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第九章第九章 第十节第十节 羊水量异常妇女的护理羊水量异常妇女的护理2 2 学习目标1、掌握羊水异常的概念2、熟悉羊水异常的病因3、熟悉羊水异常的评估4、掌握羊水异常的护理3 3 （一）定义：1、凡在妊娠任何时期，羊水超过2000ml者，称“羊水过多”。有急性与慢性羊水过多之分。v急性见于2024周（少见）v慢性见于2832周（多见）2、足月妊娠时羊水量少于300ml者称“羊水过少”。【疾病概述】4 4 （二）病因：1、胎儿畸形：中枢神经系统畸形引起羊水过多。泌尿系畸形引起羊水过少。2、孕妇合并糖尿病、多胎等易引起羊水过多。3、过期妊娠、胎膜早破、血容量不足，服用利尿药等。易引起羊水过少。【疾病概述】5 5（三）临床表现：与羊水异常的程度有关。1、羊水过多：多有压迫症状。如呼吸困难等。2、羊水过少：多无明显不适。（四）治疗原则取决于胎儿有无畸形，症状的严重程度及孕周大小。【疾病概述】6 6 （一）健康史：询问有无引起羊水异常的病因。（二）身体状况：1、羊水过多：（1）压迫症状：心悸气促、不能平卧等。（2）子宫大于孕月，腹部皮肤发亮。（3）胎位、胎心不清或胎心遥远。（4）下肢及外阴水肿。【护理评估】7 7 2、羊水过少：（1）子宫小于孕月大小，敏感性高。（2）娩出胎儿外观皮肤干燥，皱缩如皮革状。（3）严重者皮肤撕脱或胎儿宫内窒息。（三）心理状况：孕妇及家属因担心胎儿可能有畸形，常感紧张、焦虑不安，甚至产生恐惧心理。【护理评估】8 8（四）辅助检查：1、B超示羊水指数(AFI)18cm或羊水深度(AFV)7cm，可确诊为羊水过多。羊水AFV2cm，AFI5cm可确诊为羊水过少。2、羊水或母血甲胎蛋白（AFP）：可升高。3、胎儿染色体检查异常：羊水细胞培养或胎血培养。【护理评估】9 9 1、舒适改变2、有胎儿窘迫的危险3、焦虑/恐惧（或预感性悲哀）4、潜在并发症：早产、产后出血、胎盘早剥等。【护理诊断】10 10（一）一般护理：1、注意休息，左侧卧位。有压迫症状者取半卧位，并抬高下肢。若胎膜破裂者，应立即平卧，抬高臀部，防脐带脱垂。2、合理饮食，保持大便通畅。3、教会孕妇自数胎动。【护理措施】11 11（二）病情观察：1、观察生命体征。2、观察有无压迫等不适症状。3、定期测宫高、腹围、体重。4、观察胎心、胎动及宫缩情况。5、每周复查B超，了解羊水指数及胎儿生长情况。【护理措施】12 12（三）治疗护理：1、羊水过多：（1）胎儿未足月、无畸形者：羊膜腔穿刺抽水。遵医嘱用利尿药，并嘱抬高下肢，增加舒适感。压迫重、未足月者，准备用物抽放羊水。放水500ml/h,不超过1500ml做好分娩准备、防早产。做好新生儿抢救准备。防产后出血。【护理措施】13 13（2）胎儿足月、无畸形者：人工破膜、终止妊娠。（3）胎儿有畸形者：及时终止妊娠。未足月者依沙吖啶羊膜腔内注射引产。足月者高位人工破膜。破膜12小时未分娩者用抗生素。2、羊水过少：【护理措施】（1）胎儿有畸形者：协助羊膜腔内利凡诺注射引产。（2）胎儿无畸形足月者：协助终止妊娠。14 14（3）胎儿无畸形未足月者：1）左卧休息、加强营养；2）间断吸氧；遵医嘱输液；3）观体重、宫缩、腹围、胎心。3）治疗配合：羊膜腔内灌注生理盐水。5）教会胎动计数。【护理措施】15 15（四）心理护理：耐心主动与病人交流，解释畸形并非她过错；说明过于自责、内疚对身体的危害。劝家属多陪伴关心体贴；不要当面议论小孩一事。（五）健康指导：加强孕期宣教，避免一切胎儿致畸形因素；合理饮食；出院后多休息；注意卫生。引产者避孕半年方可怀孕。【护理措施】谢谢谢谢!