流行性乙型脑炎-(2).ppt

病历摘要2009.8.222009.8.22 患者，男，患者，男，1111岁，以岁，以“发热发热4天，抽搐天，抽搐1次次”为为主诉入院主诉入院。4天前受凉后发热，天前受凉后发热，T波动于波动于380 0C C，伴头痛、恶心、咳嗽、咳痰，于当地诊所治疗效差。伴头痛、恶心、咳嗽、咳痰，于当地诊所治疗效差。2h2h前突然出现言语不清、抽搐，头向右侧倾斜，双前突然出现言语不清、抽搐，头向右侧倾斜，双目凝视，四肢屈曲、握拳，伴流涎，持续约目凝视，四肢屈曲、握拳，伴流涎，持续约10min10min，急诊收入儿科。发病来，反应差，小便失禁。体，急诊收入儿科。发病来，反应差，小便失禁。体 检：检：T 36.7 T 36.7 0 0C,P 86C,P 86次次/分，分，R 26R 26次次/分，分，BP BP 100/80mmHg100/80mmHg。浅昏迷，双瞳孔等大等圆，对光反射。浅昏迷，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。咽稍充血。双侧巴氏征（）。迟钝。咽稍充血。双侧巴氏征（）。实验室检查：实验室检查：8.228.22血常规示血常规示WBC 29.9WBC 29.9 109/L/L，GRN 20.5GRN 20.5109/LCSFCSF示无色清晰，有核细胞计数示无色清晰，有核细胞计数8 8 106/L P 172.8mmol/l(200-400)P 172.8mmol/l(200-400)GLU 4.7mmol/l(2.5-3.9)GLU 4.7mmol/l(2.5-3.9)cl 121mmol/l(120-130)cl 121mmol/l(120-130)入院诊断：入院诊断：1.CNS1.CNS感染感染 2.2.呼吸道感染呼吸道感染治治 疗：入院后给予降颅压、抗感染、镇静止抽、疗：入院后给予降颅压、抗感染、镇静止抽、降温、吸氧等降温、吸氧等 8.238.238.25:T 38-39 8.25:T 38-39 0 0C,C,昏迷状，间断全身性抽搐昏迷状，间断全身性抽搐5 5 次，呼吸急促，双肺呼吸音粗，痰较多。次，呼吸急促，双肺呼吸音粗，痰较多。复查血常规复查血常规WBC 12.3WBC 12.3 109 9/L/L,GRN,GRN 81.5 58.258.25转入传染科：临床诊断转入传染科：临床诊断“流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎”追问病史：家中养较多猪，蚊子较多。追问病史：家中养较多猪，蚊子较多。查体：昏迷状，双瞳孔光反射迟钝，颈部抵抗，查体：昏迷状，双瞳孔光反射迟钝，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，大量痰鸣四肢肌张力下降，双肺呼吸音粗，大量痰鸣四肢肌张力下降，双下肢腱反射消失，左下肢内旋，双侧巴氏双下肢腱反射消失，左下肢内旋，双侧巴氏 征（）。征（）。8.30 8.30 胸片示右上肺云絮状浸润灶（炎症可能性大）胸片示右上肺云絮状浸润灶（炎症可能性大）9.9 9.9 入院至今入院至今T T波动于波动于383839.4 39.4 0 0C C 对症处理后降低对症处理后降低 胸片示浸润灶吸收胸片示浸润灶吸收 颅脑颅脑CTCT示脑实质密度增强（符合临床诊断）示脑实质密度增强（符合临床诊断）9 9、12 12 开始行针灸、高压氧等开始行针灸、高压氧等10.1 Babinski10.1 Babinski，Chaddock,Oppenheim,GordonChaddock,Oppenheim,Gordon征征 均（）复查颅脑均（）复查颅脑CTCT脑萎缩（以颞叶为主）脑萎缩（以颞叶为主）10.2510.25出院：痴呆、失语、运动功能障碍、肌肉萎缩，出院：痴呆、失语、运动功能障碍、肌肉萎缩，无吞咽咳嗽反射无吞咽咳嗽反射半年后复查，肢体运动功能、吞咽咳嗽功能恢复，仍半年后复查，肢体运动功能、吞咽咳嗽功能恢复，仍失语、痴呆失语、痴呆流行性乙型脑炎epidemicencephalitisB概述由由乙乙型型脑脑炎炎病病毒毒引引起起的的以以脑脑实实质质病病变变为为主的急性中枢神经系统传染病。