妙手回春的神手.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,妙手回春的神手,人体的健康和寿命会受到疾病的威胁。外界的病原物和体内生理机能失衡都会致病。正是医药起到了预防、治疗疾病的作用。,今天，上海市民预期寿命已达,77.04,岁，比,1951,年的,43.08,岁足足长了,33.96,岁。主要是因为普遍应用了各种各样的新型药物。,1,常见的化学药物,一战前，基本药物只有乙醚、鸦片衍生物、毛地黄,(,强心针,),、白喉抗毒素、天花疫苗、汞、酒精、碘、奎宁和铁剂。,二战时的常用药物是磺胺药、阿斯匹林、抗菌素、血浆及其代用品、麻醉剂和鸦片衍生物、毛地黄、抗毒素和疫苗、激素、维生素和肝浸膏等。,今天有了更多的药用化学品，使用最广泛的仍然是退热、解痛和消炎等药物。,1.1,解酸药,人的胃壁分泌盐酸，主要是抑制细菌生长并帮助食物水解。正常情况下，胃壁不受盐酸的危害。当摄入食物过多时，胃要分泌大量的酸，这使人感到不舒服。解酸药就是用来减少盐酸数量，使胃中的,pH,保持在,1.2,至,3.0,之间。,表,1,一些解酸药及其作用机制,氧化镁（,MgO,）,MgO+2H,+,Mg,2+,+H,2,O,氧化镁乳液（,Mg(OH),2,）,Mg(OH),2,+2H,+,Mg,2+,+2H,2,O,碳酸钙（CaCO,3,）,CaCO,3,+2H,+,Ca,2+,+H,2,O+CO,2,碳酸氢纳（,NaHCO,3,）,NaHCO,3,+H,+,Na,+,+H,2,O+CO,2,氢氧化铝（,Al(OH),3,）,Al(OH),3,+3H,+,Al,3+,+3H,2,O,双羟基铝碳酸钠（,NaAl(OH),2,CO,3,）,NaAl(OH),2,CO,3,+4H,+,Na,+,+Al,3+,+3H,2,O+,CO,2,化合物,在胃的作用机制,柠檬酸钠（,Na,3,C,6,H,5,O,7,2H,2,O,）,Na,3,C,6,H,5,O,7,2H,2,O+3H,+,3Na,+,+H,3,C,6,H,5,O,7,+2H,2,O,1.2,镇痛药,我们头痛时会服用阿斯匹林。补牙或拔牙时，牙医会使用奴佛卡因。剧烈疼痛时需要烈性止痛药，如可待因或吗啡，这些化合物虽然非常有用，但服用不当会造成依赖性上瘾，甚至变成杀人凶手。,鸦片又叫大烟、烟土。鸦片中含有大约,20,种生物碱，其中大约,10%,是吗啡，它是鸦片中起作用的主要成分。吗啡及其衍生物具有镇痛、镇咳和止泻作用，在美国的南北战争和一战中，吗啡挽救了成千上万人的生命。,吗啡有两种重要的衍生物。一个是可待因，即吗啡的甲基醚，它的止痛效力和吗啡差不多，但不像吗啡那样容易上瘾。另一个是海洛因，即吗啡的二乙酸酯。海洛因远比吗啡更容易成瘾。因此吗啡及其衍生物未能获得医疗上的广泛应用。,吗啡最有效的替代物之一是度冷丁，商业名称叫地美露。度冷丁不像吗啡那样容易使人上瘾，但过量使用仍有较强的成瘾性。另外两种效力较强的止痛药是镇痛新和达尔芬。镇痛新有微弱的成瘾性，而达尔芬的过度滥用则有致死的危险。,局部止痛药，即局部麻醉剂，包括可卡因，阿米洛卡因和奴佛卡因等。,1860,年，尼曼从古柯树叶中成功分离出纯的可卡因结晶。可卡因作为局部麻醉药，很快获得了广泛应用。但其毒性和成瘾性的报道也随之,增多，人们不得不寻找毒性,低和无成瘾性麻醉药。,经过,20,年的努力，人们终于发现比可卡因更好且没有成瘾性的阿米洛卡因和普路卡因。它们属于芳甲酯类局部麻醉药，化学结构比可卡因简单，易于用化学合成法大规模生产。后来人们又发现了酰胺类、芳香酮类、醚类等多种结构的麻醉药，包括阿司匹林。,阿司匹林（乙酰水杨酸）不仅是止痛药，而且也是退热剂。服用阿司匹林的最大危险是当尚未溶解的药片附在胃壁上时，阿司匹林分子在穿越粘膜的脂肪层时，会伤害细胞引起胃出血。对于服用阿司匹林有问题的疼痛患者，扑热息痛,(,乙酰胺基苯酚,),是较理想的替代物。,1.3,抗生素类药物,人生病时，入侵细菌的繁殖比白血球吞食它们快，细菌毒素的增加也比体内抗体抵消它们快。使用抗生素，能有效帮助白血球和抗体消灭引起疾病的微生物，大大增加人们抵抗疾病的能力，从而延长寿命。,1632,年一种名叫金鸡纳皮的药物从秘鲁输入欧洲，用于治疗疟疾。,1844,年,P.J.Pelletier,和,J.B.Caventon,从金鸡纳皮中分离出抗疟疾的活性成分生物碱奎宁。,1877,年，,L.Pasteur,和,J.F.Joubert,观察到两种不同的微生物在同一培养基上，生长情况各不相同，会出现其中一种微生物损害另一个微生物的现象。