颈部疾病病人护理.ppt

颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理 北北京世纪坛医院京世纪坛医院 肿肿瘤外科一病区瘤外科一病区 杜燕敏杜燕敏甲状腺甲状腺解剖解剖甲状腺功能：甲状腺功能：功能：功能：合成、储存和分泌甲状腺素（合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：甲状腺素的作用：加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热促进生长发育，影响脑和长骨促进生长发育，影响脑和长骨单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病因：病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍表现表现：智力、体格发育障碍：智力、体格发育障碍治疗原则治疗原则：非手术治疗与预防：非手术治疗与预防：补碘（海带、紫菜）补碘（海带、紫菜）手术治疗适应症手术治疗适应症压迫气管、呼吸困难压迫气管、呼吸困难恶变恶变并发甲亢并发甲亢甲状腺功能亢进（甲亢甲状腺功能亢进（甲亢）定定义义：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素分分分分泌泌泌泌过过过过度度度度造造造造成成成成代代代代谢谢谢谢亢亢亢亢进进进进和和和和神神神神经经经经系系系系统统统统功功功功能紊乱等。能紊乱等。能紊乱等。能紊乱等。分类：分类：原发性、继发性和高功能腺瘤原发性、继发性和高功能腺瘤原发性、继发性和高功能腺瘤原发性、继发性和高功能腺瘤原原发发性性甲甲亢亢：最最最最常常常常见见见见，即即即即在在在在甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大的的的的同同同同时时时时，出出出出现现现现功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进症症症症状状状状，常常常常伴伴伴伴有有有有眼眼眼眼球球球球突突突突出出出出，故故故故又又又又称称称称“突突突突眼眼眼眼性性性性甲甲甲甲状状状状腺肿腺肿腺肿腺肿”。目前认为是一种目前认为是一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病。护理评估护理评估一、健康史：一、健康史：1、有无家族史，其他自身免疫疾病、有无家族史，其他自身免疫疾病2、发病前有无强烈应激情况、发病前有无强烈应激情况3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史关用药、手术史二、身体状况二、身体状况1、多见于多见于2040岁的女性岁的女性2、全身表现：代谢亢进、全身表现：代谢亢进性情急躁，容易激动性情急躁，容易激动心心动动过过速速，每每分分钟钟常常在在100次次以以上上，休休息息或睡眠时仍比较快，脉压差增大或睡眠时仍比较快，脉压差增大基础代谢率增高基础代谢率增高怕热、多汗、双手震颤怕热、多汗、双手震颤食欲亢进但体重减轻食欲亢进但体重减轻乏力易疲劳乏力易疲劳3、甲状腺局部表现、甲状腺局部表现甲甲状状腺腺对对称称性性、弥弥漫漫性性肿肿大大，触触诊诊有有震震颤颤，听诊可闻及血管杂音听诊可闻及血管杂音突突眼眼（原原发发性性甲甲亢亢）：与与病病情情轻轻重重无无关关，可可单侧或双侧单侧或双侧气管、食道压迫气管、食道压迫三、心理三、心理-社会状况社会状况敏感、多疑，紧张焦虑敏感、多疑，紧张焦虑四、辅助检查：四、辅助检查：1、基础代谢率（、基础代谢率（BMR）测定：测定：简简便便公公式式计计算算：基基础础代代谢谢率率（）=脉脉率率十十脉脉压压一一111晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便正常（一正常（一 1010）轻度（十轻度（十2030）中度（十中度（十3060）重度（十重度（十60以上）以上）不适用于心率失常者。不适用于心率失常者。2、血清甲状腺素（、血清甲状腺素（T3、T4）测定：测定：甲甲亢亢病病人人血血清清T3可可高高于于正正常常值值4倍倍，T4可可高高于于正正常常值值25倍倍。T3更更具具有有临临床意义床意义3、甲状腺摄、甲状腺摄131I率测定：率测定：*正正常常人人甲甲状状腺腺24小小时时摄摄131I量量为为人人体体摄入总量的摄入总量的 3040*甲甲亢亢：2小小时时摄摄131I量量超超过过总总量量的的25，或或24小小时时50，或或吸吸131I高高峰峰提前出现提前出现。*检检查查前前一一定定时时期期内内禁禁用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。碘和溴制剂及含碘丰富的食物。