耳部常见疾病医疗护理常规课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 耳科患者的护理,一、外耳道炎,二、鼓膜外伤,三、急性分泌性中耳炎,四、急性化脓性中耳炎,五、慢性化脓性中耳炎,六、突发性聋病人的护理,七、梅尼埃病,一、外耳道炎,病因（熟悉）,临床表现（了解）,护理诊断（熟悉）,护理措施（了解）,概念,1、外耳道炎是外耳道皮肤弥漫性非特异性炎症。,2、局限于某个毛囊形成疖肿。,护理评估,（一）健康史,1、致病菌：金黄色葡萄球菌、变性杆菌、大肠杆菌、链球菌,2、诱因：挖耳损伤外耳道皮肤；化脓性中耳炎的脓液浸渍外耳道游泳或洗头时灌水,（二）身体状况,1、症状 局部症状为主,2、体征 外耳道皮肤红肿，重者糜烂有分泌物,（三）心理社会状况,耳部不适，影响睡眠；反复发作、迁延不愈让患者焦虑不安,治疗要点,抗炎、抗过敏，洁耳、滴耳,护理诊断及合作性问题,1、舒适改变，耳痛、耳痒,2、体温过高,护理措施,一、一般护理,耳部清洁、忌刺激性食物,二、对症护理,1、耳痒明显者遵医嘱给予抗组胺口服,2、外耳道有渗出，每天用3%过氧化氢清洁外耳道，至无分泌物,三、治疗配合,1、遵医嘱给予抗生素,2、局部给予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液,四、病情观察,1、抗耳痛、耳痒是否减轻，应用抗生素及组胺疗效和其不良反应,2、二重感染及真菌感染要明确诊断,五、健康指导,1、纠正不良挖耳习惯,2、保持外耳道清洁,二、鼓膜外伤,临床特点、治疗原则,病因（熟悉）,临床表现（了解）,护理诊断（熟悉）,护理措施（了解）,概念,耳外伤，可导致听力下降和继发中耳腔化脓性炎症,护理评估,一、健康史,直接或间接外力作用,二、身体状况,1、症状 突发耳痛耳鸣，听力下降,2、体征 外耳道少许血迹，鼓膜充血,3、并发症：急性化脓性中耳炎,三、辅助检查,现在主要为CT,四、心理社会因素,病人担心耳聋而焦虑不安；有纠纷的外伤者等为达一定目的夸大损失程度或不予医务人员合作,治疗要点,1、预防感染，促进伤口愈合,2、穿孔较大者行鼓膜修补术,护理诊断及合作性问题,1、舒适改变：耳痛耳鸣 鼓膜外伤有关,2、感觉紊乱：听力下降 鼓膜穿孔有关,3、有感染危险,护理措施,一、一般护理,1、眩晕者，注意卧床休息,2、禁止洗耳、滴耳,二、对症处理,耳痛明显时服止痛药,三、治疗配合,遵医嘱给予抗生素37天，防止继发感染,四、病情观察,单纯鼓膜穿孔多伤后23周愈合。注意有无分泌物、异物、听力下降等,五、健康指导,1、介绍鼓膜外伤预防知识,2、鼓膜已经穿孔者防止污水入耳，以免继发感染,3、嘱病人一月内定期回医院复诊，了解伤口愈合情况,三、急性分泌性中耳炎,概念：急性非化脓性炎症，以鼓室积液和听力下降为主要特征，青少年发病率相对较高，青少年耳聋常见原因。,根除病因，清除中耳积液及改善中耳通气引流。,【,治疗原则,】,护理评估,一、健康史,1、咽鼓管机械性阻塞，鼻炎等导致咽鼓管咽口不能正常开放，空气不能进入中耳腔，中耳内负压导致粘膜下静脉淤血，继而发生病理变化，使腺体分泌增加，形成中耳积液。,2、感染 中耳黏膜炎症至渗出、积液,3、变态反应,4、外界气压骤变 咽鼓管调节功能,二、身体状况,1、症状,（1）耳闷与听力下降：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。,（2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。,（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。,2、体征,（1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突2）鼓室积液：可见液平面。,（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。,三、辅助检查,纯听力测试 了解听力损失程度,声导抗检查 了解咽鼓管功能及中耳是否有积液,护理诊断,1、感知紊乱 听力下降 与中耳积液有关。,2、舒适改变 耳鸣、耳闷 与咽鼓管阻塞有关。,3、知识缺乏,护理目标,1、病人听力好转或恢复,2、病人耳痛、耳鸣及耳闭塞感减轻或消失,护理措施,1、病因治疗：,全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。,病因：如腺样体切除、息肉摘除。,2、改善咽鼓管通气功能,滴鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。,急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。