,1928,年,A.Fleming,观察到在琼脂皿上时，污染的霉菌代谢产物点青霉抑制葡萄球菌繁殖，该代谢产物后来被定名为青霉素,(Penicillium),。青霉素类分子通过阻扰细胞壁上形成交联键，而起到杀死细菌的作用。,青霉素在医治肺炎、淋病、梅毒、脑膜炎、气性坏疽、创伤感染以及其他传染病方面特别有效。,青霉素的发现和临床使用标志着抗生素时代的开始。,青霉素与雷达、原子弹并列为第二次世界大战中的三大发明。,至今青霉素类抗生素已有了很大的发展。,1945,年，意大利的布洛祖教授从海边污水排放口的海水中发现了头孢菌素。后来人们进一步发现头孢菌素类和青霉素类在化学结构、理化特性、生物活性、作用原理及临床应用方面极为相似。,头孢菌素类的特点是：,广谱；,对酸及各种细菌产生的,-,内酰胺酶，比青霉素类稳定；,过敏发生率较低；,毒性较小。,从发现头孢菌素,C,以来，已发展了好几代头孢菌素类药物。,表,2,部分头孢菌素抗生素分子,S,N,R,2,R,1,CONH,COOH,O,CH,NH2,N,N,N,CH,2,CH,2,S,S,N,N,CH,3,CH,NH,2,结构通式：,名称,结构式,R,1,R,2,第一代,头孢氨苄（先锋,号）,-CH,3,头孢唑啉钠（先锋,号）,头孢拉定（先锋,号）,-CH,3,O,C,NOCH,3,S,N,H,2,N,C,NOCH,3,CH,2,S,CH,3,ONa,N,N,N,O,HO,CH,NH,C=O,N,N,H,5,C,2,O,O,N,N,N,N,CH,3,CH,2,S,第二代,头孢呋新钠（,西力欣,）,-OCOCH,3,第三代,头孢曲松钠（头孢三嗪）,头孢哌酮钠（先锋必）,临床常用的抗生素有,广谱抗生素,和,窄谱抗生素,之分。所谓谱就是范围的大小。引起人体感染的病原微生物种类繁多，抗生素只针对个别的细菌产生杀菌或抑制作用。针对的细菌比较少的抗生素就叫窄谱抗生素。针对的细菌越多，它的谱就越广。,使用抗生素的原则是有的放矢，尽量选用针对性强的窄谱药物，只有在对引起感染的病原微生物不太明确的情况下才选用广谱的抗生素。但是一旦明确了致病的微生物以后，就应该使用窄谱的抗生素进行更换。,滥用抗生素的危害,抗生素的发现和应用是现代医学的一个伟大成就。,1936,年对氨基磺酸酰胺的临床应用，开始了感染性疾病现代化学治疗的新纪元。,1941,年青霉素的临床应用，开辟了抗生素治疗的,“,黄金时代,”,。,现在，世界各国,30-80%,的住院病人接受过至少一种的抗生素治疗，无数致命性的感染获得了治愈。但人们对抗生素的过分依赖、滥用抗生素，使某些病原菌逐渐产生了耐药性，使原特效的抗生素失去了效力，致使极端顽固的抗药菌种不断涌现，耐药菌的毒力也越来越强，难治疗的感染也越来越多。,早在,1909,年化疗时代开始时，,P.Ehrlich,就发现了细菌的耐药现象。当细菌长期接触某抗菌素后，其代谢途径可能被调整或更改，从而对药物不再敏感。抗生素一般通过抑制细菌新陈代谢中的某一过程，来达到抑菌的目的，对成熟细胞无能为力。细菌产生耐药性后，还可能会产生某种酶使抗生素失活。,上世纪五六十年代，青霉素一次剂量是,2,万,-4,万单位，而现在需要用几十万、几百万单位。,环丙沙星,20,年前在临床上应用时，副作用小、疗效好，但现在对,60,以上的病人失去作用。,1996,年,2,月，英国医生为两位手术后的男子注射万古霉素以防感染，却发现万古霉素被一种由普通肠道球菌变异的新型细菌,“,吃掉,”,。,这是因为抗生素的滥用使细菌的适应性越来越强，最终导致靠抗生素为生的,“,超级细菌,”,问世。,此外，滥用抗生素也会带来其它不良后果，如过敏反应和毒副作用等。注射青霉素可导致呼吸困难、喉头水肿，可能会引起,型过敏反应，其表现为麻疹、甚至胸闷、气平滑肌痉挛等，以致发生过敏性休克、甚至死亡。,四环素,易引起胃肠功能紊乱；,链霉素,可致不可逆的耳聋；氯霉素会引起白细胞减少；庆大霉素会引起肝肾损害、肾功能衰竭与出血等。,长期大量使用抗生素，会打破人体的微生态平衡，杀死有益菌群，降低免疫力，影响抗体形成。,目前，在中国使用量前,15,位的药品中，就有,10,种是抗生素类药物。与世界其他国家相比，我国已成为抗生素使用大国。,WHO,的最新资料显示：我国住院病人的抗生素使用率高达,80%,，而花在抗生素类药物上的费用就占总费用的,50%,以上，这些都远远地高于国际水平。,抗生素药物已经排在全国药品销量排行榜的最前面。