难免流产的护理.ppt

难免流产的护理 病史介绍n n杨顺琴，女，杨顺琴，女，2828岁，孕岁，孕2424+2+2WW，阵发性腹痛，阵发性腹痛4 4小时余入院，孕早期反应不重，入院当天下午小时余入院，孕早期反应不重，入院当天下午6 6时出现阵发性腹痛渐加重，伴阴道流血增多，时出现阵发性腹痛渐加重，伴阴道流血增多，急诊入院，查体：急诊入院，查体：T T：36.3C36.3C，P:100P:100次次/分，分，R:21R:21次次/分，分，BP:130/80mmHgBP:130/80mmHg。神清，营养可，。神清，营养可，痛苦面容，全身皮肤粘膜未发现黄染出血点，痛苦面容，全身皮肤粘膜未发现黄染出血点，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊（浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊（-），肝脾肋），肝脾肋下未及肿块，下未及肿块，妇检：宫口开全，羊膜囊张力大，妇检：宫口开全，羊膜囊张力大，宫底脐上三指，宫缩宫底脐上三指，宫缩40/1-240/1-2，宫缩勤，自行，宫缩勤，自行破膜，迅速产出一男二女婴，给予催产素、卡破膜，迅速产出一男二女婴，给予催产素、卡孕栓应运，按摩子宫，产后出血较多，约孕栓应运，按摩子宫，产后出血较多，约800ml800ml，现在子宫收缩好，给予回奶、抗生素，现在子宫收缩好，给予回奶、抗生素对症治疗。对症治疗。难免流产的定义n n难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧或出现阴道流水（胎膜破裂）。难免流产的病因n n1、血型不合n n2、慢性疾病 n n3、抗精子抗体 n n4、染色体异常 难免流产的临床症状n n阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内，子宫大小与妊娠月份相符或略小难免流产的处理原则n n主要是及早清除宫腔内容物主要是及早清除宫腔内容物n n1.1.出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素10U10U。n n2.2.出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。n n3.3.如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染者，先用催产素静滴，避免机械扩张宫颈，同时用抗菌药者，先用催产素静滴，避免机械扩张宫颈，同时用抗菌药物。物。n n4.4.术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫收缩状况。收缩状况。n n5.5.详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。n n难免流产的护理评估n n1病史：询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。n n2身体评估：（1）症状：阴道流血的量，是否持续 流血，出血为鲜红色还是暗红色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性质及程度。难免流产的护理评估n n（2 2）体征：观察全身情况，有无贫血，测量体温、）体征：观察全身情况，有无贫血，测量体温、脉搏、血压，评估有无面色苍白，脉搏细速，血脉搏、血压，评估有无面色苍白，脉搏细速，血压下降等休克症状。压下降等休克症状。n n（3 3）辅助检查：作血常规检查、出凝血时间及有）辅助检查：作血常规检查、出凝血时间及有无感染。无感染。n n3 3心理社会评估心理社会评估n n评估孕妇及家属对事件的看法，心理感受和情绪评估孕妇及家属对事件的看法，心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。难免流产的护理诊断n n有组织灌注量改变的危险：与出血有关n n有感染的危险：与反复出血致机体抵抗力下降，宫腔内容物残留及宫腔手术有关n n恐惧、悲哀：与失去胎儿有关n n疼痛：与子宫收缩有关难免流产的护理措施n n1 1观察阴道流血量及腹痛情况，如妊娠不能继续，及时通观察阴道流血量及腹痛情况，如妊娠不能继续，及时通知医生及早处理。知医生及早处理。n n2 2检测体温，定期检查血常规，如体温异常或白细胞总数检测体温，定期检查血常规，如体温异常或白细胞总数异常升高则提示感染的可能。异常升高则提示感染的可能。n n3 3加强会阴护理，每日加强会阴护理，每日2 2次会阴擦洗，并于每次大小便后及次会阴擦洗，并于每次大小便后及时清洗，保持外阴部清洁。时清洗，保持外阴部清洁。n n4 4大量阴道出血时，立即测量脉搏、血压，正确估计出血大量阴道出血时，立即测量脉搏、血压，正确估计出血量，同时肌注催产素促进子宫收缩，减少出血，建立静脉量，同时肌注催产素促进子宫收缩，减少出血，建立静脉通道，立即出血做交叉配血，做好输血的准备。通道，立即出血做交叉配血，做好输血的准备。难免流产的出院指导 1 1饮食指导：饮食指导：（1 1）流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给）流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给1.51.52 2克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。豆类制品等。（2 2）由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，）由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素C C、维生素、维生素B1B1、维生素维生素B2B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止便秘。止便秘。（3 3）忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这）忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。也要忌食螃蟹、类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。田螺、河蚌等寒性食物。难免流产的出院指导n n2妊娠期起居要有规律，注意休息，避免重体力劳动，保持会阴清洁。n n3流产后应避孕一年以后再可怀孕。n n4妊娠早、晚期禁止性生活。n n5出院后42天门诊随访。