讲课-围手术期医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期的概念,从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。,重点,1,1,手术前期病人的护理,2,手术中期病人的护理,3,手术后期病人的护理,.,一、手术前期病人的护理,手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。,3,【,护理评估,】,(,一,),健康史,(,二,),辅助检查,(,三,),心理社会状况,(,四,),身体状况,1,、一般资料,2,、主要的医疗诊断,3,、自理程度,4,、既往疾病史,5,、手术、药物过敏史,6,、本次发病的诱因、诊治经过伴随疾病。,1,、血、尿、便三大常规：,2,、血生化检验：,3,、心电图：,4,、肺功能检测：,5,、影像学检查：,评估内容：,评估病人术前紧张、恐惧的原因,病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况,1,、营养状况,2,、生命体征,3,、重要系统功能,(1),循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死,(2),呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。,(3),泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史,(4),血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能,.,1,、健康教育,宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。,讲解术后早期活动深呼吸及咳嗽排痰的意义。,讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；,指导术后必须进行的活动锻炼。,手 术 前 常 规 准 备,5,2,、皮肤准备,皮肤准备,是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲.,手 术 前 常 规 准 备,6,手术病人的病号服需贴身穿着，不得将病人衣物带至手术室。,8,小知识：病号服的作用,一、利于病人的管理,病人穿着病号服比较醒目，无论病人在病室内或病室外，我们都可以随时观察到病人的状态。如果病人有任何的情况，医务人员可以及时为病人提供医疗护理服务。,9,病人穿上病号服后，能尽快接受病人的角色，更好地配合医生、护士的工作。,10,二、方便医疗护理操作,病号服比较宽大，便于进行各种医疗护理操作。,尤其是昏迷、重危、骨折、瘫痪等长期卧床或行动不便的患者以及接受各种检查、治疗、手术的患者。穿脱病人自己的衣物明显费时费力且影响临床诊疗操作。,11,三、减少交叉感染的几率,病号服清洁、卫生，脏了可以及时更换。,手术病人需贴身穿着病号服进入手术室，减轻了对洁净手术室的污染，减少了术后感染的发生率。,12,13,14,手术后的病人穿着宽大、舒适的病号服，可以减轻对刀口的压迫和刺激，保护刀口不受细菌的感染，有利于疾病的康复。,15,四、减轻病人心理压力,病号服多取蓝色竖条纹的比较多。主要是取安定、镇静情绪的作用。从而减少病人的烦躁因素，有利于疾病的恢复。,病号服宽松、柔软、透气、吸汗，使病人感到非常舒适，对病人的情绪也有一定的舒缓作用。,16,3,、胃肠道准备,目的：,减少麻醉引起的呕吐和误吸；,预防手术时污染，降低感染；,减少术后腹胀及胃肠道并发症。,手 术 前 常 规 准 备,17,胃肠道准备包括：,（,1,）从手术前,12,小时开始都应禁食，,4-6,小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。,18,（,2,）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置胃管以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前,3,日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。,19,（,3,）灌肠：术前晚常规用,0.1%-0.2%,肥皂水灌肠一次。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。,20,4,、呼吸道准备,术前戒烟,2,周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。,有肺部感染或咳脓痰的病人，术前,3-5,日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日,2,手 术 前 常 规 准 备,21,次，,使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。,5,、其他：根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。术前晚酌情服用镇静安眠药。,手 术 前 常 规 准 备,22,1,、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。,2,、,检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁病号服。,手 术 日 晨 准 备,23,3,、遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。,4,、遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。,5,、,嘱病人取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。,24,6,、,擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。,7,、遵医嘱给术前用药。,8,、按手术需要将,X,线、,CT,等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。,9,、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。