北京地区的,40,多家医院里，使用的抗生素药竟占到了全部用药的,35,，有的医院甚至占到了,70,。北京同仁堂一家药店的抗生素类的药品每年销售收入有七、八十万，占到整个西药药品销售收入的近,20,%,。,认识误区,1.,抗生素越贵越好，治病越有效。,2.,随意滥用。,3.,不按医嘱服药。,4.,多多益善,。,案例：,2006,年,3,月，北京一医院收治了一名普通的咳嗽患者，医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。,细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果,因为他有一个特别的生活习惯。,患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，日积月累，最后出了问题。,思考：,1,、谁应当为他的死亡负责？,2,、为什么没有人指导他合理使用抗生素？3,、他服用的抗生素是从哪里获得的？,我国、加拿大和美国过量使用抗生素的比例依次为,46%,、,15%,和,30%,。我国每年,19.2,万死于药品不良反应的人中，由于滥用抗生素的占,2/3,以上。,抗生素类药物的耐药性问题也已经成为,21,世纪最大的健康问题之一。,2004,年，广东省有,7,岁以下的聋儿,2,万多名，并且还以每年近千名的速度递增。他们当中有,58.6%,都是因为婴幼儿时期使用过链霉素、庆大霉素、新霉素等耳毒性抗生素导致听力丧失的。,误区：感冒就用抗生素,病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。,误区：发烧就用抗生素,抗生素仅适用于细菌引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等无效。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。,细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情。,使用抗生素的三不原则：,1.,不自行购买。,抗生素是处方药。,2.,不主动要求。,90,的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原。,3.,不随便停药。,维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌。,1.4,病毒与抗病毒药,抗生素的使用，使结核、白喉等许多由细菌感染的疾病得到了有效的治疗。但另一类由病毒感染引起的疾病，如流感、生殖器疱疹、爱滋病等疾病，使用抗生素的疗效甚微。病毒性疾病对人体的健康造成了巨大的危害。,1957,年春，流感从中国大陆传至香港，夏季传入欧美，秋季形成全球性大流行，患者达,8000,万人。,1962-1963,年间的流感，导致全球约,4.6,万人死亡。,1968,年夏季，香港爆发的流感迅速蔓延至全球，仅美国就有,3000,万人得病，近,2,万人死亡。,大多数病毒直径在,0.1m,左右，一般由遗传物质核酸和蛋白质外壳构成。有时外壳还包含脂质或糖蛋白分子。病毒没有任何代谢机能，它们只能寄生于细胞内，其生存完全依赖其它生物。侵入细胞中的病毒在酶,催化下不断自我复制，并损害,细胞正常机能。,当细胞自身分裂时，遗传物质加倍增多，然后一分为二，病毒的遗传物质也会发生同样的变化，并一起进入新的细胞，因此病毒感染常带有传染性。,由于病毒与细胞的紧密结合及其高变异性，使化学药品和其它治疗手段就难以对它进行有效的攻击。,例如,HIV,病毒袭击人体的一种,T,淋巴细胞。病毒借助于储备的逆转录酶，将,RNA,作为模板合成,DNA,，然后再将新合成的,DNA,连接到体细胞遗传物质,DNA,上，由此改变体细胞的编码，使其产生,HIV,病毒的遗传物质及形成病毒外壳需要的蛋白质。,通过细胞分裂，病毒又得以繁殖，产生新的病毒颗粒，再去攻击其它的,T,淋巴细胞，最终导致人体免疫系统瘫痪，使病人极容易感染其它疾病，并由于无力抵抗疾病的侵略而死亡。,爱滋病病毒在体外的存活时间极短，传染途径包括血液、性行为、吸毒和母婴传染等，主要方式是性行为。全球感染爱滋病毒的成年人中，因性行为不洁而感染病毒的约占,75-85%,；通过吸毒和血制品感染病毒的分别约占,5-10%,和,3-5%,。在感染爱滋病病毒的儿童中，通过母婴传染的约占,90%,。