,3、清除中耳积液,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,鼓室,置管术,：鼓室积液久不吸收者。,病情观察,病人症状是否改善,是否有头痛、鼻出血、颈淋巴结肿大等情况,术中、术后是否有眩晕或继发感染的情况,心理护理,耐心解释病情，消除焦虑情绪，鼓励病人积极配合治疗,健康教育,1、加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。,2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病,。,3、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。,4、成年人出现分泌性中耳炎时应注意检查鼻咽部，排除鼻咽癌,护理评价,经过治疗和护理，病人是否：,1、听力好转或恢复正常,2、耳痛等症状是否减轻或消失,四、急性化脓性中耳炎,概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多见。多继发于上感。,【,病因与发病机理,】,主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。,感染途径,1、咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。,2、鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。,3、血行感染：极少见。,【,治疗原则,】,控制感染，通畅引流，去除病因。,【,临床表现,】,1症状 穿孔前 穿孔后,耳深部锐痛,：明显 减退,听力减退及耳鸣,：重 减轻,耳流脓,：无 有,全身畏寒发热,：重 减轻,【,临床表现,】,2、体征,鼓膜急性弥漫性充血，,标志不清,，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。,3、并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿。,护理诊断】,1、急性疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。,2、体温过高 由急性炎症所致。,3、知识缺乏,4、感觉紊乱 听力下降,【护理措施】,1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少1014天。,2、耳部,穿孔前滴2%酚甘油,穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液,鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排,3、,鼻腔滴1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流,。,病情观察,注意使用抗生素后效果以及可能出现的不良反应,注意观察病人体温变化及流脓情况,注意有无二次感染,心理指导,多向病人及家属做好解释工作，争取得到他们的配合，增强战胜疾病的信心,健康教育,1开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。,2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。,3,鼓膜穿孔及置管者禁止游泳,。,4 不宜停药过早，争取痊愈,护理评价,结果护理和治疗，病人是否,1、耳痛等症状减轻或消失,2、体温恢复正常,3、听力转好或恢复,4、病人及家属了解中耳炎的预防知识,五、慢性化脓性中耳炎,概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。,一般认为，急性中耳炎病程延续68周未愈，即为慢性。,【,病因与发病机理,】,多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。,【,临床表现,】,根据病理及临床，可分为三型。,1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。,2骨疡型：病变深达骨质。,3胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。,外耳道下壁胆脂瘤,三型鉴别,单纯型,骨疡型,脂胆瘤型,病理,鼓室粘膜,侵及骨质,骨质破坏,耳漏,间歇、无臭,持续、臭,持续、奇臭,穿孔,紧张部中央性,大、边缘,松驰部、边缘,乳突X片,无骨质破坏,有骨质破坏,胆脂瘤空洞,并发症,一般无,可有,常有,治则,局部滴药,鼓膜修补术,滴药清肉芽,无效手术,尽早手术,【护理诊断】,1、舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关,2、感知紊乱 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。