,手术日晨准备,25,急症手术必须争取时间，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人处于休克状态，,应立即建立静脉通道，,迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即,通知病人禁食，,急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，,迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，给予术前用药，嘱病人排尿，必要时导尿、留置胃管，送往手术室。,26,手术病人的交接,与手术室护士进行手术交接并签字确认：,1、科室、姓名、年龄、诊断、床号、性 别、住院号、术式、手术部位、手术 标识、腕带。,2、术前准备。术前针、备皮、输液、病号服是否贴身穿着、尿管、胃管、假牙、首饰等。,3、所带物品。病历、,X,光片、术中用药。,27,手术中期：,从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。这段时期的护理就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。,二、,手术中期病人的护理,28,1,、环境的舒适护理,病人进入手术室时，由前一天访视的护士热情、亲切地迎接，平稳的将病人搬运到手术床上，手术床单位清洁、无血迹，手术器械遮盖，术前调节好手术室的温度和湿度，一般室温控制在,2225,、相对湿度为,5060%,环境要安静，手术间内不允许喧闹，更不应谈论与手术无关的话题，一切操作应做到稳、准、轻，尽量避免因操作不慎造成声响过大给病人带来不良刺激。,29,30,31,何为层流手术室,层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。,32,层流手术室的空气净化装置将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘的状态，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出。,空气的洁净的程度是以含尘的浓度来衡量的。,33,34,层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气体的影响，院内感染率大大降低。,35,手术室环境,36,37,2,、麻醉时的舒适护理,多数病人都非常担心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影响智力”，使其紧张心理达到高峰，此时巡回护士要充分理解病人的心理状态，以病人为中心，守护在病人身边。,分散其注意力，做各种操作前向病人做简单说明，握住病人的手。这一简单的动作、无声的体态语言会让病人感受到护理人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪。,38,临床麻醉分类：,部位麻醉,全身麻醉,椎管内麻醉,神经阻滞麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,表面麻醉,1,、蛛网膜下隙阻滞麻醉,注射部位：蛛网膜下隙,作用：阻断部分脊神经,根的传导功能,适用：时间短、脐以下,的手术,穿刺点：,L3,L4,间隙,药物：普鲁卡因、丁卡,因,2,、硬膜外阻滞麻醉,注射部位：硬膜外腔,作用：阻断部分脊神经,根的传导功能,适用：腹部、盆腔和下,肢手术,药物：利多卡因、丁卡,因、布比卡因,3,、神经阻滞麻醉,注射部位：神经干、,从、节的周围,作用：阻断该神经冲,动传导,药物：普鲁卡因、利,多卡因、丁卡因、布,比卡因,4,、区域阻滞麻醉,注射部位：手术四,周和底部,作用：阻断手术区,神经冲动传导,常用于：浅表包块,切除，头皮手术等。,5,、局部浸润麻醉,注射部位：按组织,层次注射于手术区,域,常用于：各种浅表,小手术。,6,、表面麻醉,作用部位：粘膜,表面，阻滞位于,粘膜下的神经末,梢,常用于：眼、鼻、,咽喉、气道、尿,道等处浅表手术。,1,、吸入麻醉,2,、静脉麻醉,3,、复合麻醉,麻醉病人的的护理,.,麻醉前用药目的：,1减少紧张情绪,2减少麻醉药用量及副作用,3减少呼吸道分泌物,4抑制不良的神经反射,40,复合全身麻醉,指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。,现代麻醉学利用多种麻醉药或辅助用药进行复合麻醉，尽可能减少对生理功能的影响，满足病人及手术的需要,41,麻醉性镇痛药也能用于静脉麻醉，但对意识及肌松阻滞效应尚显不足。丙泊酚虽能使意识很快消失，却无镇痛及肌肉松弛效应。,各种肌肉松弛药可使肌肉极度松弛，但不使意识消失，也无镇痛效应42,静吸复合麻醉,是目前临床最常使用的全身麻醉方法。,是在全静脉麻醉的基础上，于麻醉减浅时予以间断吸入挥发性麻醉剂，以维持麻醉稳定，减少静脉麻醉剂的用量，有利于病人麻醉后迅速苏醒。,43,麻醉病人的护理：,局部麻醉病人的护理：,（,1,）术前常规做普鲁卡因皮试,（,2,）颈从或臂从麻醉病人观察有无气胸,（,3,）手术过程中观察有无,麻药中毒反应,。,表现：嗜睡、寒战、神志不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心跳呼吸停止,预防措施：,（,1,）术前过敏实验（,2,）麻醉前用药（,3,）局麻药中加少量肾上腺素（,4,）避免一次用量过大（,5,）加强观察,处理：停药、给氧、注射解痉镇静药、心肺复苏,.,椎管内麻醉病人的护理,概念局麻药,蛛网膜下腔,脊神经阻滞,硬脊膜外腔,感觉消失 肌肉松弛分类,1.,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）,2.,硬脊膜外腔阻滞（硬膜外阻滞，一般都用连续法）,3.,腰麻,-,硬脊膜外腔联合阻滞,45,椎管内麻醉的解剖,脊柱三韧带:,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,脊髓三被膜:,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,S,4,L,3,T,5,C,3,46,47,椎管内麻醉病人的护理：,（,1,）术前,12,小时禁食，,4,6,小时禁饮,（,2,）麻醉药物过敏试验,（,3,）观察有无恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉,（,4,）术后去枕平卧,4,6,小时,.,全麻的并发症及护理,一）呼吸系统并发症,1,）呕吐和窒息,2,）呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻,：以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见原因。