,从,80,年代初发现该病以来，爱滋病如瘟疫一般迅速蔓延，平均每天约有,1.6,万感染爱滋病病毒。至今全球的爱滋病病毒携带者达,4000,万，死于爱滋病的总人数约,1390,万。,对易感人群，可通过接种疫苗来预防传染性病毒的感染。因为人体免疫系统中的一些淋巴细胞在受到病原体刺激时会分泌产生抗体，进行针对性免疫反应，消灭病原体，同时产生记忆性淋巴细胞，它们能对再次接触的相同抗原产生免疫反应，由此获得针对该病原体的免疫力。,科学家将引起传染病的细菌或病毒杀死或减毒后制成疫苗。人体接种后便会产生对该病的免疫力，达到预防的目的。但如果病毒的种类繁多，或具有高变异性，就会使接种疫苗的预防效果极为有限。,例如流感病毒的核酸具有,8,个,RNA,的片段，它们每一次重组或突变就会使所编码的蛋白质发生改变，使病毒带有新的抗原，使体内因上次感染产生的抗体对其失去作用。,爱滋病治疗和预防的困难也在于该病毒的高变异性。,近年来，科学家们对病毒繁殖及病毒与宿主的关系进行了深入的研究。目前研制成功的几类药物是：,阻止病毒吸附细胞,的药物，如丙种球蛋白或高效价免疫球蛋白用来预防甲型肝炎和流行性腮腺炎等；,阻止病毒穿过细胞,的药物，如盐酸金刚烷胺、环锌胺等用于预防甲型流感；,抑制病毒核酸复制,的药物，如阿糖腺苷、阿糖胞苷、三氮胸苷、无环鸟苷、溴乙烯脱氧尿苷等，用于治疗全身性带状疱疹、疱疹性脑炎和重症水痘等；,抑制病毒蛋白质合成,的药物，如甲吲噻腙，可用以治疗全身性痘、湿疹型痘、坏疽型痘等；爱滋病药物,AZT,也属此类；,能,诱导炎症反应,，并增强巨核细胞、,T,淋巴细胞和杀伤细胞的细胞毒性，起到增强免疫能力的干扰素；可用于抑制水痘,-,带状疱疹、器官移植者的病毒性感染，预防狂犬病、慢性乙肝等疾病。,专题：癌症,早在公元前,4,世纪，就有了关于肿瘤的记载。癌症至少有,100,种，它是,20,世纪威胁人类生命和健康最严重的疾病之一。,癌症的特点是细胞的生长不受控制。在正常机体内，各种细胞都按一定的速度生长。癌细胞对身体的控制信号不能作出正确反应，无节制地分裂繁殖，以致形成肿块，压迫并侵入到周围组织内，破坏其结构和功能。,有时癌细胞还会随血液和淋巴液到处游荡，在别处落脚，长成继发性的肿瘤。现代理论认为：肿瘤的发生，是由于细胞的遗传信息发生了变化。,DNA,的改变，致使细胞发生不正常分裂而产生癌细胞。一些致癌病毒可将自己的遗传信息插入到正常细胞的,DNA,链上，使遗传信息增加。化学物质的渗入以及辐射都会使,DNA,链上的遗传信息改变。,强致癌的化学因素：,工厂排出的煤烟、汽车尾气和香烟烟雾中的,3,4-,苯并芘等多环芳烃；用于偶氮染料和橡皮防老化剂的芳香胺类，在烟草、变质的蔬菜与食物，腌制物中含量丰富的亚硝胺类、氯乙烯；污染食品中的真菌毒素，微量元素,As,、,Ni,、,Cr,和,Cd,等。,致癌的物理因素,：,X,射线、,射线和带亚原子微粒（,粒子、质子、中子或,粒子）的电离辐射，紫外线，热辐射和石棉等纤维状异物，慢性溃疡、胆囊结石和炎症的慢性刺激，以及创伤。,致癌的生物因素,：,病毒和寄生虫。,此外，遗传、抗体、免疫能力、性别和年龄，以及种族都与致癌有关。,对付癌症应以积极预防、预警和治疗着手。,1.,良好的饮食与生活习惯；,2.,环境保护及工作的劳动卫生保护；,3.,日常定期的身体健康检查，自我预警意识。,对于癌症患者的治疗：,1.,手术切除癌肿；,2.,放射疗法,(,深度,X,射线、镭射线和钴射线等,),；,3.,化学疗法,(,氨甲喋呤、,5-,氟尿嘧啶、环磷酰胺、康红霉素、阿霉素、门冬酰胺酶及长春新碱等,),；,4.,注射,细胞因子等。,B.B.Aggarwal and S.Shishodia,Bio.Pharm.,71,1397-1421,2006.,预,防癌症的天然物,洋薊,夾竹桃,丁香,薑黃,石榴,茴香,蘆薈,2,药物形式及其作用机制,2.1,药品的剂型,为了使药物充分发挥疗效，病人又乐于使用，就需要将药物制成一定的形状，如药粉、冲剂、药水、汤剂、丸剂、药片、针剂和药膏等，统称剂型。,根据药物的性质不同，常要求制成不同的剂型。例如在胃中易被破坏的药物，像治疗糖尿病的胰岛素；对胃部有刺激性的药物，像治疗血吸虫病的酒石酸锑钾，均需要制成针剂使用。又如药品中含有较多的剧毒性成分，像含有水银的三黄宝蜡丸，需要制成蜂蜡丸使用，以防止药物中毒或过强刺激，并延长药物的疗效。,将同一种药物制成不同的剂型，其作用快慢也不一样。如某些镇痛退热药，既可制成药粉，也可制成药水或针剂但发挥疗效的速度，以,针剂最快，药水次之，药粉最慢,。