妊娠期妇女的护理.ppt

妊娠期妇女的护理Normal Pregnancy Nursing Care 妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止妊娠的开始和终止 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断妊娠诊断妊娠诊断 孕妇的监护孕妇的监护 胎儿宫内情况检测胎儿宫内情况检测妊娠期监护妊娠期监护 受精及受精卵的发受精及受精卵的发 育、输送与着床育、输送与着床 胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成 及其功能及其功能 胚胎、胎儿的发育胚胎、胎儿的发育 妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 受精及受精卵的发育、输送与着床胎儿附属物的形成及其功能胚胎、胎儿的发育妊娠期母体变化妊娠发生受精及受精卵的发育、输送与着床受精：受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程精子与卵子结合形成受精卵的过程ShangHai Medical Workers College-妇产科护理学受精卵的输送与发育受精卵的输送与发育妊娠发生蜕膜的形成胎儿附属物胎儿附属物的形成及其功能胎盘胎盘是母体与胎儿进行物质交换的重要器官 胎盘的构成胎盘的构成羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 胎盘的结构胎盘的结构胎盘分胎儿面和 母体面妊娠足月时胎盘 为圆形或椭圆形 盘状，重约450 650g，中间 厚边缘薄胎盘有1820个 胎盘小叶 胎盘的功能胎盘的功能uu 气体交换气体交换uu 营养物质供应营养物质供应uu 排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物uu 防御功能防御功能有限的有限的uu 合成功能合成功能 人胎盘生乳素人胎盘生乳素（HPLHPL）雌激素、孕激素雌激素、孕激素 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）HCG分泌时间及规律产后产后1 12w2w受精后受精后1010日左右日左右妊娠第妊娠第8 810w10w 持续持续1 12w2w胎儿附属物的形成及其功能胎膜绒毛膜（外层）羊膜（内层）胎儿附属物的形成及其功能脐带脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道（1）脐带长度 妊娠足月约 30100cm 平均 55cm（2）脐带断面结构 羊膜：覆盖表面 血管：脐动脉 2 2 条，脐静脉 1 1 条 血管周围：华通胶胎儿附属物的形成及其功能羊水 羊水的来源 妊娠早期：母体血清透析液；妊娠1618w以后：胎儿尿液 羊水的吸收 胎膜在羊水的产生和吸收方面起重要作用 羊水的量、性状及成分 正常妊娠足月羊水量约10001500ml 弱碱性，妊娠早期无色澄清，妊娠晚期混浊，不透明 含有大量的上皮细胞及胎儿的代谢产物 羊水的功能 羊水穿刺有利于诊断先天畸形 保护胚胎在宫内自由活动，防止胎体粘连，防止胎儿受损伤 减少胎动给母体带来的不适，临产时扩张宫颈及润滑产道 胚胎、胎儿发育特征妊娠期母体的变化（一）生殖系统（一）生殖系统1.子宫2.卵巢3.输卵管4.阴道 子宫体子宫体妊娠晚期右旋 子宫峡部子宫峡部 子宫颈子宫颈（二）循环及血液系统（二）循环及血液系统1.心脏2.心搏出量和血容量3.静脉压4.血液成分u 妊娠3234 wu 分娩期（第二产程）u 产褥期最初3日内（三）乳房（三）乳房 蒙氏结节（四）泌尿系统（四）泌尿系统（五）呼吸系统（五）呼吸系统（六）消化系统（六）消化系统（七）内分泌系统（七）内分泌系统（八）其他（八）其他 1.体重 2.皮肤13w 以后350g/w,500g,12.5kg色素沉着、妊娠纹妊娠分期13w28w1-12w末早早期期妊妊娠娠13-27w末中期妊娠中期妊娠28-40w末晚晚期期妊妊娠娠妊娠诊断妊娠诊断早期妊娠诊断中、晚期妊娠诊断(Diagnosis of Pregnancy)停经 是妊娠最早也是最重要的症状1早期妊娠诊断 早孕反应 停经后6w左右出现，12w左右消失 尿频 乳房变化 蒙氏结节(Montgomerys tubercles)子宫增大 子宫变软 黑加征（Hegar sign）妊娠试验超声检查基础体温 宫颈黏液检查 子宫增大2中、晚期妊娠诊断 胎动 35次/h 胎心音 120160次/min 胎体 超声检查 胎儿心电图【胎产式、胎先露、胎方位】胎产式fetal lie 胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系 胎先露fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位fetal position 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系L(左)R(右)A(前)T(横)P(后)O O（枕骨）S S（骶骨）胎儿宫内情况监测妊娠期监护妊娠期监护孕妇的监护妊娠期护理管理孕妇的监护 确定孕龄确定孕龄 宫底高度和腹围宫底高度和腹围 体重宫高体重宫高腹围腹围200 高危妊娠评分高危妊娠评分 胎动计数胎动计数 12h30次，次，10次提示缺氧次提示缺氧 人工监护胎儿宫内情况监测 妊娠图 仪器监护 实验室检查 B超 /胎心听诊 /电子胎心监护 胎儿心电图检测 /羊膜镜检查电子胎心监护 连续记录胎心率（FHR）的变化 观察胎动、宫缩对胎心率的影响 胎心外监护 胎心内监护 胎心外监护监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力 监测胎心率 预测胎儿宫内储备能力 胎心率基线胎心率基线无宫缩、无胎动影响下，10分钟以上FHR的平均值 胎心率变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康表现 胎心率胎心率 过性变化指受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率 发生暂时性的加快或减慢，持续十余秒或数十秒后可恢复到 基线水平ShangHai Medical Workers College-妇产科护理学1周期周期(零交叉零交叉2)次；次；振幅为振幅为23周期周期(零交叉零交叉6次次)；振幅为振幅为24080120160200ShangHai Medical Workers College-妇产科护理学0204060801004080120160200开始早开始早恢复时间恢复时间15秒秒两峰值间两峰值间相差相差15秒秒下降幅度下降幅度70Bpm开始无与宫缩开始无与宫缩无固定关系无固定关系ShangHai Medical Workers College-妇产科护理学4080开始晚开始晚恢复时间恢复时间3060秒秒两峰值间相两峰值间相差差3060秒秒下降幅度下降幅度50Bpm120160200020406080100ShangHai Medical Workers College-妇产科护理学