心电图血压.ppt

人体动脉血压的测定人体动脉血压的测定目目 的的1.1.学习袖带法测定动脉血压的原理和方法学习袖带法测定动脉血压的原理和方法2.2.测定人体肱动脉收缩压和舒张压测定人体肱动脉收缩压和舒张压动脉血压动脉血压（arterial blood pressure)：血液在动脉内流动时：血液在动脉内流动时对单位面积动脉管壁的侧压力对单位面积动脉管壁的侧压力收缩压收缩压（systolic pressure)：主动脉压在心室收缩中期所：主动脉压在心室收缩中期所达到的最高值（达到的最高值（90-139mmHg）舒张压舒张压（diastolic pressure)：心室舒张末期动脉血压的最：心室舒张末期动脉血压的最低值（低值（60-89mmHg）影响因素：影响因素：心脏、血管张力、血容量心脏、血管张力、血容量相相 关关 概概 念念血压测量原理血压测量原理血液流经狭窄处，形成涡流，可发出声音血液流经狭窄处，形成涡流，可发出声音1201208080120/80120/80120/80近心端近心端远心端远心端袖带压力袖带压力无搏动音无搏动音有搏动音有搏动音减弱减弱/消失消失1198111981 实实 验验 步步 骤骤1.1.测量方法测量方法松开橡皮球的螺丝帽，驱出松开橡皮球的螺丝帽，驱出残留气体，拧紧螺丝帽；残留气体，拧紧螺丝帽；受试者左前臂平放于桌上，受试者左前臂平放于桌上，与心脏位置等高与心脏位置等高；缠上袖帯，袖帯下缘至少位缠上袖帯，袖帯下缘至少位于于肘关节上肘关节上2 2；将听诊胸器置于肱动脉搏动将听诊胸器置于肱动脉搏动所在处。所在处。实实 验验 步步 骤骤2.2.观察观察充气至动脉搏动音消失后，继续充气使气囊内压充气至动脉搏动音消失后，继续充气使气囊内压增加增加2020mmHgmmHg（一般至一般至150150180180mmHg)mmHg)缓慢放气，仔细听诊缓慢放气，仔细听诊听到听到第一声第一声动脉音时，血压表上的水银柱刻度为动脉音时，血压表上的水银柱刻度为收缩压收缩压继续缓慢放气，继续缓慢放气，声音突然消失声音突然消失时的水银柱刻度为时的水银柱刻度为舒张压舒张压注意事项袖带不应太紧或太松上臂位置与心脏等高袖带位于肘窝以上23cm听诊器胸件不能置于袖带下，应置于袖带下方肱动脉搏动位置如血压超出正常范围，休息min后复测人体心电图的描记人体心电图的描记Electrocardiogram ECGElectrocardiogram ECG 目目 的的1.1.学习心电图机的使用和心电图波形的测学习心电图机的使用和心电图波形的测量方法量方法2.2.了解人体正常心电图各波的波形及其生了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义理意义心电图的原理心电图的原理心电图：心电图：将心电图机的测量电极置于体表的一定将心电图机的测量电极置于体表的一定 部位所记录到的心肌周期性的电变化波部位所记录到的心肌周期性的电变化波 形。形。心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程中电变化的综合波形，不同于单个心肌细胞的动作电中电变化的综合波形，不同于单个心肌细胞的动作电位，与心脏的泵血功能无直接关系。位，与心脏的泵血功能无直接关系。体表心电图-容积导电临床上最常用的是体表心电图习惯认为：体液中充满电解质，具有导电性能，心脏电激动过程产生的微弱电流可通过体液传至身体表面，应用电极和心电图机，在体表加以记录即为体表心电图。房室结房室结窦房结窦房结结间束及结间束及BackmanBackman束束 左右心房肌（产生左右心房肌（产生P P波）波）希氏束希氏束 右束支右束支 左束支左束支 左前左前分支分支 左后左后分支分支 浦肯野纤维浦肯野纤维 双侧心室肌（产生双侧心室肌（产生QRSQRS波群）波群）心脏兴奋与搏动正常传导顺序间隔支间隔支AP,Permeability and Ion movement心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名P波波:心房去极化心房去极化QRS复合波复合波:心室去极化心室去极化T波波:心室复极化心室复极化PR间期间期:心房开始兴奋到心室心房开始兴奋到心室开始兴奋之间的兴奋传导时间开始兴奋之间的兴奋传导时间QT间期间期:从心室去极化开始到从心室去极化开始到复极化结束的时间复极化结束的时间S T段段:从从QRS波终点到波终点到T波起波起点的一段点的一段 QRS波群命名的法则除极与复极 应用电偶学说解释心肌细胞除极电极对电源，波折向上电极对电源，波折向上电极对电源，波折向上电极对电源，波折向上电极下电源，最大正向波电极下电源，最大正向波电极下电源，最大正向波电极下电源，最大正向波电极下电穴，最大负向波电极下电穴，最大负向波电极下电穴，最大负向波电极下电穴，最大负向波电穴远电极，负波回基线电穴远电极，负波回基线电穴远电极，负波回基线电穴远电极，负波回基线Waller Waller 偶极学说偶极学说(1889)(1889)心电向量的基本概念 1.产生的电力:心肌细胞除极或复极过程中产生的电力(电偶)，具有一定的方向、大小和极性，可用向量来表示。通常用一带箭头的线段示意，箭矢的方向反映向量的方向，箭矢的长度反映向量的大小。2.前正后负：箭矢前端代表正电荷(电源在前),箭矢尾端代表负电荷(电穴在后),电流的方向由正到负。心电向量的基本概念3.无数向量：心房、心室的心肌细胞，除极或复极的每一瞬间产生无数的心电向量。4.相互抵消：心肌细胞排列各不相同，产生的心电向量朝向四面八方。方向不同的心电向量通过物理学合力的原则，可形成一个净电力或瞬时综合心电向量。大约90%以上的电力由于方向相反而被抵消。心室内除极或复极按一定的顺序进行。