又如治疗胃溃疡的氢氧化铝，可以制成凝胶剂；也可以制成药粉或药片，但疗效以,凝胶剂最好，药粉次之，药片最差,。,药物的不同剂型，会有不同的疗效,。如将硫酸镁制成溶液，热敷可以消肿，口服可以导泻，而制成针剂却可以抗惊厥。胰酶遇胃酸易失效，宜制成肠溶胶囊或肠溶片，使其在肠内发挥消化淀粉、蛋白质和脂肪的效用。但将胰酶制成针剂却可用于治疗脓胸、肺结核、支气管扩张及血栓性静脉炎等胸腔疾患和毒蛇咬伤。,表,3,常用药物剂型及其特点,任何药品的治疗作用，基本取决于本身的化学结构、性质和组成，然而剂型是药物应用的必要形式，它可以调节药物作用的快慢和持续的时间，以及减少副作用。可见，只有将药物制成相应的剂型，才能适应各种不同的情况，达到治疗的目的。,专题：透皮治疗,1981,年美国,Alza,公司与,Ciba-Geigy,公司合作推出一种用于治疗运动病抗呕吐的贴剂。该贴剂可使药物缓慢地释放并透过皮肤，从而可减轻药物引起的嗜睡等副作用。,Theratech,公司在帖剂中加入穿透促进剂，以使皮肤的脂肪组织软化、松弛，产生能使水溶性分子透过的小缝隙。,堪萨斯大学的研究人员发现，在膏药中添加透皮促进剂，然后涂于发炎的关节上，可取代服用大剂量药物。为了使大分子能够透过皮肤需要推动力，而产生推动力的方法之一是应用电极，即所谓的离子电渗透。,Alza,公司研制出两种型号的电子贴剂，它们各有一个小电池、两个电极及一个简单的控制单元。一型的功能是持续释放药物，而二型可由按钮控制释放药物。,MIT,的詹姆斯,韦佛发现当电流更强的电脉冲达到一定电压时，皮肤对不同大小的分子开放了它的油性门户，使很大的凝血蛋白质和抑制癌基因的,DNA,都能通过。,MIT,的罗伯特,兰格花了,14,年的时间，研究出了另一种巧妙的药物透皮治疗法。他发现超声波可使皮肤内的液体产生一些微小气泡，并逸出皮肤，从而在紧密的皮肤组织上出现细微的小孔。药液可经这些小孔进入体内，起到治疗的作用。,上述这些新颖的透皮给药治疗方法，对传统的打针吃药产生了革命性的挑战。,药物在体内的吸收、分布和排泄统称为转运，而其在体内发生的化学变化则称为药物代谢或转化。,药物在给药部位一经吸收，其中的一部分便与血浆蛋白结合并失活，其余的呈游离状态则被转运至作用部位和生物转化、排泄和组织贮存等部位。,常用的剂型中，,除静脉注射外,，其它的给药途径都须经过吸收过程进入，,吸收快慢的顺序为：,吸入给药、肌肉注射、皮下注射、舌下含药、直肠给药、口服和皮肤用药。,静脉注射，药物直接进入血液，作用出现最快。肌肉或皮下注射，药液主要经过毛细血管进入血液循环，若在注射部位按摩或热敷，可促进局部血液供应，加速吸收。,因药物的油注射液不能与细胞液充分混合，故比水注射液吸收慢。混悬注射液含有难溶性药物的微粒，会使吸收更慢。,吸入法比口服给药的吸收率高，如平喘药色甘酸钠口服的吸收率仅4%,左右，而吸入法可高达,50-80%,，用药后,10min,即见效，可维持,4h,。这是因为肺部血管丰富、肺泡壁薄、面积大，对小分子和脂溶性药物吸收较快。,口服给药需经过胃肠道与肝脏才到达大循环，并受到唾液、胃肠酶类或菌群的破坏，以及肝脏代谢作用的影响，致使吸收缓慢，效果差异较大。,小肠内壁,的皱褶和绒毛可提供比胃粘膜大得多的表面积，因而是,口服药最重要的吸收部位,。,胃的排空、肠蠕动及食物的性质，都会影响药物的吸收。如,胃肠道的正常蠕动,能增加药物与胃肠粘膜的接触，促进吸收。但胃肠,蠕动过快,，药物停留的时间过短，会减少吸收。,药物的疗效与其晶型及,粒子大小,有关。如维生素,B,2,有3,种晶型，醋酸可的松有,5,种晶型，利福平有,10,种晶型。晶型不同，其溶解度和溶解速度也不一样。,灰黄霉素的颗粒直径,20m,时，在水中很难溶解，没有治疗作用。而颗粒减小到,2.6m,时，,0.5,克的药效与,10m,的,1,克药效完全相同。,但也有,例外,，如用于治疗尿道感染的呋喃妥英，当颗粒过细时，会使血药浓度过高，使其,不良反应,增大，病人难以耐受，而改用较大的结晶，可使其溶解度降低，吸收减慢，使副作用减少。,药物被机体吸收后，一部分与血浆白蛋白结合贮存起来，慢慢地释放；另一部分由血液输送到各组织器官，发挥治疗作用。,药物分布很不均匀，往往有着一定的选择性。如氯喹在红细胞中分布较多可用于消灭疟原虫，由于它在肝脏内的浓度也很高，因而又可用于治疗阿米巴肝脓肿。,含药器官与作用部位不一定有直接联系。例如洋地黄多集中在肝脏，却作用于心脏。