,下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起。,.,（,二）循环,S,的并发症,高血压：全麻中最常见的并发症,低血压：常见原因为麻醉过深，血容量不足，术中大出血，循环代偿能力差等。,50,心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重的意外事件。,（三）,CNS,并发症,高热、抽搐和惊厥：常见于小儿麻醉,51,护理：,每,15,30,分钟监测病人的呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度。,恶心、呕吐者，立即将其头部放低，头偏向一侧，及时清除分泌物，避免误吸导致窒息或吸人性肺炎。,52,观察麻醉深度、保证输液速度和量，密切监测病情变化。,高热、惊厥者立即行物理降温、给氧，必要时遵医嘱注射小剂量解痉剂。,53,（,2,）麻醉苏醒期的护理：,保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，吸尽呼吸道分泌物。,每,15,分钟监测记录生命体征,1,次，查看各种引流管道。,判断病人的苏醒情况：病人出现眼球活动、呼吸加快、躁动说明即将苏醒。,.,当病人神志清醒、呼吸平稳、能深呼吸和咳嗽、,SPO,2,：,95,、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。,保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生,55,术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。,三、,手术后期病人的护理,56,1,、搬移 病人手术完毕送回病室后，要轻柔而平稳的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；务必做到动作轻柔、协调一致，注意固定引流管，勿使牵拉或脱落。正确搬移病人，避免发生体位性低血压。,（一）病人的搬移及卧位,57,2,、安置适当的体位,全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。,蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧,6,8,小时,硬膜外麻醉术后平卧,4,6,小时,局麻者可选取舒适体位,.,麻醉作用消失后：,一般头颅手术：抬高床头,15,30,度；,颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位；,脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位；,四肢手术后应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。,59,1,、严密观察生命体征 手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大，病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此，应定时监测血压、脉搏、呼吸。手术当天，全麻大手术、老年或合并心血管疾病等病人应每,15-30,分钟监测一次，病情稳定后改为,1-2,小时监测一次，有条件者最好送入监护室；中小型手术可每,1-2,小时测量一次。并作好记录。,（二）维持呼吸与循环功能,60,如有下列情况须立即通知医师，进行处理：,收缩压下降大于,20mmHg,；,收缩压低于,80 mmHg,；,每次测量血压数值都逐渐降低,5-10 mmHg,；,呼吸每分钟超过,30,次或低于,14,次；,心率超过,120,次,/,分或低于,60,次,/,分。,61,2,、保持呼吸道通畅,（,1,）防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。舌后坠者，将下颌部向前上托起，用舌钳将舌拉出,。,（二）维持呼吸与循环功能,62,（,2,）促进排痰和肺不张,麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动,5-10,次，每,2,小时有效咳嗽一次。根据病情协助每,2-3,小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出。痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，每日2-3,次，每次,15-20,分钟，使痰液稀薄，易于咳出。,63,呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。,3,、吸氧 一般老年病人术后持续低流量或中等流量给氧，以提高动脉血氧分压。,4,、预防低血压 根据病情调整输液速度及量；病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。,64,手术病人交接流程,术前交接,1,、病房护士完善病人术前准备工作。,2,、择期首台手术，病房护士于手术日晨,8,：,00,前备好病历和下带物品，根据接送单内容与手术室护士当面交班。,3,、手术室护士按接送单的内容核对无误后接病人。,4,、病房护士与手术室护士在手术室接病人核对单上签字确认。,65,患者离开病房后,病房护士,1,、准备好床单位（铺好垫巾、左边床头插好输液架）。,2,、备好心电监护或血压计，心电监护仪通电检查保证使用正常。,3,、根据需要备好吸痰、吸氧装置。,66,患者回病房前,病人送离手术室时,电话通知病房护士站，报病人姓名、手术名称、麻醉方式。,病房护士接通知后再次落实准备工作，准备迎接病人。,67,过床：,1,、病房护士：指引病房及床位，锁定病床车轮，于病床侧将输液瓶挂好。,2,、巡回护士：锁定平车车轮，立于平车侧保护输液部位。,3,、病房护士、,巡回护士,共同协助整理各种管道，与家属一起协助病人过床,68,交接,病房护士,:1,、测量血压、脉搏、呼吸或根据需要连接心电监护、吸氧。,2,、于手术交接记录单上记录回病室后所测血压、心率、呼吸。,3,、记录病人意识状态、输液通路、各种引流管、尿管、刀口敷料、皮肤、病历、带回液体及病人物品等。,69,巡回护士,:,交手术名称、麻醉方式、术中入量、出量、生命体征、手术体位。,麻醉师,:,交麻醉方式、术中特殊情况、特殊用药、生命体征。,70,签 字,1,、巡回护士、病房护士在手术转交接记录单上签名。,2,、交班完毕，巡回护士返回。,71,谢谢聆听！,72,