主的急性中枢神经系统传染病。临临床床上上以以高高热热，意意识识障障碍碍，抽抽搐搐或或惊惊厥厥，病病理理反反射射及及脑脑膜膜刺刺激激征征为为特特征征。重重症症者者伴伴中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭，病病死死率率高高达达20%-50%，可有后遗症。可有后遗症。病原学乙脑病毒，属黄病毒科，黄病毒属。乙脑病毒，属黄病毒科，黄病毒属。1结结构构:核核心心(为为单单股股正正链链的的RNA和和核核心心蛋蛋白白)和和外膜外膜.2病毒抵抗力病毒抵抗力:不强不强,对温度对温度,乙醚和酸均敏感。乙醚和酸均敏感。4抗抗原原性性:稳稳定定，感感染染病病毒毒后后，可可产产生生补补体体结结合合抗体，中和抗体，血凝抑制抗体。抗体，中和抗体，血凝抑制抗体。流行病学 1、传染源：乙脑是人兽共患的乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病自然疫源性疾病，人，人和动物是本病的传染源。和动物是本病的传染源。猪猪（特别是幼猪）是主要的传染源。（特别是幼猪）是主要的传染源。猪在农村饲养面广，更新率快。猪在农村饲养面广，更新率快。猪的感染率猪的感染率100%，病毒量高。，病毒量高。猪是三带喙库蚊的主要吸血对象猪是三带喙库蚊的主要吸血对象 流行病学 2、传播途径：蚊子（三带喙库蚊）蚊子（三带喙库蚊）是主要传播媒是主要传播媒介。蚊感染病毒后不发病，可带毒越冬或介。蚊感染病毒后不发病，可带毒越冬或经卵传代，是长期储存宿主，造成蚊经卵传代，是长期储存宿主，造成蚊动物动物蚊的蚊的循环循环感染。感染。流行病学 3、人群易感性：普遍易感，大多呈普遍易感，大多呈隐形感染隐形感染（1000100020002000：1 1），可获得持久），可获得持久的免疫力。的免疫力。患病者大多为患病者大多为1010岁以下儿童，尤岁以下儿童，尤以以2 26 6岁岁儿童发病率最高。儿童发病率最高。流行病学4、流行特征：主要分布于亚洲。我国主要分布于亚洲。我国除西藏，新疆，青除西藏，新疆，青海外均有流行。海外均有流行。热热带带全全年年散散发发；亚亚热热带带及及温温带带具具有有明明显显的的季季节节性性，808090%90%集集中中在在夏夏秋秋季季7 7，8 8，9 9三三个个月。月。本病集中暴发少，呈高度散发性。本病集中暴发少，呈高度散发性。发病机制与病理解剖发病机制：病毒病毒人体人体单核巨嗜单核巨嗜CC血液血液病毒血病毒血症症血脑屏障血脑屏障CNSCNS脑炎脑炎 是否发病取决于是否发病取决于感染病毒的数量和毒力以感染病毒的数量和毒力以及机体的免疫力和其他防御功能有关。及机体的免疫力和其他防御功能有关。发病机制与病理解剖病理解剖：病变广泛，可累及脑及脊髓，以大脑皮病变广泛，可累及脑及脊髓，以大脑皮质，间脑和中脑病变最重。病理变化有：质，间脑和中脑病变最重。病理变化有：（1 1）神经细胞病变：坏死软化灶，后遗症。）神经细胞病变：坏死软化灶，后遗症。（2 2）血管病变和细胞浸润：渗出；脑水肿；）血管病变和细胞浸润：渗出；脑水肿；栓塞；血管套。栓塞；血管套。（3 3）胶质细胞增生：胶质小结。）胶质细胞增生：胶质小结。临床表现潜伏期潜伏期421天，一般为天，一般为1014天。天。典型乙脑分四期：典型乙脑分四期：1、初初期期：13天天，起起病病急急，高高热热，T高高达达39400C，伴伴头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，多多有有嗜嗜睡睡，倦倦怠怠，少少数数可可出出现现神神志志淡淡漠漠、颈强直和颈强直和抽搐。