,当同时应用两种蛋白结合率都很高的药物时，往往会产生竞争现象。如服用降血糖药的病人，若同时服用阿司匹林，降血糖药会从蛋白结合物中置换出来，使未结合的药物浓度由,2%,骤增到,6%,，导致降血糖药的中毒反应。,肝脏是药物代谢的主要部位。肝细胞内存在着一类与药物代谢密切相关的酶，简称,“,药酶,”,。其中细胞色素,P-450,是药物氧化过程中的一个关键性酶系，它能催化,200,多种药物。而药物作用的强度和时间取决于该药物在体内的消除速率，即代谢速率与排泄速率之和。,某些药物可提高药酶的活性，使另一些,药物的代谢速率加快，疗效降低,，此称,“,药酶诱导剂,”,或,“,酶促剂,”,。例如，巴比妥类催眠药能刺激药酶的活力增强，它不仅能使本身的代谢加速，而且还能促进苯妥英钠、双香豆素等药物的代谢速率，从而需要加大剂量方能奏效。,然而，一旦停用巴比妥，即失去酶促剂，上述药物的治疗量便显得过大，若不及时减量，就有引起中毒的危险。,与酶促作用相反，某些药物可以抑制药酶的活性，而使另一些,药物的代谢减慢，疗效增强,，甚至有毒性反应，这种药物称为,“,酶抑剂,”,。,如异烟肼、氯霉素及口服降血糖药等，它们若与苯妥英钠合用，则会使苯妥英钠的代谢减慢，血药浓度增高,4-6,倍，以致引起中毒反应。,药物及其代谢产物排泄的途径很多，如肾脏、胆管、肠管和唾液、汗腺、呼吸器官及妇女的乳腺等，还有一部分可随粪便排出体外。,其中,最主要的排泄器官,是,肾脏,。,由于尿液浓缩，所含药物的浓度较高，因而某些药物如呋喃妥英在血液中虽然难以达到有效浓度，但在排泄过程中可用于治疗泌尿系统感染。,当肾功能不良时，则要禁用或延长用药的时间间隔，以免因排泄减慢而发生中毒现象。,一般排泄快的药物，在体内停留的时间短，作用的时间也短；反之亦然。为了维持长时间的疗效，必须反复多次地用药或采用长效制剂，以便使药物在血液中的有效浓度保持一定的水平。在多次反复使用时，如果吸收速度大于消除速度，体内的药物浓度将因逐渐蓄积而升高，当达到一定限度时，会引起,“,蓄积中毒,”,。,大多数药物的排泄速度符合指数规律：,C=C,0,e,-kt,C,0,=,在药物的最初浓度，,C=,在时间,t,时的浓度，,k=,药物的消除速率。,血浆中的药物浓度下降,50%,所需要的时间称为半衰期,t,1/2,。,t,1/2,可表征药物的消除速率，如青霉素的半衰期为,0.5h,，氯霉素为,2h,，地高辛为,36-40h,，洋地黄毒甙可达,6,天。,半衰期短的药物，在体内消除快，给药间隔要短些，反之亦然。,若,肾功能不良,，则药物排泄速度变慢，,血浆半衰期延长,。因此，一般按照半衰期的长短用药，既可使血药浓度维持在最佳治疗水平，又不致引起毒性反应。,因此，药物能否维持一定的浓度，充分发挥作用而又不会发生蓄积中毒，往往与药物的性质、剂型、吸收环境，以及胃、肠、肝、肾功能是否正常，有着密切的关系。,常见药物的最佳服药时间,1.,铁剂：晚上,7,时服用铁剂，血液中铁的浓度是早上,7,时服用时的,4,倍，疗效最好。,2.,钙剂：人体的血钙水平在,午夜最低,。故临睡前服用钙剂。,3.,降血压药物：宜分别于早上,7,时，下午,3,时和晚上,7,时三次服用，早晚两次的用药量比下午用量要适当少些。,临睡前不宜服用,。,4.,抗菌消炎药：每隔,6,小时服药,1,次。,5.,降糖药：糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。,6.,强心药：心脏病患者对洋地黄、地高辛和西地兰等药物在凌晨时最为敏感。,7.,抗哮喘药：氨茶碱宜在早上,7,时左右服用。,8.,抗过敏药：早上,7,时服用，能使药效维持,15-17,小时。而晚上,7,时服用，只能维持,6-8,小时。,9.,激素类药：肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午,7,时左右，此时给药最佳。,10.,解热镇痛药：如阿司匹林，在早上,7,时左右（餐后）服用疗效高而持久。,11.,降胆固醇药：由于人体内的胆固醇和血脂的产生在晚上会增加，故宜在吃晚饭时服药。,12.,催眠药、驱虫药、避孕药：一般宜在晚上临睡前半小时服用。,13.,抑制胃酸的药选择睡前服用，因为,胃酸的分泌有昼少夜多,的规律。,最常见的错误服药方法,1.,随一日三餐服药,2.,躺着服药,3.,干吞药,4.,掰碎水溶后吃,5.,用饮料送药,6.,牛奶不宜和肠溶剂同服,7.,对着瓶口喝药,8.,多药同服,9.,喝水过多,10.,服药后马上运动,11.,服药期间随意饮食,3,滋补和保健,3.1,药膳,中医药学常将医与食紧密结合起来。