肺癌教学查房10月.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房主题,肺癌伴脑、肾上腺、骨转移综合治疗后的患者,查房目的,1、学习肺癌相关知识,2、肺癌伴脑转移各项评估工具临床使用,3、规范床边查房即问诊、体格检查内容,4、学习唑来膦酸应用,患者基本资料,姓名：许映涛性别：男,年龄：50岁婚姻：已婚,职业：个体经营者藉贯：江苏海安,入院时间：2012-09-20,主诉：诊断左肺癌一年半，小便失禁6小时,现病史：2011年2月因“头昏、头痛”就诊当地医院查头颅CT胸部CT示：颅内占位、左肺上叶周围型肺癌纵膈、肺门淋巴结肿大进一步查MRI、彩超诊断为“左肺癌伴脑、肾上腺骨转移（IV期）”病理示腺癌。于2011-03-04行全脑放疗同时行化疗2012年3月因下肢肿胀疼痛彩超示：左侧股静脉、腘静脉血栓形成。2012-05-08行右髋部放疗并予唑来膦酸应用。一月前患者出现不能言语，伴右侧肢体无力，予甘露醇、地塞米松降颅压后好转。6小时前出现小便失禁，不能言语，有恶心呕吐，非喷射性入院,既往史：有高血压2年，平时服“依那普利”治疗血压控制可,体格检查,体温：36.5,脉搏：90次/分,呼吸：20次/分,血压：120/70mmHg,Kps：40分,入院后的护理与治疗,一级护理,软食,脱水剂：甘露醇,护胃：奥美拉唑,抗肿瘤：艾迪,09-21予右锁骨下深静脉置管,09-22家属说患者肢体不自主抽搐医嘱予丙戊酸钠,tid口服,10-05患者眼角抽搐予丙戊酸钠q6h口服,护理诊断,P1:脑灌注量不足与颅内水肿有关,护理目标：患者住院期间未发生意外损伤,护理措施：,1.加强对病人的巡视30分钟一次，密切观察神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时汇报医生。,2.病人绝对卧床休息，并保持病室安静,3.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。,4.遵医嘱使用脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压,5保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要时予开塞露或甘油灌肠,P2生活自理能力缺陷与下肢肌力四级、长期卧床有关。,目标：患者卧床期间生活需要得到满足,措施：,1.做好患者日常生活护理。,2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的已被。,3.床边备信号铃,4.指导家属陪护左右，并拉好床挡。,5.指导并协助病人进行床上功能锻炼每天两次由大关节到小关节活动，以防僵硬。,根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：,0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。,级可见肌肉轻微收缩。,级肢体能在床上平行移动。,级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。,级肢体能做对抗外界阻力的运动,级肌力正常，运动自如。,机体活动能力的分度,0度：完全能独立，可自由活动。,1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。,2度：需要他人的帮助、监护和教育。,3度：既需要有人帮助，也需要设备或器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。,患者机体活动能力为3度,P3尿失禁与颅内水肿压迫神经有关,目标：病人住院期间感舒适床单元干燥,措施：,1.观察小便的色、质、量及小便间隔时间,2.掌握病人的排尿习惯定时使用尿壶,3.便后温水清洗扑爽身粉，保持皮肤的清洁干燥,4.及时更换湿床单元及衣服,5.遵医嘱与甘露醇、地塞米松应用,6.必要时予尿管留置,P4皮肤完整性受损-左髋部见5*5cm破溃,目标：1.住院期间不应护理不当再次造成皮肤受损,2.破损部位未发生继发感染,措施：,1.评估病人皮肤破损的程度,2.保持床单元的清洁干燥平整,3.协助翻身q2h,并用安普贴贴于皮肤受损处，赛肤润外涂骶尾受压部位4.及时更换潮湿的衣服，避免拖、拉,5.使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入。拖出。,6.便器放置时间不宜过长（30分钟），以免受压,7.不可使用破损的便器，防止皮肤擦伤,8.指导患者进食营养丰富易消化的软食如：鱼、蛋、瘦肉等。多食新鲜水果蔬菜,感 觉 潮 湿 活动方式 活动能力 营 养 摩擦剪切力,1、完全受限 1、持续潮湿 1、卧床 1、完全不能移动 1、非常差 1、已存在问题,2、非常受限 2、潮湿 2、坐椅 2、重度受限 2、可能不足 2、潜在问题、,3、轻度受限 3、有时潮湿 3、偶尔行走 3、轻度受限 3、充足 3、没有明显问题,4、未受限 4、极少潮湿 4、经常行走 4、没有改变 4、非常好,总分：,（总分：623分，18分预测有发生压疮的诊断界值，1518分提示有轻度危险，1314分提示有中度危险，1012分提示高度危险，9分以下提示极度危险）,患者Braden评分8分,P5:预感性悲哀-疾病预后不良，可威胁生命,目标：病人能主动积极配合治疗,措施：,1.与病人及家属建立信任关系,了解病人的想法。,2.鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。,3.