四、治疗要点及反应：四、治疗要点及反应：内科治疗不能有效控制内科治疗不能有效控制手术治疗：甲状腺大部切除术手术治疗：甲状腺大部切除术 切除腺体切除腺体80%-90%，包括峡部，包括峡部甲状腺癌甲状腺癌表现：表现：1、颈颈部部肿肿块块：质质硬硬、表表面面高高低低不不平平，增增大大迅迅速速，边边界界不不清清，吞吞咽咽时时肿肿块块活活动动度度差差 晚晚期期可可出出现现压压迫迫气气管管、神神经经等等症症状状 2、常常转转移移到到预预部部区区域域淋淋巴巴结结，血血运运转转移多见于扁骨和肺。移多见于扁骨和肺。3、病理类型、病理类型：术中冰冻切片：术中冰冻切片治疗要点与反应：治疗要点与反应：甲状腺瘤：甲状腺瘤：尽尽早早行行患患侧侧腺腺体体大大部部切切除除术术+术术中中冷冷冻冻切片检查切片检查甲状腺癌：甲状腺癌：1、早早期期根根治治手手术术：切切除除患患侧侧腺腺体体和和峡峡部部、对对侧侧腺腺体体的的大大部部，或或全全腺腺体体切切除除。有有淋淋巴巴结结转转移移，要要同同时时行行颈颈淋淋巴巴结结清清扫术。扫术。2、未分化癌：放射治疗、未分化癌：放射治疗，不宜手术。，不宜手术。1焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与担心手术预后有关：与担心手术预后有关：2营营养养失失调调 低低于于机机体体需需要要量量，与与T3、T4分泌过多，物质代谢加速有关。分泌过多，物质代谢加速有关。3、体像紊乱、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关与突眼、甲状腺肿大有关4潜在的术后并发症潜在的术后并发症呼吸困难或窒息呼吸困难或窒息声音嘶哑和失音声音嘶哑和失音误咽、音调降低；误咽、音调降低；手足抽搐手足抽搐甲状腺危象甲状腺危象护理诊断问题护理诊断问题护理措施护理措施 一、术前准备：一、术前准备：1、一般护理：、一般护理：1）保持安静休息）保持安静休息2）卧卧位位：睡睡眠眠时时垫垫高高枕枕头头侧侧卧卧，以以减减轻轻肿肿大大的的甲状腺对气管的压迫。甲状腺对气管的压迫。3）饮饮食食：给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素饮饮食食，鼓鼓励励多多饮饮水水。忌忌浓浓茶茶、咖咖啡啡、烟烟酒酒以以及及辛辛辣辣等等刺刺激性食物。激性食物。4）突突眼眼保保护护：卧卧床床时时头头部部垫垫高高，减减轻轻眼眼部部肿肿胀胀；眼睑闭合不全时涂抗生素软膏眼睑闭合不全时涂抗生素软膏5）术前指导）术前指导：练习手术时头颈过伸体位练习手术时头颈过伸体位2、治疗配合：药物准备、治疗配合：药物准备*先先用用硫硫氧氧嘧嘧啶啶等等治治疗疗，待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后，停服抗甲状腺药物，后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂改服碘剂。*碘碘剂剂的的作作用用一一是是抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释释放放，二二可可减减少少甲甲状状腺腺血血运运，使使腺腺体体变变小小变变硬硬，有有利利于于手术进行手术进行*常常用用碘碘剂剂为为复复方方碘碘化化钾钾溶溶液液（Lugol液液），用用法法是是每每日日3次次，每每次次3或或5滴滴开开始始，逐逐日日每每次次增增加加1滴滴（即即第第1 日日每每次次3滴滴，第第2日日每每次次4滴滴，依依次次类类推推）至至每每日日3次次，每每次次15滴滴时时维维持至手术。持至手术。*服碘剂一般不要超过服碘剂一般不要超过2一一3周。周。*服服用用碘碘剂剂应应在在饭饭后后把把药药液液滴滴在在饼饼干干或或面面包包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。手手术术条条件件：病病人人情情绪绪稳稳定定，睡睡眠眠好好转转，体体重重增增加加，脉脉率率稳稳定定在在90次次分分钟钟以以下下，BMR低低于十于十20，腺体缩小变硬，腺体缩小变硬*不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。3、心理护理：、心理护理：帮助病人适应医院内生活环境帮助病人适应医院内生活环境消除病人的顾虑和紧张心理消除病人的顾虑和紧张心理精精神神过过度度紧紧张张或或失失眠眠者者，可可给给予予镇镇静静剂剂或或安安眠药眠药鼓励家属给予心理支持。鼓励家属给予心理支持。向向同同室室病病人人介介绍绍甲甲亢亢有有关关症症状状，得得到到体体谅谅和和忍让，限制访客，减少外来刺激忍让，限制访客，减少外来刺激4术后护理术后护理（l）一般护理一般护理1）卧位：）卧位：血压平稳后取半卧位。血压平稳后取半卧位。2）伤口引流的护理：）伤口引流的护理：保持引流通畅，注意引流液的量及性质保持引流通畅，注意引流液的量及性质引流物一般于术后引流物一般于术后2448小时拔除。小时拔除。