医学百草枯中毒的医疗医疗护理专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,百草枯中毒的医疗医疗护理,什么是百草枯？,百草枯为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快，为白色结晶，易溶于水，稍溶于丙酮与乙醇，在碱性介质中不稳定。,什么是百草枯中毒？,百草枯是20%50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口服吸收中毒，致死量为,510ml。,一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后58天，可出现发热、心率加快、呼吸急促和呼吸衰竭，肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。,百草枯中毒的危重性到底有多大？,1.对人毒性特大,2.中毒致死量为,13g,3.无特效治疗药物,4.病死率在,90%,以上,百草枯中毒的临床表现,主要表现在两大方面,局部刺激症状,全身中毒征象波及多,器官系统，除大量经,口误服较快出现肺水,肿和出血外，大多呈,渐进式发展，约13,天内肺、肾、肝、心,脏等会发生坏死，病,程中可伴发热。,局部刺激症状：,1.,皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损伤，表现为红斑、水泡、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏和脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。,2.眼部污染出现羞明、流泪眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。,3.呼吸道吸入出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、眼痛、充血等）及刺激性咳嗽。,4.经口误服口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂。,全身中毒症状：,1.消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛腹泻及血便，数天（约37d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。,2.泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变。百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。,3.肺部症状：,百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜)机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。,4.循环系统：重症可有中毒型心肌损害、血压下降、或伴有心律失常，甚至心包出血等。,5.神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。,6.血液系统：可发生贫血和血小板减少。,百草枯中毒的辅助检查,X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化。血液分析见白细胞增高、肝肾功能异常。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。,百草枯中毒的程度分级：,轻度,中重度中毒,爆发中毒,摄入量40mg/kg,有严重的消化道,症状，口咽部腐,蚀，溃烂，伴多,脏器功能衰竭，,数小时至数日内,死亡。,百草枯中毒的治疗原则：,“,四个尽早,”,百草枯,中毒急,救,“,四,早,”,尽早充分洗胃，加速排泄。,尽早应用保肺药物尽早使用呼吸机。,尽早进行血液灌流。,百草枯中毒的治疗,1.尽早充分洗胃，加速排泄。皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%4%的碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。经口误服在现场应立即服肥皂水，即可引吐，又可促进百草枯失活。彻底洗胃，洗胃时动作应轻柔，洗胃液选用2%5%的碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活。,百草枯中毒的治疗,2.尽早应用保肺药物，百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。3.尽早使用呼吸机。以增加气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。,4.尽早进行血液灌流，血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，最好在服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。,百草枯中毒的治疗,二、药物治疗,目前尚无特殊的解毒药物，已用于临床的药物治疗有：1.竞争性药剂：普莱洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除。2.大剂量环磷酰胺及地塞米松治疗可防止肺纤维化。,三、其他治疗,1.早期与肺损害前使用皮质激素，并适当使用抗生素防止继发感染。,2.补液利尿，促进毒素排泄。,3.对症和支持治疗，特别应注意处理好肝坏死和急性肾衰竭等威胁生命的毒效应,百草枯中毒的护理,1清除口腔内毒物,让患者用大量的生理盐水(250500ml)漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。,2.清洁皮肤,及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。,3.迅速建立静脉通道,立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。,4,严密观察病情变化,：百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录尿量，必要时留置尿管，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象，因百草枯对机体各个组织器官有严重损害，尤以肺损害为主。应密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及咯血等。,5.呼吸系统的护理,由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤维化多在中毒后59d内发生，,2周,或3周达高峰。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时处理。百草枯中毒时应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。（轻中度中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明显时（PaO240mmHg，），可给予低浓度、低流量、短时间应用，PaO2达到70mmHg即可，氧疗患者要严密观察神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和电解质检测结果。）6.消化道的护理,急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，记录引流液的量，颜色和性质，观察有无消化道出血。做好口腔护理，预防感染。观察患者大便的次数，颜色，性质及量，做好记录。,7.血液灌流的护理,通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。,8.,深静脉置管的护理,嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液510ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。,9.,肝肾功的监测,百草枯中毒可造成肾小管急性坏死，导致不同程度的肾功能损害。百草枯中毒13天即可出现肾功能损害，在中毒12小时，病人即可出现蛋白尿和血尿，甚至出现肾衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，严格记录24小时尿量，观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；根据尿量调整输液量及输液速度，发现少尿多尿，要及时报告医生，定期做生化、肾功能、尿常规化验。,10,.心里护理,百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒，同时患者一直神志清楚，其心理状态不断变化。通常中毒前期激动，愤怒，不配合治疗；中期表现为后悔、担心和抑郁；后期则表现为极度的恐惧，有强烈的求生欲望，应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心里护理，同时做好患者家属的工作，多给患者精神上的安慰和支持。,讨论,百草枯中毒目尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高，全社会应提高对,百草枯,毒性及中毒的认识，大力宣传,百草枯,的药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应注意保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院时病情不重者，可逐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡，所以需要在护理过程中密切观察病情变化，重视出院后随访。,谢谢大家,