认真回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。,4.病情允许的情况下,可让病人进行自我护理,以分散其注意力。,5.予亲情支持，家属陪护左右。,09-21,P6知识缺乏-与缺乏深静脉置管有关,目标：患者及家属三天内了解相关知识,措施：,1.置管前向患者介绍置管的好处和目的。,2.介绍例子，以解除病人的紧张。,3.指导病人穿开领衫，保持局部皮肤的清洁干燥，勿淋浴。,4.勿牵拉折叠置管，观察局部有无渗血渗液。,5.每天用肝素盐水封管，每周二、五更换贴膜，肝素帽,肺癌相关新进展,肺癌-概述,肺癌（lungcancer），原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）的简称，,肿瘤,细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性,淋巴结,转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。,发病部位一般有以下规律，即右,肺,多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。根据肺癌发生部位的不同，临床上将肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌及弥漫型肺癌三类，其中起源于主,支气管,、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌；起源于细支气管或肺泡，位置弥漫分布于两肺者为弥漫型肺癌。,肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。,肺癌-分类,绝大多数肺癌是恶性上皮细胞肿瘤-就是上皮细胞的恶性肿瘤。根据癌细胞在显微镜下组织学上的大小和外观，肺癌主要分为“小细胞肺癌”(16.8%）和“非小细胞肺癌”（80.4%）。,1,非小细胞肺癌(NSCLC),由于预后方案相似，几种非小细胞肺癌归为一类。主要有三类：鳞状细胞癌、肺腺癌和大细胞肺癌。,鳞状细胞癌占肺癌的25%，通常起始于气管。在肿瘤中常发现有空腔和细胞凋亡。充分分化的鳞状细胞癌经常比其他类型的癌生长的慢。肺腺癌占肺癌的40%。通常起始于外围肺组织。大多数肺腺癌和吸烟有关；但在从不吸烟者中，肺腺癌是最常见的肺癌类型。肺腺癌的一类，细支气管肺泡癌，在女性从不吸烟者中很普遍，会对治疗有不同的反应。,2,小细胞肺癌(SCLC),小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，不太常见。这个癌常在大的呼吸道（主要或分支气管）里并发展迅速，很快就长的很大。小细胞里有神经分泌细胞颗粒球(内含内分泌荷尔蒙的囊泡）,因此会和内分泌-副癌综合症有关。虽然起初会对化疗比较敏感，但最终预后效果不佳且通常远端转移。小细胞肺癌分局限期和广泛期。这类肺癌很大程度上和吸烟有关。,其他,肺癌是多样性很强的，肿瘤中包括几中小类的癌细胞的情况非常常见。最广为认可和使用的肺癌分类体系是第四版的“肺和呼吸系统肿瘤组织学分类”，于2004年由,世界卫生组织,和国际肺癌研究协会联合发表。其中确认了多种组织病理学上特别的非小细胞肺癌，归入多个新的小类别，包括肉瘤样癌，腮腺癌，类癌，肺腺鳞癌。最后一小类至少分别包括了10%的肺腺癌和鳞状细胞癌。当肿瘤中即包括小细胞癌又包括非小细胞癌，这类被分为是一种小细胞癌的变种，称作混合小细胞癌。混合小细胞癌是目前唯一一种被承认的小细胞癌变种。婴儿和儿童中，最主要的肺癌类型是肺母细胞瘤和类癌。,3,以组织病理分类,1、鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。2、未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。3、腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。4、肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。,肺癌-病因,经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。,吸烟,吸烟,几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质，极易导致人体酸化，酸性体质容易诱发癌症。根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。,职业因素,长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性,碳氢化合物,、,砷,、,铬,、,镍,、,铜,、,锡,、,铁,、,煤焦油,、,沥,青、,石油,、,石棉,、,芥子气,等物质，由于人的饮食结构和生活习惯的改变，体质酸化造成代谢循环变慢，整体的免疫机能下降，给这些放射性元素以可趁之机，诱发细胞癌变。,肺部慢性疾病,如肺结核、,矽肺,、,尘肺,等可与肺癌并存，本身这些慢性病的发生就是体质酸化导致的肺部细胞感染，细胞缺氧，细胞活性降低。这些病例癌症的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌症。无论是何种诱因，其他根源都是需要大环境支持的，那就是酸性体质，体液如果是弱碱性的，那癌细胞就不会在弱碱性体液中发生。,其他原因,大气污染；肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。