抽搐。临床表现 2、极期：病程第病程第410天，初期症状加重天，初期症状加重（1）高热）高热：T常常400C持续持续710天。天。（2）意意识识障障碍碍：精精神神萎萎靡靡、嗜嗜睡睡、定定向向力力障障碍碍、烦烦躁躁、谵谵妄妄甚甚至至昏昏迷迷。最最早早可可见见于于病病程程第第23d，多多见见于于第第1周周内内，持持续续1周周左右，重者可达左右，重者可达4周以上。周以上。临床表现2、极期：（3）抽搐或惊厥抽搐或惊厥：发生率发生率4060%，频繁，频繁抽搐是病情严重的表现。抽搐是病情严重的表现。原因是高热，脑实质炎症，脑水肿所致。原因是高热，脑实质炎症，脑水肿所致。多见于病程第多见于病程第25d。均伴有意识障碍，均伴有意识障碍，先见局部后全身，持续几先见局部后全身，持续几几十分钟。几十分钟。频繁抽搐致紫绀，脑缺氧水肿呼吸暂停。频繁抽搐致紫绀，脑缺氧水肿呼吸暂停。临床表现2、极期：（4 4）呼吸衰竭：）呼吸衰竭：是死亡的主要原因，可是死亡的主要原因，可分为中枢性和外周性呼吸衰竭，主要为分为中枢性和外周性呼吸衰竭，主要为中中枢性呼吸衰竭枢性呼吸衰竭，多发生于极期深度昏迷的，多发生于极期深度昏迷的病人病人临床表现（5）神经系统症状和体征 多多10d内，内，2周后少有新的神经症状和体征。周后少有新的神经症状和体征。神经反射神经反射浅反射减弱和消失，深反射先亢后消浅反射减弱和消失，深反射先亢后消椎椎体体束束受受损损肢肢体体痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，肌肌张张力力增增强强，巴巴氏征阳性氏征阳性大脑额叶受损大脑额叶受损精神，思维，运动障碍精神，思维，运动障碍大脑颞叶受损大脑颞叶受损失语，听力障碍失语，听力障碍大脑半球严重受损大脑半球严重受损去大脑强直去大脑强直临床表现（5）神经系统症状和体征丘脑下部受损丘脑下部受损丘脑下部受损丘脑下部受损 体温调节障碍，超高热或午后明显低热体温调节障碍，超高热或午后明显低热体温调节障碍，超高热或午后明显低热体温调节障碍，超高热或午后明显低热延髓受损延髓受损延髓受损延髓受损 可发生球麻痹可发生球麻痹可发生球麻痹可发生球麻痹 喉部痰鸣，吞咽困难，病理呼吸喉部痰鸣，吞咽困难，病理呼吸喉部痰鸣，吞咽困难，病理呼吸喉部痰鸣，吞咽困难，病理呼吸前庭小脑受损前庭小脑受损前庭小脑受损前庭小脑受损 眼球震颤，瞳孔变化眼球震颤，瞳孔变化眼球震颤，瞳孔变化眼球震颤，瞳孔变化植物神经受损植物神经受损植物神经受损植物神经受损 面部潮红，发热，偏侧出汗，大小便失禁面部潮红，发热，偏侧出汗，大小便失禁面部潮红，发热，偏侧出汗，大小便失禁面部潮红，发热，偏侧出汗，大小便失禁肢体瘫痪的特点肢体瘫痪的特点肢体瘫痪的特点肢体瘫痪的特点：伴有意识障碍，全瘫或偏瘫。呈非对称：伴有意识障碍，全瘫或偏瘫。呈非对称：伴有意识障碍，全瘫或偏瘫。呈非对称：伴有意识障碍，全瘫或偏瘫。呈非对称性，肌张力大多增高。性，肌张力大多增高。性，肌张力大多增高。性，肌张力大多增高。临床表现 高热高热抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭为致死主要原因。尤以呼吸衰竭为致死主要原因。临床表现3、恢复期：体温逐渐下降，神志逐渐清醒。体温逐渐下降，神志逐渐清醒。语言，表情，运动及神经反射等多语言，表情，运动及神经反射等多24周周恢复。部分恢复较慢，需恢复。部分恢复较慢，需13个月。个月。脑组织病变重者，神志迟钝，痴呆，失语脑组织病变重者，神志迟钝，痴呆，失语或语言障碍，痉挛性瘫痪或扭转性痉挛精或语言障碍，痉挛性瘫痪或扭转性痉挛精神异常等，多在神异常等，多在6个月内恢复。个月内恢复。