维生素缺乏性手足抽搐症,3.,喉痉挛：,最危险,症 状,面神经征（+）,腓反射（+）,陶瑟征（+）,血清总钙1.751.88mmol/L 或,血清离子钙1 mmol/L,维生素缺乏性手足抽搐症,隐性体征,辅助检查,血钙浓度低至临界水平，临床典型症状尚未出现，可通过刺激周围神经而引出局部肌肉痉挛,维生素缺乏性手足抽搐症,惊厥、喉痉挛发作,急救护理,1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。,如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,。,2 遵医嘱使用镇静剂，首选地西泮，速度慢，以免过快影响呼吸,3 补充钙剂,10葡萄糖酸钙+5或,10葡萄糖，至少等量稀释，,缓慢静脉注射以免心跳骤停。,维生素缺乏性手足抽搐症,1.本病的直接原因是什么？,根本原因是什么？,2.最常见、最典型、最危险的表现是什么？,3.对本病患儿如何急救？,课堂总结,维生素缺乏性手足抽搐症,谢谢,