,3、急性疼痛 剧烈头痛，与耳源性并发症有关。,4、潜在并发症 耳源性颅内、外并发症,5、知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。,护理目标,1、病人听力提高,2、病人耳鸣减轻、停流脓,3、病人了解慢性化脓性中耳炎的预防知识,4、消除病人恐惧心理,5、病人未发生并发症或被及时发现,【护理措施】,1慢性单纯型患者,（1）局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。,（2）对耳流脓停止13个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。,【护理措施】,2,骨疡型和胆脂瘤型患者,（1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。,（2）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。,（3）宣传中耳炎危害。,病情观察,耳脓性分泌物是否减少、听力是否好转、是否有头痛等不适,是否发生二次感染,剧烈头痛、恶心病人要注意耳源性颅内感染,心理护理,消除病人焦虑、烦躁心理,讲解慢性化脓性中耳炎知识及其并发症危害,健康指导,1、多锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染,2、合理用药,3、嘱病人避免打喷嚏和用力擤鼻涕，避免污水入耳,4、嘱病人出院后一个月或每半年复查一次,护理评价,经治疗和护理，病人是否,1、听力提高,2、耳鸣减轻、停流脓,3已了解慢性化脓性中耳炎的防治知识,4、情绪稳定、信心增强,六、突发性聋病人的护理,概念,一种突然发生的重度感音神经性聋。,单耳发病常见、中青年发病率高。,多3日内听力急剧下降达到严重程度。,护理评估,一、健康史,过度疲劳、病毒感染、内耳微循环障碍，缺铁等。,二、身体状况,1、症状 突发耳鸣，高音调持续性,2、体征 外耳道、鼓膜检查无异常,三、辅助检查,1、纯音听力计测试 鉴别耳聋分类和耳聋的程度,2、头颅CT扫描,四、心理社会状况,由于突然起病，听力急剧下降，使病人心情焦虑，烦躁不安，担心变成聋人，影响其生活及工作,治疗要点,治疗时机非常重要，疗效越早效果越好,主张用扩张血管、营养神经、补充维生素和微量元素等药物治疗,配合合理理疗、高压氧舱等方法，有助于听力恢复,护理诊断及合作性问题,1、感觉紊乱：听力下降,2、舒适性改变：眩晕、耳鸣,3、焦虑 与病情发展迅速有关,护理措施,一、一般护理,保持环境安静，注意休息，放松心情。戒烟酒。清淡易消化饮食。,二、治疗配合,1、遵医嘱给予扩血管、营养神经类药物，有感染则抗炎,2、眩晕、呕吐者遵医嘱给予镇静治疗,三、病情观察,不适症状是否减轻，是否出现加重,四、心理护理,做好解释工作，缓解其紧张、不安心理,五、健康指导,1、介绍突发性聋的基本知识，若本人突然发现耳鸣、听力下降应及时就诊,2、耳聋的预防：禁止近亲结婚；进行新生儿听力筛查；积极锻炼身体；严格掌握药物应用的适应证；改善劳动条件，减少噪音等危害因素,3、治疗后定期复查，促进康复,七、梅尼埃病,概念,一种发作性眩晕、耳聋、耳鸣及耳闷涨感为主要特征的内耳疾病。,中青年发病率高。,多为单耳发病。,辅助 检查,(1)耳镜检查鼓膜正常，咽鼓管功能良好。,(2)前庭功能检查发作期可观察到节律整齐、强度不一的眼球震颤，多为自发性、水平性或位置性。眼球震颤持续时间一般不超过24h。,(3)平衡试验闭目直立试验多向患侧倾倒。闭目行走试验多向患侧倾斜，动静平衡功能多有紊乱。,(4)听力检查呈感音性聋，纯音听力计检查患耳气、骨导听阀均升高。,(5)甘油试验1.21.5g/kg的甘油加等量盐水空腹服下，纯音听阀可有改善。,病因：,膜迷路积水,临床表现（了解,）,突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。）、耳鸣、耳聋、耳内闷胀感,护理诊断（熟悉）,1、舒适改变；,2、感觉紊乱；,3、恐惧；,4、有受伤危险，与平衡失调有关；,护理措施（熟悉）,1、一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。,2、药物治疗：没有理想的治疗药物，血管扩张药、利尿药。,3、内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。,谢谢！,再见！,