,人体内在因素,如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。,肺癌-临床表现,一般表现,肺癌,1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。2、痰中带血，多为血丝痰。3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。5、发热，阻塞性,肺炎,或癌性毒素所致。6、晚期患者可出现较明显的恶病质,早期症状,肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现：,1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。,早期肺外表现,1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。,4、内分泌代谢障碍。又叫异位内分泌，癌细胞可分泌多种激素:1、肾素:表现血压升高、合并顽固性低血钾症。2、生长激素:多见于小细胞未分化癌及腺癌，表现肥大性骨关节病、血糖升高、尿糖升高。3、甲状旁腺样激素:表现钙、磷代谢紊乱的表现，如心动过速、心律不齐、厌食、乏力、嗜睡。4、绒毛膜促性腺激素:表现为男性乳房发育、分泌乳汁、有杵状指。5、黑色素细胞激素:表现皮肤黑色素沉着、棘皮样变，此种表现以男性患者居多。6、抗利尿激素:表现乏力、厌食、嗜睡、低钠、肌无力，严重精神错乱等表现。7、促甲状腺素:表现多食、大便次数多、消瘦、烦躁易怒、易紧张、心率快、突眼等甲亢表现。8、肾上腺皮质激素:表现柯兴综合征，表现肥胖、乏力、倦怠、血压升高、血糖升高、水牛背、皮肤紫斑、花纹、满月脸。,晚期症状,肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。,1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。,医学体征,1、局限性哮鸣音：为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。2、声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。3、上腔静脉综合症：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。4、Horners综合征：肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。5、肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。6、膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷7、吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。8、心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。9、胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。10、肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。11、肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。,肺癌-诊断,检查诊断,1、痰液细胞学检查：连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值，可由其中发现癌细胞。,2、胸部X光：通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。,3、CT：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。,4、支气管镜：在肺癌的诊断方面非常重要。,5、B超或CT引导经皮肺穿刺活检：准确性高达96。,6、肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。,7、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有转移。,8、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断,生化指标,肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的一些特有的化学类物质。在人体正常时不存在，只有当细胞发生癌变时才会出现。,1、癌胚抗原（CEA）正常参考值：血清5ugL。,2、糖链抗原50（CA50）：正常参考值：血清24Uml。,3、鳞状细胞癌抗原（SCC）正常参考值：血清5ugL。,4、癌抗原125（CA125）正常参考值：血清35Uml。,5、癌抗原153（CA153）正常参考值：血清28Uml。,6、2微球蛋白（2M）正常参考值：血清24mgL，尿160ugL。,肺癌-治疗方法,外科治疗,对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，更多的主张是肺叶切除及手术治疗与多种方法综合治疗相互结合。A）常用的肺切除方式有：1）全肺切除；2）肺叶切除；3）袖形肺叶切除术4）肺段切除；5）瘤块切除。B）规范性肺叶切除。C）冷冻外科治疗。,放射治疗,1）小细胞肺癌（SCLC）的放疗常配合化疗应用；2）非小细胞（NSCLC）肺癌的放疗有术前放疗，术后放疗，根治性放疗及腔近距离后装放疗和间质,放疗,。