肠杆菌科-细菌-医学微生物学-09.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,，,第九章,肠杆菌科(,Enterobacteriaceae),一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌,属于肠杆菌科,至少有30个菌属，120个以上的菌种,多数是肠道的正常菌群,少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属,埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌,志贺菌属 痢疾志贺菌,爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌,沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌,枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌,克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌,肠杆菌属 产气肠杆菌,哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属 粘质沙雷菌,变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌,摩根菌属 摩氏摩根菌属,普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌,耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌,欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌族 菌属（菌种数）代表种,乳糖发酵试验,共同特性,1、相似的形态染色,中等大小，,G,杆菌，无芽胞，多数有动力,2、简单的培养条件,3、活泼的生化反应,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,不发酵,乳糖,发酵,乳糖,4、抗原构造复杂,鞭毛抗原（,H）,菌体抗原（,O）,K,或,Vi,抗原,5、抵抗力,不强,6、易变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异转导,接合,第一节,埃希氏菌属,Escherichia,是人类和动物肠道中的正常菌群,以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,引起腹泻的大肠埃希菌,肠产毒型大肠埃希菌(,enterotoxigenic E.coli,ETEC),婴幼儿和旅游者腹泻,致病物质,肠毒素,enterotoxin,heat labile enterotoxin(LT),heat stable enterotoxin(ST),定植因子(菌毛）,肠侵袭型大肠埃希菌(,enteroinvasive E.coli,EIEC),似菌痢样，有脓血便，有里急后重,致病机理,侵袭结肠粘膜上皮并繁殖细菌死亡后释放内毒素，引起炎症,肠致病型大肠埃希菌(,enteropathogenic E.coli,EPEC),婴幼儿腹泻,致病机理,粘附和破坏肠粘膜微绒毛,上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻,肠出血型大肠埃希菌(,enterohemorrhagic E.coli,EHEC,),亦称为,Vero,毒素大肠埃希菌,血清型为,O157:H7,临床表现,轻重不一,10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高,致病因子,菌毛,毒素,Vero,毒素,内毒素与溶血素,肠集聚型大肠埃希菌(,enteroaggregative E.coli,EAggEC,),婴儿持续性腹泻,致病因子,肠集聚耐热毒素（,EAST）,菌毛,溶血素,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标,3个大肠菌群/,1,L,饮水,100个,细菌总数,/,1,ml,饮水,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000,ml,水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1,ml,或1,g,样品中细菌总数,在分子生物学和基因工程实验中,重要的实验材料和研究对象,也是重要的实验材料和研究对象,能分解葡萄糖，产酸不产气，,不分解乳糖,除,宋内志贺菌,第二节 志贺菌属,shigella,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称痢疾杆菌,dysentery bacteria,无鞭毛,，有菌毛,生化反应,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态,对理化因素的抵抗力,抗原与分类,根据,O,抗原分类,菌种,群,型,亚型,痢疾志贺菌,A,110,福氏志贺菌,B,16,，,X,，,Y,变种,鲍氏志贺菌,C,115,宋内志贺菌,D,1,致病性,传染源,:,患者和带菌者,粪,口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，也不巩固,致病物质,1,、侵袭力：,菌毛,有利于菌粘附至肠粘膜,2,、毒 素,：,内毒素,肠粘膜通透性升高,毒素吸收,发热、神志障碍、休克,破坏肠粘膜,炎症、溃疡、脓血粘液便,肠壁植物神经,肠蠕动失调、痉挛,腹痛、里急后重,内毒素血症,外毒素（,A,群,、,型）志贺毒素,ST(VT),有,3,种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,局部,（肠壁）,全身,所致疾病,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重,急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性,中毒性痢疾：小儿,慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上,带菌者,微生物学检查,及时送检,/,暂用,30%,甘油缓冲盐水保存,SS,平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,最后诊断,分离培养,新鲜脓血便,/,肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,预防,：控制传染源，切断传播途径,链霉素依赖株活疫苗（,Sd,）,治疗,：,易引起耐药性，联合用药,其中许多为人畜共患病,第,三,节,沙门菌属（,Salmonella,）,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,常见沙门菌的主要生化特性,生物学性状,生化反应：不发酵乳糖,发酵葡萄糖产酸产气,（,伤寒沙门菌,外）,沙门菌属细菌的抗原,菌体抗原,O,：由数个成分组成,伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如,12,抗原,刺激机体产生,IgM,鞭毛抗原,H,：分第,1,相和第,2,相,第,1,相特异性高,刺激机体产生,IgG,伤寒、希氏沙门菌的表面抗原,与毒力有关,Vi,抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体,伴随活菌一起存在,测定,Vi,抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,1,、,致病物质,：,致病性与免疫性,侵袭力,：侵袭素、,Vi,抗原,毒 素,：,内毒素,外毒素,-,肠毒素（鼠伤寒沙门菌）,2,、所致疾病：,伤寒副伤寒,-,肠热症,败血症,胃肠炎（食物中毒）,（无症状带菌者）,胆囊,-,肠道,-,粪排菌,皮肤,-,血栓出血,-,玫瑰疹,肾,-,尿,肝脾,-,肿大,骨髓,伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,3、免疫性,细胞免疫,免疫力牢固,微生物学检查,查病原,标本,伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症,第,1,周取静脉血可疑食物 血,第,1-3,周取骨髓液呕吐物,第,2,周起取粪、尿 粪,SS,平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵,等,玻片凝集试验,肠道杆菌生化反应,乳糖 葡萄糖 动力 硫化氢 尿素酶,大肠杆菌,+-,痢疾杆菌,-+-,伤寒杆菌,-+/-,副伤寒杆菌,-+-,变形杆菌,-+,微生物学检查,血清学诊断,1,、,肥达试验,原理,：用,已知,伤寒沙门菌,O,、,H,抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌,H,抗原,的诊断菌液,与受检血清作,定量凝集试验,，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,肥达试验的结果判断,考虑正常人群抗体水平,动态观察：恢复期效价增加,4,倍,O,IgM,出现早，维持时间短，特异性差,H,IgG,出现迟，维持时间长，特异性强,O,高,H,高 肠热症可能性大,O,低,H,低 排除,O,高,H,低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染,O,低,H,高 预防接种或曾患过伤寒,其他,防治原则,口服减毒活疫苗（,Ty21a）,2,、带菌者检查,分离病原菌,查,Vi,抗体,TYPHOID MARY,其他肠道杆菌,克雷伯菌属,-,医源性感染的重要细菌,变形杆菌,-,条件致病菌,食物中毒,多形性,迁徙生长现象,分解尿素,外斐试验,