临床表现4、后遗症期：发病半年后，约有发病半年后，约有520%的患者上述症状仍不恢复者，留有后遗症。的患者上述症状仍不恢复者，留有后遗症。癫痫可持续终生。癫痫可持续终生。临床类型轻型轻型轻型轻型普通型普通型普通型普通型重型重型重型重型极重型极重型极重型极重型 体温体温体温体温383938390 0C3940C39400 0C40C400 0C C以上以上以上以上40400 0C C以上以上以上以上 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍清醒清醒清醒清醒嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷昏迷昏迷昏迷昏迷深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷抽搐抽搐抽搐抽搐无无无无偶有偶有偶有偶有反复或持续性反复或持续性反复或持续性反复或持续性反复或持续性强烈反复或持续性强烈反复或持续性强烈反复或持续性强烈脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征无无无无较明显较明显较明显较明显明显明显明显明显明显或角弓反张明显或角弓反张明显或角弓反张明显或角弓反张病理反射病理反射病理反射病理反射无无无无浅反射减弱及消失浅反射减弱及消失浅反射减弱及消失浅反射减弱及消失深反射先亢进后消失深反射先亢进后消失深反射先亢进后消失深反射先亢进后消失肢体强直性瘫痪肢体强直性瘫痪肢体强直性瘫痪肢体强直性瘫痪巴氏征阳性巴氏征阳性巴氏征阳性巴氏征阳性吞咽反射消失吞咽反射消失吞咽反射消失吞咽反射消失压眶反应消失压眶反应消失压眶反应消失压眶反应消失呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭无无无无无无无无有有有有脑疝或中枢性呼衰脑疝或中枢性呼衰脑疝或中枢性呼衰脑疝或中枢性呼衰后遗症后遗症后遗症后遗症无无无无无无无无可有可有可有可有有有有有病程病程病程病程 5757天天天天714714天天天天两周以上两周以上两周以上两周以上3535天死亡天死亡天死亡天死亡实验室检查（一）血常规（一）血常规：WBC总数（总数（1020）109/L，病初中病初中性粒细胞在性粒细胞在80%以上。部分血象始终正常以上。部分血象始终正常实验室检查 （二）（二）CSF：1.外观无色透明偶呈微混，压力增高外观无色透明偶呈微混，压力增高2.白白 细细 胞胞 数数 50500106/L，少少 数数 可可 达达1000106/L，氯氯化化物物正正常常，糖糖正正常常或或偏偏高高，蛋蛋白白轻轻度度增增高高。个个别别病病例例初初起起时时脑脑脊脊液液检检查查可正常。可正常。3.白白细细胞胞计计数数的的高高低低仅仅反反应应脑脑膜膜炎炎症症渗渗出出情情况况，与病情的轻重及预后无关与病情的轻重及预后无关实验室检查（三）血清学检查（三）血清学检查：1、特异性、特异性IgM抗体：一般病后天可抗体：一般病后天可测到，两周内达高峰，可作早期诊断。测到，两周内达高峰，可作早期诊断。2、其他抗体：血凝抑制实验，补体结合实、其他抗体：血凝抑制实验，补体结合实验，中和实验能测到相应特异性抗体。验，中和实验能测到相应特异性抗体。实验室检查（四）病毒分离（四）病毒分离：1、病毒分离、病毒分离从死亡病例的脑组织中可分从死亡病例的脑组织中可分离出病毒。离出病毒。2、核酸水平检测、核酸水平检测（RTRNA）查乙脑病查乙脑病毒毒RNA。诊断诊断依据诊断依据（）流行病学资料：（）流行病学资料：夏秋季，岁以下夏秋季，岁以下（）主要症状和体征：（）主要症状和体征：高热，头痛，呕高热，头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性。膜刺激征阳性。