口腔急症处理.ppt

口腔急症处理口腔急症处理2意识改变意识改变的病因病因频率药物过量(中枢神经系统抑制剂，胰岛素）过度换气低血糖高血糖脑血管意外，暂时性脑缺血甲状腺功能亢进甲状腺功能减退常见最常见常见不太常见不太常见少见少见常见术语定义意识错乱（confusion)：一种以思维混乱为主要表现的精神状态，随后出现理解和领悟的障碍，最终导致精神迷惑。谵妄（delirium)可出现幻觉、妄想、精神过度兴奋、肢体躁动不安和不连贯性眩晕（dizziness)空间感知力混乱，自觉稳定性差，同时伴有头脑中的运动感意识改变病人的处理发现病人的意识改变停止口腔治疗启动急救小组P-将病人调整到合适体位A-B-C-（监测病人呼吸状况，触诊颈动脉10秒钟，如需要，进行基础生命支持）如急救指征明确，启动急救医疗服务D进一步精确治疗监测生命体征对症治疗按需要进行进一步精确治疗低血糖症的临床表现早期早期-轻度反应轻度反应 焦虑增加大脑功能减退 行为混乱情绪改变 判断力差自制力降低 不合作饥饿 晚期晚期恶心 意识丧失中期中期 癫痫发作出汗 低血压心动过速 体温过低竖毛高血糖症病人治疗-意识丧失病人发现问题（对感觉刺激无反应）停止口腔治疗启动诊室急救小组P,体位-置病人于仰卧位，双脚抬高A-B-C-评估气道、呼吸、循环后，必要时实施 基础生命支持D-进一步精确治疗 呼叫急救医疗服务如果有可能建立静脉通道给氧转入医院进一步精确治疗A-气道 B-呼吸 C-循环D 进一步精确治疗 P体位低血糖症病人治疗-有意识病人发现问题(意识改变）停止口腔治疗启动诊室急救小组P-体位-置病人于舒适位A-B-C评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持D-进一步精确治疗经口给药有效 无效等待病人恢复 启动急救医疗服务病人离开 肠外给糖 监测病人 病人离开A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位低血糖症病人治疗-无意识病人发现问题（对感官刺激无反应）停止口腔治疗气道诊室急救团队P-体位-置病人于仰卧位，双脚抬高A-B-C-评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持D进一步精确治疗呼叫急救医疗服务补充碳水化合物静推50%葡萄糖肌内注射或静推胰高血糖素经粘膜给糖或经直肠给蜂蜜或糖浆每5分钟监测生命体征一次吸氧等待病人恢复及离开（经医疗评估后）A气道 B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位脑血管意外CVA以及TIA的救治流程意识清醒病人发现问题（病人对感官刺激有反应）停止口腔治疗启动诊室急救程序病人保持舒适体位原则-评估后必要时给予基础生命支持进一步精确治疗呼叫急救医疗援助监测生命体征处理症状和体征CVA以及TIA的救治流程血压升高时，将病人置于半卧体位吸氧禁止使用中枢神经系统抑制药物症状缓解 症状持续 意识丧失TIA?CVA或者TIA 出血性CVA?随访 住院治疗 脚高头低仰卧位评估ABC必要时基础生命体征监测生命体征血压升高时，重新摆放体位（头和胸部稍抬高）进一步精确治疗：建立静脉通道 如可能，通过急救人员转送至急救机构颠痫发作对小发作和部分性发作的处理发现问题（对于感官刺激没有反应）停止口腔治疗如果需要启动诊室急救小组P，体位-病人仰卧、抬高脚发作终止：发作继续（超过5分钟）安抚病人 启动紧急医疗救助服务允许病人离院前休息恢复 A-B-C 气道-呼吸-循环 如果需要，实施基础生命支持强直-阵挛性发作（大发作）的处理前期发现前兆停止口腔治疗发作阶段召集诊室急救人员P，体位病人脚抬高仰卧考虑启动紧急医疗救助服务A-B-C气道-呼吸-循环若需要的话评估并且进行基础生命支持D进一步精确治疗强直-阵挛性发作（大发作）的处理发作后期P,体位病人脚抬高仰卧A-B-C气道-呼吸-循环若需要的话评估并且进行基础生命支持D进一步精确治疗吸氧监测生命体征安慰病人，等待恢复病人离开去医院 回家 