1、骨科麻醉术后常见并发症的护理 邓婵娟 2016-08-231一、麻醉的定义及分类（一）麻醉定义：是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。（二）麻醉分类：1、局部麻醉 2、椎管内麻醉 3、全身麻醉全身全身全身全身麻醉麻醉麻醉麻醉 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉（部位麻醉）（部位麻醉）（部位麻醉）（部位麻醉）椎管内麻椎管内麻椎管内麻椎管内麻醉醉醉醉吸入吸入麻醉麻醉静脉静脉麻醉麻醉1表面麻醉表面麻醉2局部浸润麻醉局部浸润麻醉3区域阻滞区域阻滞4神经阻滞（臂神经阻滞（臂丛和颈丛）丛和颈丛）1蛛网膜蛛网膜下腔阻滞下腔阻滞2硬脊膜硬脊膜外阻滞外阻滞3 3腰硬外腰硬外腰硬外腰硬
2、外联合阻滞联合阻滞联合阻滞联合阻滞2麻醉后常见并发症l1、局麻后并发症：药物毒性反应、过敏反应l2、全麻后并发症：呕吐误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常等l3、腰麻后并发症：尿潴留、头痛l4、硬膜外麻醉后并发症：神经损伤、硬膜外血肿脓肿3局麻术后不良反应-毒性反应 原因原因临床表现临床表现预防措施预防措施处理要点处理要点局麻药误入血局麻药误入血管管注射部位血供注射部位血供丰富丰富药物吸收过快药物吸收过快一次用量一次用量 耐耐受量受量体质弱，对药体质弱，对药物耐受性差物耐受性差主要表现：主要表现：（对中枢神经（对中枢神经系统、心血管系统、心血管系统的影响）系统的影响）嗜睡、眩晕
3、、嗜睡、眩晕、寒战寒战严重出现：严重出现：意意识不清、抽搐、识不清、抽搐、惊厥、呼吸困惊厥、呼吸困难、血压下降、难、血压下降、心率缓慢、呼心率缓慢、呼吸心跳停止吸心跳停止注药前回抽确注药前回抽确定无血液定无血液严格控制药物严格控制药物用量用量局麻药内加入局麻药内加入适量肾上腺素，适量肾上腺素，延缓局麻药的延缓局麻药的吸收吸收立即停止用药，立即停止用药，氧气吸入氧气吸入轻者给予镇静轻者给予镇静类药物预防和类药物预防和控制抽搐控制抽搐重者对症处理重者对症处理4局麻术后不良反应-过敏反应主要表现主要表现预防措施预防措施处理要点处理要点荨麻疹荨麻疹血压下降血压下降支气管痉挛支气管痉挛血管神经性水肿血管
4、神经性水肿严重者危机生命严重者危机生命脂类过敏选用酰脂类过敏选用酰胺类胺类停药、吸氧停药、吸氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅补充血容量维持补充血容量维持循环稳定循环稳定5腰麻术后不良反应-头痛表现：症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，一般为1248小时，很少超过5天。未经处理的病人，70%病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；处理：去枕平卧，补液或喝水，必要时使用止痛药6腰麻术后不良反应-尿储留原因：1、由于麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩；2、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻；3、病人不习惯床上排尿处理：安慰 诱导 改变姿势 导尿7硬脊膜外阻滞麻术后不良反应
5、神经根损伤：原因：1、操作粗暴、2、穿刺针偏位3、质硬4、药物毒性作用表现：局部感觉或运动障碍处理：选材 观察 对症处理 8硬脊膜外阻滞麻术后不良反应硬膜外血肿脓肿：表现：脊髓和神经根收到刺激压迫症状血肿处理：尽早发现和处理，发现压迫征兆及时汇报做好手术准备，超过 小时很难恢复脓肿处理：加强观察，严格无菌操作，大剂量抗生素治疗，及早进行椎板切开引流 9全麻术后不良反应呼吸道梗阻：呼吸困难上呼吸道梗阻反流、误吸、分泌物：预防为主舌后坠：头后仰、托下颌猴头水肿：静脉注射皮质激素/雾化吸入肾上腺素下呼吸道梗阻及时清除分泌物、观察病情、避免气管导管扭折 10全麻术后不良反应低氧血症：观察呼吸、血压；监
6、测氧分压、血氧饱和度，保持呼吸通畅、术后有效咳嗽排痰、发生后吸氧，药物及机械通气治疗。11全麻术后不良反应高血压：观察血压的变化、应用降压药物低血压:加强观察、补充血容量、使用血管收缩药心率失常：心搏骤停（最严重）补充血容量、吸氧、对症处理、心肺复苏12全麻术后不良反应恶心呕吐：恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。原因：麻醉或手术用药麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；处理：及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息及时清理呕吐物安慰患者当呕吐严重时可给予止吐药以缓解症状13麻醉术后观察要点呼吸功能循环功能：血压、脉搏、心电监护脑功能：意识、肌力、瞳孔肾功能：尿色、质、量等 ：呼吸频率、节律；血氧饱和度 14谢谢！15
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