（3）实验室检查：）实验室检查：白细胞总数及中性粒细白细胞总数及中性粒细胞均增高：检查呈无菌性脑膜胞均增高：检查呈无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。炎改变。血清学检查可助确诊。鉴别诊断 （）中毒型菌痢：（）中毒型菌痢：（）中毒型菌痢：（）中毒型菌痢：起病更急。肛拭子或生理起病更急。肛拭子或生理起病更急。肛拭子或生理起病更急。肛拭子或生理盐水灌肠，可见白细胞或脓细胞。盐水灌肠，可见白细胞或脓细胞。盐水灌肠，可见白细胞或脓细胞。盐水灌肠，可见白细胞或脓细胞。（）结核性脑膜炎：（）结核性脑膜炎：（）结核性脑膜炎：（）结核性脑膜炎：起病缓，以脑膜刺激征起病缓，以脑膜刺激征起病缓，以脑膜刺激征起病缓，以脑膜刺激征为主，为主，为主，为主，CSFCSF示示示示GLUGLU和和和和CLCLPP（）化脓性脑膜炎：（）化脓性脑膜炎：（）化脓性脑膜炎：（）化脓性脑膜炎：冬春，皮肤可见瘀点，冬春，皮肤可见瘀点，冬春，皮肤可见瘀点，冬春，皮肤可见瘀点，细菌性脑膜炎改变细菌性脑膜炎改变细菌性脑膜炎改变细菌性脑膜炎改变（）其他病毒性脑膜炎：（）其他病毒性脑膜炎：（）其他病毒性脑膜炎：（）其他病毒性脑膜炎：血清学和病毒分离血清学和病毒分离血清学和病毒分离血清学和病毒分离治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗：1病室隔离病室隔离：防蚊，控制室温在：防蚊，控制室温在300C以下以下2饮食营养饮食营养：昏迷者可鼻饲：昏迷者可鼻饲3补液补液：水、电解质平衡：水、电解质平衡4定期测定期测：T、R、P、BP、意识、瞳孔等意识、瞳孔等5口腔护理口腔护理，保护角膜，防止舌头被咬伤保护角膜，防止舌头被咬伤6皮肤护理皮肤护理：翻身，拍背，吸痰：翻身，拍背，吸痰治疗（二）对症治疗（二）对症治疗 1 1、高热、高热、高热、高热：物理降温为主，药物为辅，同：物理降温为主，药物为辅，同：物理降温为主，药物为辅，同：物理降温为主，药物为辅，同 时降低室温，使室温控制在时降低室温，使室温控制在时降低室温，使室温控制在时降低室温，使室温控制在3 30 00 0C C以下。以下。以下。以下。物理物理物理物理降温：酒精擦浴，冰敷大血管部位，冷盐降温：酒精擦浴，冰敷大血管部位，冷盐降温：酒精擦浴，冰敷大血管部位，冷盐降温：酒精擦浴，冰敷大血管部位，冷盐水灌肠，冰帽等。水灌肠，冰帽等。水灌肠，冰帽等。水灌肠，冰帽等。药物药物药物药物降温：降温：降温：降温：50%50%安乃近滴鼻、消炎痛栓安乃近滴鼻、消炎痛栓安乃近滴鼻、消炎痛栓安乃近滴鼻、消炎痛栓 亚亚亚亚冬冬冬冬眠眠眠眠疗疗疗疗法法法法：高高高高热热热热伴伴伴伴抽抽抽抽搐搐搐搐时时时时用用用用，配配配配合合合合物物物物理理理理降降降降温温温温，氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪和和和和异异异异丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪各各各各0.510.51mgmg/Kg/Kg可可可可46h46h重重重重复使用，可连续使用复使用，可连续使用复使用，可连续使用复使用，可连续使用3535d d，不宜长期使用。不宜长期使用。不宜长期使用。不宜长期使用。治疗 （二）对症治疗二）对症治疗2、抽搐或惊厥、抽搐或惊厥 高温所致者以降温为主。高温所致者以降温为主。高温所致者以降温为主。高温所致者以降温为主。脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿所所所所致致致致者者者者以以以以脱脱脱脱水水水水为为为为主主主主。可可可可用用用用2020%甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇，肾上腺皮质激素，速尿，肾上腺皮质激素，速尿，肾上腺皮质激素，速尿，肾上腺皮质激素，速尿，50%50%葡萄糖液。