放疗并发症主要有：食管损伤，肺损伤，心脏伤害及脊髓炎等。,肺癌放疗适应症,1、不适宜手术治疗的各期肺癌。患者拒绝手术治疗的各期肺癌。2、对较小的肺癌可用立体定向放疗。3、小细胞肺癌在化疗基础上对原发灶和淋巴引流区的放疗可增加局部控制率，延长缓解期。对脑预防性照射可降低脑转移率。4、期是主要放疗适应症，估计手术切除有困难，特别是CT显示累及大血管等重要组织器官时，可术前放疗；手术后有残留或区域淋巴结有转移时，应做标记，术后放疗。5、病灶广泛、症状严重晚期肺癌可姑息性放疗，改善症状，提高生活质量。6、早期肺癌三维适形调强根治放疗的效果与根治手术的长期生存率相当。,放疗方法,(1)根治治疗：根治治疗主要用于不宜进行手术或拒绝做手术的患者。(2)姑息治疗：接近根治治疗的姑息治疗以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量为目的，用于晚期病人时，姑息治疗的目的一般是减轻患者疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血等症状。放疗照射次数应根据具体情况和设备条件等而定。(3)手术前放疗：手术前放疗的目的是提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，包括术前大剂量、少分割放疗和常规分隔放疗等，具体根据患者的病情选择。(4)手术后放疗：手术后放疗主要用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的患者，提高治疗效果,化学治疗,化疗在肺癌的治疗中日益受到重视，对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗应区别对待。1）化疗是治疗小细胞肺癌的主要方法，主要有：单药化疗，联合化疗和交替化疗等。2）化疗对非小细胞肺癌的疗效远不如对小细胞肺癌，主要有：单药和联合疗，放射治疗中的辅助化疗。,中药治疗：,中医治疗肺癌，其疗效往往也是较为显著，中医有辅助治疗之功效。辨证论治是中医治疗肺癌的主要方法，同时有整体调节的原则。中医能减轻放化疗的毒副作用、增加机体对放化疗的耐受性、改善生活质量、延长寿命方面有着独特的优势。,肺癌中药治疗的优势在于能够很好的针对患者的病因和发展情况进行辩证的治疗，更具有针对性，更容易取得疗效。肺癌中医治疗主要的重点在于针对肺癌患者症状表现、肺癌类型进行有效的治疗，以减轻病人的痛苦、延长生病，有利于提高患者的生活质量。,肺癌-预防,（一）禁止和控制吸烟：吸烟是致肺癌的主要因素。,（二）减少工业污染的危害：,1、在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。,2、改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。,3、改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。,（三）减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4笨并芘，,二氧化硫,、,氧化氮,和,一氧化碳,等。减少环境污染和措施有以下几方面：,1、限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。,2、研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。,3、改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。,（四）肺癌患者在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。,（五）饮食应富于营养、,维生素A,、D，应多吃新鲜蔬菜和水果，水果可以有效预防肺癌的引发不要吃辛辣刺激的食物。,(六）注意观察病情变化，对咯血量较多的老人应备好抢救物品，防止窒息。,（七）对晚期肺癌患者可适度使用止痛剂，提高患者的生存质量。,（八)定期对高危人群进行x光检查及筛检，对肺癌的早期发现、早期治疗具有重要意义。,（九）开展防治肺癌的卫生宣教，提高老年人对肺癌的警惕性，以便早期发现、早期治疗。,肺癌-警惕六大易患肺癌的职业,一、易接触石棉的职业,石棉瓦拆除工、安装保温工、石棉加工、制造工、包装工、搬运工等石棉是肺癌的病因。石棉致癌的潜伏期可长达30-35年，甚至更长。此外，石棉的致癌性很强，它不只是对肺有影响，而且还与胃癌、大肠癌、喉癌及直肠癌有关系。,二、易接触某些金属的职业,锅炉制造工人、炼铜工人、机械工人、金属模具工人、铅管工人、金属结构工人、饭金工人等。金属物体中含有大量具有放射性物质。如：镍、铬，这两者可以导致肺癌发生。铬化合物与鼻腔、鼻窦、肺和咽部等癌症有关。一氧化铁和肺癌、鼻咽癌有关。,三、易接触粉尘的职业,环卫工、建筑工、碎砖工、矿渣工、炮工、风钻工、出渣工、木制品工等粉尘中含有大量对有人体有害的微小颗粒，进入人体中可引起中毒及慢性全身疾病。如：接含镍、铬、铬酸盐、放射性矿物的粉尘易引发肺癌,四、易接触辐射的职业,新桥医院肿瘤专家叶主任表示，对于这些高危易发肺癌的人群，应做好相关防护措施，增强免疫力，定期到医院检查，做到早发现早治疗提升治愈率对于已是肺癌患者在接受传统治疗方法中，可采用生物免疫治疗，提升患者的免疫力减少放化疗的副作用，改善患者生活质量延长生存期。,五、易接触化学品的职业,化工、印染工、石油工、硅胶工、油漆工、制药工、化学家等工业化学品含有对人体大量有害的致癌物质，易诱发疾病感染，癌细胞生长。