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脑卒中患者治疗护理新进展概念临床表现治疗进展护理新进展目目录录脑卒中概念：脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急是各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍，其表现为一过性或永久性脑功能障碍。脑性脑血液循环障碍，其表现为一过性或永久性脑功能障碍。脑卒中分为卒中分为缺血性脑卒中缺血性脑卒中和和出血性脑卒中出血性脑卒中。1动脉粥样硬化|2心脏来源的栓子|3各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等|脑卒中的主要病因重度中度轻度或有争议的 RR 4RR 2-4RR 2年龄 高血压酗酒吸烟、心脏病变糖尿病口服避孕药、短暂性脑血管病发作（TIA）男性性别家族史睡眠呼吸暂停同型半胱氨酸纤维蛋白原、FVIIHRT偏头痛肥胖缺乏身体活动卒中的危险因素脑卒中的危害每每1212秒有一个中国人发生卒中秒有一个中国人发生卒中每每2121秒有一个中国人死于卒中秒有一个中国人死于卒中死亡率第二位死亡率第二位临床表现1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统 常见症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡等。2 2、大脑中动脉、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)优势半球受累，可出现失语。3 3、大脑前动脉、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫小便失禁。4 4、椎基底动脉、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难。5 5、大脑后动脉、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手指徐动。治疗进展如果超过溶栓治疗时间窗，可给予肠溶阿司匹林抗血小板聚集；如果为房颤所致脑栓塞，可进行抗凝治疗发病3小时内就诊者，如有溶栓适应症可行溶栓治疗，但要警惕出血的风险1完善头颅磁共振（MRI）、经颅多普勒（TCD）、血管超声、CT脑血管造影等相关检查，评估血管及筛查危险因素2如果梗塞面积大，脑水肿明显，为减轻脑水肿，应用脱水剂（20%甘露醇、速尿）；必要时可手术减压43活血化瘀药物应用如血栓通、丹参等注射液治疗进展发病24小时内可行降纤治疗5脑保护治疗：依达拉奉、维生素C清除自由基。109保护各脏器功能，对症支持治疗积极做好二级预防，以防止或减少脑卒中复发。待病情稳定及时进行康复治疗。8671、脑脑卒卒中中单单元元的的建建立立是是治治疗疗脑脑卒卒中中最最有有效效的的方方法法，我我国国对对这这种种模模式式进进行行了了研研究究，并并尝尝试试应应用用于于临临床床。卒卒中中单单元元是是指指在在医医院院的的特特定定区区域域，由由临临床床医医师师、专专业业护护士士、物物理理治治疗疗师师、语语言言康康复复师师、心心理理医医生生及及社社会会工工作作者者共共同同组组成成的的有有机机整整体体，对对卒卒中中患患者者进进行行全全面面的的药药物物治治疗疗、肢肢体体训训练练、心心理理康康复复和和健健康康教教育育，以以改改善善其其预后，提高疗效的管理模式。预后，提高疗效的管理模式。.国外文献表明国外文献表明护理新进展：卒中单元2、卒中单元由三级单位构成，分别为卒中单元由三级单位构成，分别为急性卒中病房急性卒中病房、康复中心和家庭护理单、康复中心和家庭护理单位，根据病人的病情，将病人安置在不同的病区，如需位，根据病人的病情，将病人安置在不同的病区，如需急救的患者可迅速放急救的患者可迅速放置急性卒中病房或抢救室置急性卒中病房或抢救室，提高诊疗速度的同时提供合理的中风诊治策略，提高诊疗速度的同时提供合理的中风诊治策略，为急性期的高容量为急性期的高容量-高灌注治疗、溶栓治疗等提供持续监护，利于及时调整治高灌注治疗、溶栓治疗等提供持续监护，利于及时调整治疗方案。疗方案。龙月香等人的研究表明龙月香等人的研究表明：这种集监护、诊断、治疗与康复为一体的：这种集监护、诊断、治疗与康复为一体的综合性病区，无论是在降低住院率、死亡率、伤残率上都有明显的效果综合性病区，无论是在降低住院率、死亡率、伤残率上都有明显的效果1。Ronning等研究认为：等研究认为：卒中单元比传统卒中病房生存机会增加卒中单元比传统卒中病房生存机会增加2。【1】龙月香，谭桂香.卒中单元模式下对脑卒中患者平均住院日和死亡率的影响.护理实践与研究,2011,08(1):1【2】Ronning OM，Guldvog BStrole units VelrsUB g：neral medical wards，Twelve and eighteenmonth survival：a randomized。controlled trialJ Stroke，1998，29：5862护理新进展：卒中单元护理新进展：并发症的预防并发症坠积性肺炎坠积性肺炎用气垫床、减压用气垫床、减压床、护理用具床、护理用具患肢功能康复患肢功能康复减少肠道毒素的吸减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能收，保持胃肠功能压疮压疮肺炎肺炎 废用综废用综合症合症二便二便护理护理护理新进展脑脑卒卒中中患患者者是是发发生生压压疮疮的的高高危危人人群群。