药膳学认为,“,病从口入,”,，预防疾病从食物防病着手；一旦得病，亦,“,先以食疗，食疗不愈，后乃用药,”,。因此食也是药。食医包括食补、食治和食疗诸方面。,所谓药膳就是用有滋补、保健或治疗作用的药物，通过单独或与其它食物一起精心烹制的食物。作为菜肴的药膳又称药肴。在药肴的制作过程中要求药效能够得以保持或强化，具有可食性，并注意药食组分相互作用产生毒性等因素。,药肴的制作方式通常有,3,种：,药、食同时上席，,如人参鸡、虫草鸭，要求药物有较好的色、香、味；,药不上席，,烹制前将药物用特制的纱布袋包好，煮后去之，再经调味上席，如参芪砂锅鱼头、归地烧羊肉等,；,药食分制，,将药煎汁后加入菜中再上席，如山楂肉片、首乌肝尖等,。,我国的药膳历史悠久，早在东汉的张仲景就提出了百合鸡子汤、当归姜羊肉汤等典型名品。唐代孙思邈在,千金要方,中列举了,24l,种中医膳药，后来还发展成,补养方,、,食疗本草,。宋代王怀隐在,太平圣衷方,中记载了,28,种病的药膳疗法，如鲤鱼粥、黑豆粥（治水肿）、枣仁粥（治咳嗽）等。,元代宫廷御忽思慧的,饮膳正要,介绍了药肴,94,种、汤类,35,种，抗衰老处方,24,个。明代李时珍的,本草纲目,、清代袁枚的,随园食单,等更臻完善，迄今包括莱肴、汤羹、甜点、米面食品、药粥、蜜膏和药洒等,300,种以上。,药膳的加工通常包括三个步骤：,净选,。,药膳的净选比一般服用药严格，分挑拣、水洗、刷刮、取仁或取料数步，要求尽去杂质；,切制,。,按药材的形状及性质分切片（,1-1.5mm,厚，如人参、天麻）和切丝（,2-4cm,长，如杜仲、陈皮、批杷叶,),；,炮制,。,即提取和精制，分水煮、提汁、水提酒沉和白酒浸泡,4,种。a.,水煮,，可和菜一起烹制；,b.,提汁,，先加水,10,倍，煮,1-2h,，再加水,6-8,倍，煮,30min,；,c.,水提酒沉,，先提汁，浓缩后再加,l-2,倍高度白酒；,d.,白酒浸泡,，即把药物用,1-3,倍量白酒浸,48h,以上。,3.2,中药养生,中药对人具有一定的养生作用：,疲老和衰老首先受中枢神经系统控制，用刺五加根片及酊剂治疗神经官能症的有效率可达,90%,；,疲劳或衰老时各种腺体功能会发生减退，而当归、白术、三七等扶正固本药物，可使机体内的分泌能力提高；,补虚名药，如人参、黄芪、生地等有促进代谢的功能；,服刺五加提取物，可明显提高对风湿等的抵抗力；日本东京大学伊藤正彦证实甘草的有效成分甘草甜素对艾滋病有一定疗效。,此外，一些中药对人体还具有某些特殊的作用，如绞股蓝、人参、白术有抗基因突变及防癌变的功效；黄芪具有增强细胞分裂的作用；由大蒜中蒜素缩合而成的阿霍烯，有抑制血小板凝聚的活性，可防止动脉粥样硬化、冠状动脉血栓形成和中风。,著名的养生药物如人参和西洋参。,本草纲目,称人参,“,能大补元气、固脱生津、安神益智、补五脏、止掠悸,”,等。人参皂甙能增强脑力皮层的兴奋过程，改善神经过程的灵活性，同时也加强抑制过程，使失调的神经功能恢复正常；可改善心脏功能，调节血压；此外还可抗疲劳。,西洋参的作用类似人参。,专题：家庭常备哪些药物,家庭的备药应根据具体情况而定。如有老人、儿童、或慢性病的病人，应以各自不同情况准备常用药。,家庭常备药物可以分为普通常备药和特殊常备药。,普通常备药：,如复方新诺明、吡哌酸、黄连素；去痛片；感冒通、解热感冒冲剂、板蓝根、藿香正气片、十滴水；安定；咳快好、川贝批把露；酵母片；小儿感冒冲剂；风湿膏、创可贴；碘酒、酒精、紫药水等。,特殊常备药：,如高血压病患者应备有复方降压片；冠心病患者备有速效硝酸甘油、复方丹参片、速效救心丸；慢性支气管炎、支气管哮喘患者应备舒喘灵气雾剂等。,这些特殊常备药事先都需经医生同意或在医生指导下服用。,红药水和碘酒都具有消毒杀菌作用，但不能同时使用。这是因为红药水里的汞溴红和碘酒里的碘相遇时，会生成剧毒物质碘化汞。它对皮肤黏膜有强烈的刺激，引起皮肤损伤、黏膜溃疡。碘化汞进入人体会导致汞中毒，使牙床红肿发炎，严重时会引起疲乏、头痛、体温下降等症状。,红药水对皮肤刺激性很弱，但是目前已经很少应用了。最重要的原因有两点：,1.红药水穿透力很弱，有机物或碱性环境都会降低其作用，消毒效果并不可靠。,2.红药水含汞，对人体有毒。尤其不能用红药水消毒大面积伤口，很容易造成汞中毒。对汞过敏者也不能使用。,与红药水相比，碘酒的杀菌能力强，毒性较小。