去看内科医生强直-阵挛性持续状态的处理前期识别前兆停止口腔治疗发作阶段启动科室急救小组P，体位病人脚抬高仰卧考虑启动急救医疗服务A-B-C气道-呼吸-循环需要的话评估并且实施基础生命支持D进一步精确治疗强直-阵挛性持续状态的处理保护病人防止受伤如果发作持续超过5分钟如果可以的话进行静脉穿刺并通过静脉使用抗惊厥药A-B-C气道-呼吸-循环进行基础生命支持保护病人防止受伤D进一步精确的治疗保护病人防止受伤直到医疗急救人员到来药物过量反应药物过量反应的风险因素病人因素年龄（小于6岁；大于65岁）体重（负相关）病理过程（肝脏疾病、先天性心脏病、肺病疾病）遗传因素精神因素性别药物因素血管活性（负相关）剂量（负相关）给药途径（血管内给药风险大）注射速度（负相关）注射部位血管密度（负相关）血管收缩剂（降低风险）局麻药过量的临床表现体征低到中等的（过量）血药浓度：思维混乱、多语、恐惧、兴奋、语言含糊、口吃、肌肉震颤、面部肌肉和肢体远端抽搐、眼球震颤、血压上升、心率加快、呼吸加快中到高度的（过量）血药浓度：全身痉挛状态下发生强直阵挛，之后出现中枢神经系统抑制、血压下降、心率减慢、呼吸抑制症状：头痛、头昏、眩晕、视野模糊（不能聚焦）、耳鸣、舌和口周麻木、感觉发热或发冷、嗜睡、定向力障碍、意识丧失快速发作的轻度麻药过量反应处理步骤发现问题（在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快）停止口腔治疗P舒服体位保证气道、呼吸、循环的通畅D（进一步精确治疗）吸氧监测重要的生命体征如果需要，可以使用抗惊厥药物寻找紧急医疗救助恢复出院延迟发作的轻度麻药过量反应处理步骤发现问题（在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快）停止口腔治疗P舒服体位保证气道、呼吸、循环的通畅D（进一步精确治疗）吸氧监测重要的生命体征如果需要，可以使用抗惊厥药物寻找紧急医疗救助恢复和离院快速和缓慢发作严重麻药过量反应的处理步骤发现问题（在药物注射后几秒到1分钟内发作、一般强直性阵挛发作、意识丧失）P舒服的体位寻求紧急医疗救助A-B-C保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持D进一步精确治疗吸氧保护病人不受伤害监测重要的生命体征如果需要，静脉穿刺和静脉使用抗惊厥药后续处理A-B-C 保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持D进一步精确治疗吸氧、监测重要的生命体征、恢复和出院A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位肾上腺素过量反应的临床表现体征：血压及心率上升症状：恐惧、焦虑、紧张、不安、搏动性头痛、震颤、出汗、虚弱、眩晕、苍白、呼吸困难、心悸肾上腺素过量的处理步骤发现问题（注射后焦虑增加、四肢震颤、出汗、头痛、面色潮红、心跳加快或减慢、血压升高）停止口腔治疗P-舒适的体位保证气道、呼吸、循环的通畅，实施基础生命支持D-(进一步精确治疗)安慰病人监测重要的生命体征如果需要，寻求紧急医疗援助吸氧如果需要，使用血管扩张药恢复和出院催眠镇静类药物的过量反应时处理步骤发现问题发现问题（近期使用镇静催眠药、意识逐渐丧失、呼吸抑制、失去运动协调功能、语言不清）停止口腔治疗P-舒适的体位，平卧位、脚稍抬高保证气道、呼吸、循环的通畅，触诊颈动脉搏动10秒D-（进一步精确治疗）（进一步精确治疗）如果没有立即恢复，寻求紧急医疗援助吸氧监测重要的生命体征如果可能，建立静脉通道对于苯二氮卓类过量，可静脉注射氟马西尼对于巴比妥类过量，应保持体位-气道-呼吸-循环支持恢复和出院阿片类过量反应的处理步骤发现问题（意识状况的改变、呼吸抑制、瞳孔缩小）停止口腔治疗P-舒适的体位，平卧腿部抬高A-B-C-评估气道、呼吸、循环D-（进一步精确治疗）启动紧急医疗急救系统吸氧监测重要的生命体征如果可能，建立静脉通道进一步精确治疗静脉或肌肉给纳洛酮持续基础生命支持恢复和出院过敏反应迟发型皮肤过敏反应的治疗发现问题（瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红）停止口腔治疗启动诊室应急小组将病人置于舒适的体位A-B-C根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持D如果没有立即恢复，启动急救医疗服务根据需要给予进一步精确治疗观察病人 根据需要口服 