肺癌与硫化工序有必然联系，霉菌的烷化剂，可以引起肺癌。,六、易接触玻璃纤维的职业,玻璃破碎工、碾磨工、投料工、搅拌工、摇炉工等近年来用玻璃纤维代替石棉作绝缘和防火材料，但是玻璃纤维也是很小的纤维制成。所以，吸进这种纤维也可能会得癌。经医学家各种研究表明，玻璃纤维可以使实验动物致癌。,转移分类,肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位：,1、肺癌脑转移：,肺癌病人出现无原因的头疼、,呕吐,、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复发、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。,2、肺癌骨转移：,大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的,骨转移,。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。,3、肺癌肝转移；,肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现,4、肺癌肾及肾上腺转移：,肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。,5、肺癌其它部位转移：,肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。,6、转移临床表现：,晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生：,（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。,（2）压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。,（3）压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。,（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液,多为血性。,（5）癌肿侵入纵隔，压迫食管,可引起吞咽困难。,（6）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小，眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。,唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物，它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。长期动物研究表明，唑来膦酸可抑制骨吸收，但对骨的形成、骨的矿化及力学特性没有不良影响，在初始24小时内，给药量的4418%排泄到尿中，其余的主要滞留在骨组织中。唑来膦酸与血细胞没有亲和性，与血浆蛋白的结合性也较低（大约为22%），而且不依赖于唑来膦酸的浓度，将注射时间从5分钟增加到15分钟，在注射结束时，唑来膦酸浓度降低了30%，但对AUC没有影响。,【适应症】用于恶性肿瘤引起的高钙血症（HCM）。编辑本段用法用量【用法用量】成人和老年人 对于HCM患者（白蛋白修正的血清钙(greater than or equal to)3.0 mmol/L或12 mg/dl），推荐剂量为4 mg，用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液100 mL稀释，进行不少于15分钟静脉输注。白蛋白修正的血清钙（mg/dL）=患者血钙（mg/dL）+0.8中位血清白蛋白（g/L）-患者血清白蛋白（g/L）。给药前必须测试患者的水化状态，治疗中尿排量应维持2 L/天，应根据患者的临床状态进行给药。由于该药对肾功能损害可能导致肾衰的危险性，一次给药剂量不得超过4 mg。再次治疗 血钙浓度重又升高而需再次治疗的病例是有限的（只出现在8mg剂量组中）。再次治疗必须与前一次至少相隔7-10天。同时，治疗前应检测患者的血清肌酐水平。肾功能不全患者 到目前为止的研究表明，对于轻度、中度肾功能损伤的患者无需调整剂量和给药时间（血清肌酐 肝功能不全者 由于临床上严重肝功能不全患者的病例数有限，因此，对于此类患者没有特别的建议。,【不良反应】本品的不良反应与其它双磷酸盐报告的不良反应相似，约在1/3患者中出现。最常出现的不良反应是流感样症状（约9%），包括骨痛（9.1%）、发热（7.2%）、疲乏（4.1%）、寒战（2.8%）以及关节痛和肌痛（约3%）。目前尚没有这些不良反应可逆性的信息。,注意事项】应用本品治疗初期，应仔细监测血清肌酐、血清钙、磷酸盐和镁的含量。甲状腺术后患者由于甲状腺机能减退特别容易产生低血钙。二磷酸盐类药物与肾功能紊乱相关。由于血清肌酐水平能够上升，同时缺少严重肾损伤的资料（血清肌酐 400 umol/L或4.5 mg/dl），建议此类患者不使用本品，除非利大于弊。需要再次使用本品的患者，治疗前应检查血清肌酐水平。应对肾功能明显恶化的患者进行正确的评估，判断一下益处是否大于风险。对于同时使用二磷酸盐和氨基苷药物的患者应严密监视血钙浓度，因为这两类药物对血钙的降低将产生叠加作用，可导致长期低血钙。,【药物过量】应用本品时没有发生过急性中毒事件。当剂量高于推荐剂量时，可出现明显低钙血症、低磷酸血症和低镁血症，应对患者仔细监测并采取对应措施。如临床上出现给严重的低血钙症状，输注葡萄糖酸钙可逆转。,感谢聆听,欢迎批评指正!,Thank you,for your,attention！,谢谢,