但碘酒中的酒精有刺激性，所以不能直接用于伤口。碘伏是以水为溶媒制成，对皮肤、伤口没有刺激性，现普遍用于肌肉、静脉注射、外用、手术皮肤的消毒剂。,紫药水是龙胆紫的水溶液或醇溶液。其杀菌力强且有收敛作用，无刺激性，吸收后无毒副作用，常用于皮肤创伤感染或溃疡。特别对新鲜表浅的皮肤外伤及创面流水的伤口，涂擦紫药水效果最好。,使用紫药水时，应注意：,1、化脓性伤口不宜涂紫药水。一则会使脓液流不出来，向深部扩散，加重感染；二则脓液可降低其效力。,2、紫药水可内服，所以涂擦嘴唇和口腔溃疡时，咽下少量的紫药水对健康无碍。,3、眼睛附近涂紫药水须十分小心，因为紫药水会损伤眼角膜，引起眼角膜坏死和溃疡。,4、紫药水与红药水或碘酒不能混用。,5、紫药水不能放在日光直接照射的地方。,烟草起源于美洲、大洋洲和南太平洋的一些岛屿。美洲印地安人栽培利用烟草最早。,目前发现有66个种被栽培利用的仅有2个种：红花烟草（普通烟草）和黄花烟草。,研究表明，烟草和烟气中99.4%的化学成分无害健康。仅仅0.6%无益，如再将这0.6%细分，只有其中的0.2%有害。,烟草中含量最丰富的是蛋白质、氨基酸、糖、磷、钙、钾等人体所必须的有益物质，而且还发现它在许多方面具有不同的有益作用。,尼古丁,焦油,放射性物质,一氧化碳,醛类,香烟的主要有害成分,尼古丁,香烟烟雾中极活跃的物质，毒性极大，而且作用迅速。40-60毫克的尼古丁具有与氰化物同样的杀伤力，能置人于死地。尼古丁是令人产生依赖成瘾的主要物质之一。,焦油,在点燃香烟时产生，其性质与沥青并无多大差别。有分析表明，焦油中约含有5000种有机和无机的化学物质，是导致癌症的元凶。,放射性物质,烟草中含有多种放射性物质，其中以钋210最为危险。它可以放出射线。,一氧化碳,吸烟时，烟丝不完全燃烧产生一氧化碳。一氧化碳与血红蛋白结合，影响心血管的血氧供应，促进胆固醇增高，也可以间接影响某些肿瘤的形成。,亚硝胺,亚硝胺是一种极强的致癌物质。烟草在发酵过程中以及在点燃时会产生一种烟草特异的亚硝胺（TSNA）。,除了上述有害物质之外，香烟中的有害物质还有苯并芘，这是一种强致癌物质。另外烟中的金属镉、联苯胺、氯乙烯等，对癌细胞的形成会起到推波助澜的作用。,烟草对人体的危害,中国是烤烟生产大国，80%的烟民吸食的是烤烟型卷烟。,烤烟型卷烟与混合型卷烟相比，焦油含量高，有害物质多。,特别是一些高档烤烟型卷烟比普通烤烟型卷烟的焦油含量还要高，毒性还要大。,（一）戒烟门诊,在医学上，烟瘾的学名是尼古丁上瘾症或尼古丁依赖症，是指长期吸烟的人对烟草中所含主要物质尼古丁产生上瘾的症状，所以戒烟也叫戒除尼古丁依赖症或戒除尼古丁上瘾症。,在医学上，烟瘾（尼古丁上瘾症）是当成是一种慢性病来对来对待的。,（二）戒烟辅助工具,戒烟处方药,使用药物戒烟的方法在我国还不是很普及，主要是因为很多人并不认为吸烟成瘾是一种生理和心理上的依赖性疾病，但研究事实表明，吸烟的成瘾性不亚于吸食大麻，因为尼古丁的生理依赖性非常强。,电子烟,电子烟是一种电子装置，它有着与香烟一样的外观、与香烟一样的味道，也像香烟一样能吸出烟、吸出味道跟感觉来！但它不是真烟，它是由空气传感开关、智能控制电路、智能芯片、锂离子电池等微电子高科技器件构成，它与香烟有着本质的区别。,戒烟胶母糖,瑞典一家公司生产了一种含尼古丁的胶母糖，所含尼古丁可以在20-30分钟内慢慢释放出来，以抵消烟瘾者体内对尼古丁的依赖而引起的强烈吸烟嗜欲。用这种糖给戒烟者服用4个月以后，有70%的人成功地戒除了抽烟习惯。,戒烟牙膏,边刷牙边戒烟，这是意大利科研人员近6年来不懈攻关获得的一种轻松戒烟方法。,其他辅助工具,戒烟机器人，戒烟电话，戒烟香水，呼氧验烟器，戒烟烟灰缸，戒烟打火机,戒烟 应补充“抗氧化剂”,在鼓励戒烟的同时，疾病预防尤须关注，包括可以注意健康饮食、摒弃不良生活方式、增加抗氧化剂的补充等等。,抗氧化剂的补充可来源于含有大量维生素C的蔬菜和水果，及含有维生素E的坚果等。,利用中成药补充抗氧化剂会有更好的效果。,戒烟的近期和远期好处,戒烟20分钟：随着戒烟后身体里尼古丁含量的降低，全身的循环系统得到改善，特别是手和脚部。,戒烟8小时：血液中的含氧量达到不吸烟时的水平，同时体内一氧化碳的含量减少到一半。,戒烟24小时：戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。戒烟1年，冠心病的超额危险性比继续吸烟者下降一半。,戒烟48小时：尼古丁全部消除，你会发现你的味觉和嗅觉开始得到改善。,戒