每4-6小时肌肉注射或 组胺阻滞剂 口服组胺阻滞剂 下次口腔就诊之前进行医疗会诊A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗速发型皮肤过敏反应的治疗步骤发现问题(瘙痒、荨麻疹、水肿皮肤潮红）停止口腔治疗启动诊室急救小组将病人置于舒适的体位根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持如果没有立即恢复，启动紧急医疗援助服务根据需要给予进一步精确治疗没有累及呼吸和 累及呼吸或心血 心血管系统 管系统速发型皮肤过敏反应的治疗步骤口服或肌注组胺阻滞剂 重新调整病人体位 允许恢复的病人离开 （有心血管系统 （没有心血管 症状）系统症状）仰卧并抬高双腿 舒适的体位 吸氧并建立静脉通道 使用肾上腺素 （皮下、肌注或静脉给药）启动急救医疗援助（如果之前没有）组胺阻滞剂（肌肉注射）允许恢复的病人离院呼吸过敏反应的治疗步骤发现问题（哮鸣、使用附属呼吸肌辅助呼吸）停止口腔治疗启动诊室急救小组将病人置于舒适的体位根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持从病人口中去除口腔材料安抚病人进一步精确治疗启动紧急医疗救助服务应用支气管扩张药（雾化吸入、肌内注射、静脉注射、皮下注射）如果无效应立即启动紧急医疗救助服务监测生命体征如果无效启动急救医疗服务应用组胺受体阻滞剂（肌内注射）入院治疗或离开诊室喉头水肿的处理发现问题（呼吸窘迫、胸部运动幅度加大，高亢的哮鸣音，无声音，发绀，意识丧失）停止口腔治疗启动诊室急救小组如果有意识，置于舒适的体位：如果无意识，将病人置于平卧体位根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持进一步精确治疗启动紧急医疗救助服务注射肾上腺素（肌肉注射、静脉滴注）保持气道通畅（仰头提颏位，经口咽或鼻咽插管）吸氧进一步药物治疗，应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇（静脉滴注、肌肉注射）必要时行环甲膜穿刺术全身性过敏症的处理发现问题（出现过敏的体征与症状）停止口腔治疗启动诊室急救小组将病人置于平卧体位，脚稍抬高根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持进一步精确治疗启动紧急医疗救助服务静脉或肌肉注射肾上腺素吸氧监测生命体征进一步药物治疗，应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇（静脉、肌肉注射）全身性过敏症的处理发现问题（未出现过敏的体征与症状）停止口腔治疗气道诊室急救小组将病人置于平卧体位，脚稍抬高根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持进一步精确治疗启动紧急医疗服务吸氧监测生命体征稳定和转运病人循环系统AMI的临床表现症状疼痛疼痛难忍、持续30分钟、压迫性、窒息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹部、肩部、下颌骨恶心呕吐虚弱无力眩晕心悸冷汗溺死感体征坐立不安急性窘迫皮肤湿冷苍白心率从心搏徐缓到心搏过速；常见室性期前收缩有心绞痛病史病人胸部疼痛的处理明确病情（胸部疼痛，病人声称出现心绞痛）停止口腔治疗启动诊室急救团队P将病人置于舒适的体位A-B-C评估气道呼吸、循环D进一步治疗有心绞痛史 无心绞痛史应用血管扩张药和 立即启动急救氧气（给药3次）医疗服务如果疼痛缓解 如果疼痛未缓解 吸氧和考虑服用硝酸甘油 调整后续口 启动紧急医疗 监测和记录 腔治疗计划 救助服务 生命体征服用阿司匹林监测和记录生命体征胸痛的处理方法发现问题（胸痛，且没有心绞痛病史）停止口腔治疗启动诊室急救小组P调整病人体位A-B-C评估气道、呼吸、循环D进一步精确治疗有心绞痛病史 没有心绞痛病史胸痛的处理方法（拟诊断为AMI）按Box27-2的治疗 立即启动急救 方法实施 医疗援助服务吸氧、服用硝酸甘油服用阿斯匹林治疗疼痛（肠外给阿片类药物、吸入笑气和氧气的混合气体）监测并记录生命体征做好处理并发症的准备（例如：心搏骤停）待病人状况稳定后立即送到医院急诊科 谢谢