心电向量的基本概念瞬间综合向量：心房、心室内除极或复极过程中，产生许多方向、大小不同的瞬间综合向量。平均综合心电向量：这些瞬时综合心电向量可以综合成一个总的向量（平均综合心电向量）。分别称为心房除极向量（P向量）心室除极向量（QRS向量）心室复极向量（T向量）立体心电向量环二次投影学说立体心电向量环二次投影学说电极和导联导联：习惯认为：将电极置于体表任何2点，再用导线与心电图机的正负两极，就可构成电路，此种连接方式和装置称为导联。临床对电极安放部位及连接方式作了统一规定，这样才能判断各个图形是否正常及进行对比。（实际应用市售心电仪测试中，还得一条导线与地电极相连）额面导联与横面导联横面导联-胸导联，反映前后及左右方位的心电变化。额面导联-肢体导联，反映上下和左右方位的心电变化；肢体导联进一步又分为双极肢体导联（标准导联）和单极加压肢体导联。标准十二导联系统标准十二导联系统肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏额面额面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avR avL avF胸胸(前前)导联系统导联系统反映心脏反映心脏横面横面情况情况 包括：包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6标准导联图示单极加压肢体导联单极加压肢体导联aVRaVRaVRaVRaVFaVFaVFaVFaVLaVLaVLaVL图Einthoven三角与六轴导联肢体导联的连接方式及肢体导联的连接方式及Bailey额面六轴系统额面六轴系统胸导联图示胸导联图示 横面心电向量环向横面心电向量环向V V1-61-6的投影的投影V1-V6定位V1导联 电极置于胸骨右缘第4肋间V2导联 电极置于胸骨左缘第4肋间V3导联 电极置于V2与V4导联之间 V4导联 电极置于第5肋间锁骨中线V5导联 电极置于V4导联同一水平腋前线处V6导联 电极置于V4导联同一水平腋中线处胸导联系统胸导联系统前间壁：前间壁：V 1、V 2（V 3）前壁：（前壁：（V 2）V 3、V 4（V 5）广泛前壁：广泛前壁：V 1 V 6 前侧壁：（前侧壁：（V 2）V 3、V 4、V 5、V 6、aVL下壁：下壁：、aVF 侧壁：（侧壁：（V 5）V 6、aVL 后壁：后壁：V 7、V 8、V 9导联与心脏对应部位导联与心脏对应部位心电图的临床应用心电图的临床应用1.1.有极大帮助，甚至有决定性诊断价值有极大帮助，甚至有决定性诊断价值（1 1）心律失常（）心律失常（2 2）急性心肌梗死，并能估计梗死部位、范围、）急性心肌梗死，并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程观察其演变过程 （3 3）心脏肥大时分辨左或右心室肥厚）心脏肥大时分辨左或右心室肥厚2.2.有较大诊断意义：有较大诊断意义：（1 1）心包炎、心肌炎）心包炎、心肌炎 （2 2）心绞痛（发作时）心绞痛（发作时）（3 3）血钾过高或）血钾过高或 过低过低 （4 4）洋地黄、套尼丁等药物中毒）洋地黄、套尼丁等药物中毒3.3.有一定的辅助诊断价值：有一定的辅助诊断价值：（1 1）急性或慢性肺原性心脏病）急性或慢性肺原性心脏病 （2 2）慢性冠状动脉供血不足）慢性冠状动脉供血不足4.4.心电图对心脏病诊断的局限性心电图对心脏病诊断的局限性（1 1）心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜）心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜 情况。情况。（2 2）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室 肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。（3 3）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种 心脏病，如心室肥厚，心脏病，如心室肥厚，ST-TST-T改变等改变等 实验步骤：实验步骤：1.1.受试者安静、舒适平卧在检查床上，肌受试者安静、舒适平卧在检查床上，肌肉放松肉放松2.2.用酒精清洁安放电极部位的皮肤用酒精清洁安放电极部位的皮肤3.3.放置电极：放置电极：肢体导联：肢体导联：红红右手腕右手腕 黄黄左手腕左手腕 黑黑右踝右踝 绿绿左踝左踝胸导联胸导联4.4.描记各导联心电图描记各导联心电图5.5.在记录纸上注明被试者姓名、年龄和记录日期在记录纸上注明被试者姓名、年龄和记录日期6.6.分析心电图分析心电图辨认三个波、两个间期、辨认三个波、两个间期、S-TS-T段段测量测量导和导和V3-4V3-4导联的导联的P P波、波、R R波、波、T T波波幅，波波幅，P-P-R R、Q-TQ-T间期（心电图纸上的每个小方格，横格间期（心电图纸上的每个小方格，横格为为0.04s0.04s，纵格为，纵格为0.1mv0.1mv）测心率（心率测心率（心率60/P-P60/P-P间隔时间）：间隔时间）：测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期，测量间期，测量5 5个或个或5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间期，计间期，计算其平均值算其平均值(注意结果及单位注意结果及单位)注意事项注意事项1.1.受试者放松，电极要紧贴皮肤受试者放松，电极要紧贴皮肤2.2.测量波幅时，向上波应测量基线上缘测量波幅时，向上波应测量基线上缘至波峰顶点距离，向下波为基线下缘至至波峰顶点距离，向下波为基线下缘至谷底距离谷底距离