3）严严密密观观察察病病情情，及及时时发发现现术术后后并并发发症：症：*定时测生命体征定时测生命体征*发发现现呼呼吸吸困困难难，立立即即判判明明原原因因，采采取取果果断断措施，保持呼吸道通畅。措施，保持呼吸道通畅。*高高热热、脉脉速速、烦烦躁躁不不安安，应应警警惕惕甲甲状状腺腺危危象的发生象的发生*检检查查颈颈部部伤伤口口敷敷料料有有无无渗渗血血，并并注注意意有有无无颈部肿胀颈部肿胀*麻麻醉醉清清醒醒后后，鼓鼓励励病病人人讲讲话话，检检查查病病人人发发音情况音情况*病病人人饮饮水水后后，注注意意有有无无呛呛咳咳，了了解解有有无无喉喉返返、喉上神经的损伤。喉上神经的损伤。4）饮食：）饮食：术术后后6小小时时如如无无呕呕吐吐，可可进进温温或或凉凉流流质质饮饮食食，少少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。量慢咽，并注意进食时有无呛咳。术后第术后第2天开始进半流质饮食。天开始进半流质饮食。5）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：鼓励和协助患者咳嗽、咳痰鼓励和协助患者咳嗽、咳痰床床边边常常规规准准备备气气管管切切开开包包、吸吸痰痰设设备备以以及及急急救救药药品。品。6）甲甲亢亢病病人人继继续续服服用用复复方方碘碘化化钾钾液液：每每日日3次次，每每次次15滴滴开开始始，逐逐日日每每次次减减少少1滴滴，至至每每次次3滴滴时时止止。术术前前用用普普莱莱洛洛尔尔作作准准备备者者，术术后后继继续服用续服用47天。天。（2 2）术后并发症的护理）术后并发症的护理）术后并发症的护理）术后并发症的护理1 1）呼吸困难和窒息：）呼吸困难和窒息：）呼吸困难和窒息：）呼吸困难和窒息：最危急最危急最危急最危急的并发症。的并发症。的并发症。的并发症。多发生在手术后多发生在手术后多发生在手术后多发生在手术后4848小时内小时内小时内小时内表现：表现：表现：表现：进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。主要原因：主要原因：主要原因：主要原因：切切切切口口口口内内内内出出出出血血血血形形形形成成成成血血血血肿肿肿肿压压压压迫迫迫迫气气气气管管管管：手手手手术术术术止止止止血血血血不不不不彻彻彻彻底底底底或或或或结扎线脱落结扎线脱落结扎线脱落结扎线脱落喉头水肿：喉头水肿：喉头水肿：喉头水肿：手术创伤或气管插管引起手术创伤或气管插管引起手术创伤或气管插管引起手术创伤或气管插管引起气气气气管管管管软软软软化化化化塌塌塌塌陷陷陷陷：较较较较大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿长长长长期期期期压压压压迫迫迫迫气气气气管管管管软软软软骨骨骨骨环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑粘痰堵塞粘痰堵塞粘痰堵塞粘痰堵塞双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤处理：处理：*切切口口内内出出血血压压迫迫气气管管，检检查查时时发发现现颈颈部部迅迅速速肿肿大大，颈颈围围增增粗粗，切切口口有有大大量量渗渗血血，应应立立即即床床边边拆拆除除切切口口缝缝线线，敞敞开开伤伤口口，去去除除血血块块，再再急急送手术室彻底止血送手术室彻底止血，必要时作床旁，必要时作床旁气管切开气管切开。*痰痰液液阻阻塞塞气气管管引引起起：首首先先用用吸吸痰痰管管吸吸痰痰，如如无效再作无效再作气管切开或气管插管气管切开或气管插管。*其其他他原原因因造造成成气气道道堵堵塞塞：先先作作气气管管切切开开，然然后后再作进一步处理。再作进一步处理。2）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：主要原因：主要原因：术中术中喉返神经喉返神经被切断、钳夹或缝扎被切断、钳夹或缝扎表现：表现：单侧单侧喉返神经损伤为喉返神经损伤为声音嘶哑声音嘶哑双侧双侧损伤为损伤为失音失音和严重的和严重的呼吸困难呼吸困难。处理：处理：认真做好安慰解释工作认真做好安慰解释工作为为血血肿肿压压迫迫或或牵牵拉拉所所致致：理理疗疗，一一般般在在36个个月内可逐渐恢复。月内可逐渐恢复。3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：主要原因：手术时损伤主要原因：手术时损伤表现：表现：喉喉上上神神经经内内支支损损伤伤后后喉喉粘粘膜膜感感觉觉消消失失，进进食食时时容易发生容易发生误咽而呛咳误咽而呛咳；外外支支损损伤伤后后环环甲甲肌肌麻麻痹痹，声声带带松松弛弛，表表现现为为音音调降低调降低。处理：处理：针刺、理疗：针刺、理疗：症状多可明显改善。症状多可明显改善。