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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三

2、级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌性疼痛-护理查房,查房目的,病史汇报,护理问题,护理措施,癌痛基础知识,目录,掌握癌痛基础知识,掌握癌痛患者的常见护理问题及护理措施,查房目的,病史汇报,患者 ,女性,,79,岁,,2016,年,6,月诊断,“,左输尿管癌,”,于当年,9,月行输尿管支架置入术,2016,年,12,月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛,疼痛间断发作,夜间较重,性质为刀割样。自行口服,“,奥施康定,”,

3、疼痛控制可,但患者食欲下降,全身乏力、嗜睡,遂改口服曲马多缓释片,疼痛控制欠佳,爆发痛,1-2,次,/,天,为求进一步治疗,就诊于门诊,收住院,病史汇报,体格检查:,左下腹部、左腹股沟区压痛(,+,),左大腿前侧、内侧压痛(,+,),,VAS,评分,5,分。肌力,3,级,病史汇报,辅助检查:,头颅MRI:双侧侧脑室旁,半卵圆中心腔隙性脑梗,老年性脑萎缩。,胸部正侧位片:心影增大。双肺间质炎性改变,双肺感染。,病史汇报,实验室检查:,血细胞分析:白细胞计数,28.7*10,9,/L,淋巴细胞数,0.86*,10,9,/L,中性粒细胞,26.63*,10,9,/L,病史汇报,诊断:,左输尿管癌 癌

4、痛 老年性脑萎缩,高血压 双侧侧脑腔隙性梗死,病史汇报,治疗方案:,心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染对症治疗,1疼痛,2.,睡眠型态紊乱:与疼痛有关,3.,焦虑:与疼痛及睡眠不佳有关,4.,皮肤完整性受损的危险:与大便失禁,营养不良有关,5.,生活自理能力下降:与疼痛导致活动受限有关,6.,知识缺乏:缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关,护理问题,舒适度改变:疼痛,1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法;,2.指导病人采取分散注意力的技巧方法,以缓解疼痛;,3.保持周围环境安静、整洁、安全,避免环境不良刺激加剧疼痛;,4.遵医嘱给予止痛药物,并观察药物疗效及不良反应;,5.多关

5、心患者,语言温和,态度诚恳,增强其安全感和舒适感。,睡眠形态紊乱,1.医、护、患三方配合,有效控制疼痛;,2.协助患者取舒适的体位;,3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境;,4.合理安排医护活动,减少对患者睡眠的干扰。,2025/9/27 周六,焦虑,1.积极治疗疼痛,改善睡眠质量;,2.多与患者沟通交流,了解他的诉求,积极为他提供帮助;,3.日常工作中,多关心患者,排解其孤独感,增加安全感。,4.讲述治疗效果好的相似病例,增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,2025/9/27 周六,皮肤完整性受损的危险,1.保持床单位的清洁、干燥,2.协助患者定时翻身,3.便后及时清理皮肤,保证皮肤卫生,4.加

6、强营养,5.采取必要防护措施:防护贴、气垫床,2025/9/27 周六,生活自理能力下降,1.将生活必需品放在患者易取之处;,2.多巡视、沟通,了解患者需求,及时为其提供帮助,3.告知家属,患者沐浴、入厕时给予协助,4.告知患者,有需要及时使用呼叫器求助于护士,2025/9/27 周六,知识缺乏,1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法;,2.告诉患者若出现用药后不良反应,及时告知医护人员;,3.给患者讲述缓解药物不良反应的方法,并加强不良反应的观察;,4.给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物,增加患者知识来源;,5.及时评估患者对药物知识的掌握情况。,疼痛小知识,2025/9/2

7、7 周六,疼痛的定义:,“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际的或潜在的组织损伤”。,什么是疼痛,癌痛基础知识,癌痛的原因,躯体因素,社会,-,心理因素,癌症本身引起,78.2%,癌症治疗有关,8.2%,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后:手术切口疤痕,神经损伤,化疗后:栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,癌痛的原因,止痛药物使用的五个原则,给药原则,口服给药,按时给药,阶梯给药,

8、个体化给药,注意具体细节,是主要的,,首选,无创给药涂径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,口服给药,即按照规定的间隔时间给药,如每隔,12,小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解,按时给药,过量,镇痛,疼痛,PRN,给药方案 按时给药方案,1-3,分 轻度疼痛,采用,非甾体类,抗炎药(尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等),4-6,分 中度疼痛,采用,弱阿片类,药物(可待因、曲马多等),7-10,分 重度疼痛,采用,强阿片类,药物(吗啡、羟考酮、芬太尼等),按阶梯给药,对麻醉药品的敏感度

9、个体间差异很大,所以阿片类药物,并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是,最佳剂量,个体差异明显,个体化选择药物,个体化,滴定,药物剂量,个体化给药,对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应,尽可能减少药物不良反应,目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量,注意具体细节,便秘,恶心、呕吐,过度镇静,呼吸抑制,尿潴留,阿片类止痛药的不良反应,24,小时平均疼痛强度在,3,分及以下,24,小时内爆发性疼痛的次数,3,次,24,小时候需要药物解救的次数,3,次,癌痛控制的“,3-3,原则”,我们一起努力,疼痛管理,规范,/,制度,质量检查标准,规范用药,基础,正确滴定,目标,无痛生存,关键,感谢聆听,

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