颈静脉球血氧饱和度的临床应用.ppt

颈静脉球血氧静脉球血氧饱和度和度监测的的临床床应用用 麻醉科麻醉科 王德祥王德祥1 1.脑组织主要依靠葡萄糖在线粒体内的有氧氧化而获得能量，其中约有60用于保持和恢复细胞膜除极和复极所必需的细胞内外离子浓度差，约40用于维持细胞的完整性。虽然脑仅占体重的2%,但其代谢却需要15心输出量。2 2.正常情况下，正常情况下，脑摄脑摄氧量氧量为总为总氧供的氧供的2525。CBFCBF和和CMROCMRO2 2并不是始并不是始终终保持不保持不变变，随着，随着脑脑代代谢谢活活动动的的变变化而化而变变化。化。CBFCBF受代受代谢谢需要的需要的调节调节，这这种种现现象被称象被称为为“代代谢谢-血流偶血流偶联联”，它是，它是CBFCBF自主自主调节过调节过程的一部分，另一部分程的一部分，另一部分为压为压力血力血流自主流自主调节调节。调节调节CBFCBF的的压压力力变变化范化范围围很大，很大，当当CBFCBF不随平均不随平均动动脉脉压压(在正常范在正常范围围内内)而而变时变时，说说明明脑脑血流的血流的压压力血流自主力血流自主调节调节在起作用，在起作用，当当CBFCBF随平均随平均动动脉脉压压而而变时变时，说说明明脑脑血流的血流的压压力血流自主力血流自主调节调节作用作用丧丧失。失。3 3.临床上诸多生理因素影响CBF和/或CMRO2，如：脑温度、PaCO2、PaO2、血液粘滞度（Hb）、超出调节范围的平均动脉压、颅内压(ICP)、和中心静脉压(CVP)等。4 4.目前目前脑脑缺血的缺血的监测监测主要指主要指标为标为CBFCBF及及CMROCMRO2 2，但但这这两两项项指指标标影响因素影响因素较较多，在多，在临临床上床上进进行行单单独独监监测测有一定困有一定困难难，而且，而且单单独独监测监测CBFCBF或或CMROCMRO2 2均不能均不能反映反映脑脑氧代氧代谢谢的供需平衡，所以人的供需平衡，所以人们们在在寻寻找找临临床上床上简单简单、实实用的指用的指标标。5 5.颈静脉球血氧饱和度：颈内静脉始于颈静脉孔，颈内静脉球部即位于颈静脉孔，该处静脉血大部分来自大脑半球，其氧饱和度（SjvO2）代表脑静脉血氧饱和度。6 6.7 7.颈静脉球血氧饱和度：根据根据FickFick公式公式:SjvOSjvOSjvOSjvO2 2 2 2=SaO=SaO=SaO=SaO2 2 2 2-CMRO-CMRO-CMRO-CMRO2 2 2 2/CDRO/CDRO/CDRO/CDRO2 2 2 2 式中式中CMROCMRO2 2为脑为脑代代谢谢率，率，CDROCDRO2 2为脑为脑氧供率，而氧供率，而CDROCDRO2 2=CBFCaO=CBFCaO2 2，故，故SjvOSjvO2 2=SaO=SaO2 2-CMRO-CMRO2 2/CBFCaO/CBFCaO2 2，当，当SaOSaO2 2、HbHb稳稳定定时时，SjvOSjvO2 2与与CBF/CMROCBF/CMRO2 2有函数关系。通有函数关系。通过过SjOSjO2 2可反映可反映CBF/CMROCBF/CMRO2 2的的变变化。化。由此可由此可见见：SjvOSjvO2 2反映反映脑脑DODO2 2和和VOVO2 2的平衡状的平衡状态态。正。正常常SjvOSjvO2 2为为54%54%75%75%。其。其监测监测可可经颈经颈内静脉逆行置管内静脉逆行置管间间断采血断采血样测样测定，也能将光定，也能将光纤维导纤维导管插入管插入颈颈内静脉球部内静脉球部持持续显续显示示SjvOSjvO2 2。8 8.文献文献报报道道SjvOSjvO2 2正常正常值为值为54-75%54-75%，CBF/CMROCBF/CMRO2 2为为15-2015-20。Lennox Lennox 在吸入氮气在吸入氮气实验实验中中发现发现：当：当SjvO2SjvO2下下降至降至3333时时受受试试者出者出现现意意识识障碍，降至障碍，降至2626时发时发生昏迷。生昏迷。Meger Meger 在在对对志愿者的吸氮志愿者的吸氮试验试验中中发现发现：SjO2SjO24040时时出出现脑电图频现脑电图频率减慢。率减慢。9 9.颈颈内静脉血氧内静脉血氧内静脉血氧内静脉血氧饱饱和度和度和度和度监测监测的局限性：的局限性：的局限性：的局限性：采血部位必须准确；本指标提示同侧大脑半球脑氧供需平衡，对局部脑组织及对侧大脑半球监测效果不明确。1010.我科我科临床床试验结果：果：目的目的:评价神经外科患者静脉全麻下不同动脉血二氧化碳分压水平对颈内静脉氧饱和度的影响。1111.方法方法:择期行幕上颅内肿瘤切除术患者20例，ASA III级，全凭静脉麻醉下根据计算机产生的随机表，按随机顺序将PaCO2浓度分别控制到如下水平：25mmHg，35mmHg，45mmHg；稳定10min后同时取动脉血和颈静脉球部血进行血气分析，并同时记录平均动脉压、心率、食道温度、脑电双谱指数（BIS）等参数。1212.结果果:PaCO2 分别为25mmHg，35mmHg，45mmHg时，SjvO2分别为53.72.5%、69.33.8%和81.82.0%，组间对比具有显著性差异（P0.01）。1313.结论:神经外科患者静脉全麻下随着动脉血二氧化碳分压水平的降低颈静脉球血氧饱和度也明显下降。1414.1515.