在在常常规规翻翻身身、拍拍背背、保保持持皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥外外，还还应应辅辅助助一一些些其其他他的的预预防防方方法法。陈陈伟伟红红3等等人人的的研研究究表表明明：良良肢肢位位的的摆摆放放可可以以使使褥褥疮疮的的预预防防与与治治疗疗效效果果增增加加。钟钟洁洁4等等人人的的研研究究表表明明控控温温床床使使皮皮肤肤处处于于低低温温状状态态，降降低低皮皮肤肤的的代代谢谢率率，使使血血管管收收缩缩，缓缓解解了了受受压压后后的的反反应应性性充充血血，也也就就减减少少了了压压疮疮的的发发生生率率。因因此此，临临床床可可以以尝尝试试一一些些新新的的方方法法，从而更好地进行压疮的预防。从而更好地进行压疮的预防。【3】陈伟红，夏春丽，李绣球.良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应用.护士进修杂志,2010,25(5):422【4】钟洁，崔晶，王青.医用控温毯物理降温影响重症脑卒中患者皮肤压疮发生率的研究及对策.中国实用护理杂志,2010,26(4):9并发症的预防1、翻身翻身：保持：保持30倾斜体位倾斜体位，如取仰卧位，则保持仰卧位不得，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过超过2h。52、使用气垫床、减压床、使用气垫床、减压床3、护理用具护理用具4、做好大小便护理管理做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；对局部皮肤的刺激；5、补充足够的营养补充足够的营养 5周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25（二）、肺炎：坠积性肺炎二）、肺炎：坠积性肺炎 吞咽障碍吞咽障碍误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎 评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食、饮水有无呛咳评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食、饮水有无呛咳（呛）糊状（呛）糊状粘稠食物粘稠食物防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）1、卧位卧位：半坐位：半坐位3060分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流。误吸和食物返流。2、进食速度进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间、：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间、不要用吸水不要用吸水管饮水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。，便于病人低着头即能喝到水。3、吞咽技巧吞咽技巧：下颌：下颌内收再吞咽内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。痴呆病人家属要，不可伸着脖子做吞咽动作。痴呆病人家属要在旁提醒病人把食物咽进去，并且要评估在旁提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留口腔内有无残留的食物。的食物。（三）废用综合症的危险（三）废用综合症的危险患肢功能康复患肢功能康复 1、早期康复干预：大量研究表明早期康复促进早期康复干预：大量研究表明早期康复促进患肢功能康复患肢功能康复，提高生活质量。只要意识清醒，生命体征稳定，提高生活质量。只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内小时内即可开即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。2、中西医结合早期干预：发病早期在药物治疗的基础上，运中西医结合早期干预：发病早期在药物治疗的基础上，运用用中医技能操作中医技能操作手段进行干预，如：手段进行干预，如：电针、穴位按摩、患肢中药电针、穴位按摩、患肢中药热敷等热敷等。（四）大小便护理：（四）大小便护理：减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能 1、便秘：、便秘：（1）清晨饮水）清晨饮水300-500ml。（2）无禁忌可进食蔬菜水果，脑出血病人不可吃硬的食物。）无禁忌可进食蔬菜水果，脑出血病人不可吃硬的食物。（3）缓泻剂：果导、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。）缓泻剂：果导、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。（4）灌肠：开塞露灌肠：开塞露30-50ml用用50ml注射器抽取，接肛管，注射器抽取，接肛管，插插入深度入深度15-18cm灌肠灌肠。2、尿潴留：昏迷、失语的病人要及时发现隐患，及时干预，、尿潴留：昏迷、失语的病人要及时发现隐患，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理。妥善处理、留置导尿，做好相应的护理。u有研究证实：有研究证实：血压：平稳降压是防治脑卒中的关键!维持在120-140/75-85mmHg发生率相对较小。心率：具研究心率在6170次/min死亡率最低。血糖、血脂的管理。以利于脑卒中患者更好的康复。谢谢 谢谢 尽请赐教尽请赐教！