术术后后进进食食有有呛呛咳咳者者，应应取取坐坐位位或或半半坐坐位位进进食食，试试给给半半流流质质或或干干食食，吞吞咽咽不不可可匆匆忙忙，特特别别要要注注意避免饮水时误咽。意避免饮水时误咽。4）甲状腺危象：）甲状腺危象：多发生在甲亢多发生在甲亢术后术后1236小时小时主要原因：主要原因：术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。表现：表现：高高热热，脉脉搏搏快快而而弱弱，烦烦躁躁不不安安，谵谵妄妄甚甚至至昏迷，常伴呕吐、腹泻。昏迷，常伴呕吐、腹泻。预防关键：预防关键：使使甲甲亢亢病病人人的的基基础础代代谢谢率率降降至至正正常常范范围围在实施手术在实施手术处理：处理：降温降温吸氧吸氧碘剂：降低甲状腺素水平碘剂：降低甲状腺素水平激素激素葡萄糖溶液葡萄糖溶液镇静剂镇静剂 5）手足抽搐：）手足抽搐：多在多在术后术后l3日日出现出现主要原因：主要原因：术中误切或挫伤甲状旁腺术中误切或挫伤甲状旁腺表现：表现：轻症仅有面部和手足麻木、强直感轻症仅有面部和手足麻木、强直感重重症症则则有有面面肌肌及及手手足足的的疼疼痛痛性性痉痉挛挛，严严重重者者由由于于喉喉及及膈膈肌肌痉痉挛挛，可可引引起起呼呼吸吸困困难难甚至窒息。甚至窒息。处理处理用用高高钙钙低低磷磷食食物物(少少吃吃瘦瘦肉肉，乳乳品品，蛋蛋类类等等高磷食物高磷食物)，以减少钙的排出。以减少钙的排出。*症状轻者：症状轻者：服钙片或维生素服钙片或维生素D2*抽抽搐搐发发作作：立立即即静静脉脉缓缓慢慢注注射射10葡葡萄萄糖酸钙糖酸钙1020ml。（3）出院康复指导：）出院康复指导：保保持持心心情情愉愉快快。维维持持充充足足的的睡睡眠眠时时间间，避避免免劳劳累。甲状腺大部切除术后累。甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。个月可恢复正常工作。加强颈部功能锻炼加强颈部功能锻炼注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状遵遵医医嘱嘱服服药药并并定定期期复复查查，术术后后3、6、12个个月月以以及及以以后后每每年年随随访访1次次，共共3年年。对对单单纯纯性性甲甲状状腺肿病人做好预防指导工作腺肿病人做好预防指导工作腔镜甲状腺手术经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口一共是三个切口A：主操作口，：主操作口，10mm；B：放置内镜口，：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。为肿瘤。与腔镜手术有关的并发症的护理与腔镜手术有关的并发症的护理皮下气肿皮下气肿原原原原 因：由于因：由于因：由于因：由于CO2CO2CO2CO2气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成手术时间长造成手术时间长造成手术时间长造成。处理措施：术中控制处理措施：术中控制处理措施：术中控制处理措施：术中控制CO2CO2CO2CO2气体的压力在气体的压力在气体的压力在气体的压力在68mmHg68mmHg68mmHg68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部以下。术后护士应加强患者局部以下。术后护士应加强患者局部以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收后可自行吸收后可自行吸收后可自行吸收.如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。高碳酸血症、呼吸性酸中毒高碳酸血症、呼吸性酸中毒原原原原 因：由于因：由于因：由于因：由于COCOCOCO2 2 2 2气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了血症，改变了血症，改变了血症，改变了NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3的正常的正常的正常的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒皮肤水肿、皮下淤斑皮肤水肿、皮下淤斑原原原原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以前需建立隧道，分离皮瓣，所以前需建立隧道，分离皮瓣，所以前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。淤斑。淤斑。淤斑。处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予消退，也可在拔除引流管后给予消退，也可在拔除引流管后给予消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。