葡萄糖液。葡萄糖液。葡萄糖液。呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻所所所所致致致致者者者者，以以以以吸吸吸吸痰痰痰痰，给给给给氧氧氧氧，保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道通畅，必要时行道通畅，必要时行道通畅，必要时行道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸气管切开，加压呼吸气管切开，加压呼吸气管切开，加压呼吸。脑脑脑脑实实实实质质质质炎炎炎炎症症症症所所所所致致致致者者者者，可可可可使使使使用用用用镇镇镇镇静静静静药药药药。安安安安定定定定、鲁鲁鲁鲁米那、水合氯醛。米那、水合氯醛。米那、水合氯醛。米那、水合氯醛。治疗 （二）对症治疗：二）对症治疗：3、呼吸衰竭、呼吸衰竭由脑水肿所致者用脱水剂。由脑水肿所致者用脱水剂。同上。同上。治疗 （二）对症治疗：（二）对症治疗：3、呼吸衰竭、呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭时用呼吸兴奋剂。中枢性呼吸衰竭时用呼吸兴奋剂。首首选选洛洛贝贝林林，成成人人36mg/次次，小小儿儿0.150.5mg/kg/次次，静静注注。也也可可用用可可拉拉明明，成成人人0.250.5g/次次，小小儿儿510mg/次次im，iv。治疗 （二）对症治疗：（二）对症治疗：3、呼吸衰竭、呼吸衰竭改善微循环，减轻脑水肿用血管扩张剂。改善微循环，减轻脑水肿用血管扩张剂。东东莨莨菪菪碱碱（成成0.30.5儿儿0.020.03）具具有有改改善善微微循循环环，减减轻轻脑脑水水肿肿，兴兴奋奋呼呼吸吸中中枢枢及中枢镇静作用。及中枢镇静作用。治疗 （二）对症治疗：（二）对症治疗：3、呼吸衰竭、呼吸衰竭呼吸道分泌物梗阻所致者，保持呼吸道呼吸道分泌物梗阻所致者，保持呼吸道通畅，吸痰和加强翻身引流，必要时通畅，吸痰和加强翻身引流，必要时插管插管或或气管切开气管切开。治疗 （三）其它治疗：（三）其它治疗：抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗IFN2bIFN2b、利巴韦林利巴韦林利巴韦林利巴韦林中医中药中医中药中医中药中医中药 安宫牛黄丸，至宝丹，醒脑静，紫雪丹安宫牛黄丸，至宝丹，醒脑静，紫雪丹安宫牛黄丸，至宝丹，醒脑静，紫雪丹安宫牛黄丸，至宝丹，醒脑静，紫雪丹恢复期及后遗症的处理恢复期及后遗症的处理恢复期及后遗症的处理恢复期及后遗症的处理 a a加强营养，耐心护理，防止褥疮，肺炎等并发症。加强营养，耐心护理，防止褥疮，肺炎等并发症。加强营养，耐心护理，防止褥疮，肺炎等并发症。加强营养，耐心护理，防止褥疮，肺炎等并发症。b b脑活素；成人脑活素；成人脑活素；成人脑活素；成人1010ml/ml/次次次次 小儿小儿小儿小儿0.250.50.250.5ml/ml/次，次，次，次，加入加入加入加入10%10%葡萄糖液中静点，促进昏迷清醒。葡萄糖液中静点，促进昏迷清醒。葡萄糖液中静点，促进昏迷清醒。葡萄糖液中静点，促进昏迷清醒。c c高压氧治疗：对病情稳定，无抽搐的瘫痪失语等表高压氧治疗：对病情稳定，无抽搐的瘫痪失语等表高压氧治疗：对病情稳定，无抽搐的瘫痪失语等表高压氧治疗：对病情稳定，无抽搐的瘫痪失语等表现者，可采用高压氧治疗。现者，可采用高压氧治疗。现者，可采用高压氧治疗。现者，可采用高压氧治疗。d d针灸疗法，推拿疗法，功能锻炼等针灸疗法，推拿疗法，功能锻炼等针灸疗法，推拿疗法，功能锻炼等针灸疗法，推拿疗法，功能锻炼等预后 本病病死率已降至本病病死率已降至10%以下，轻型和普以下，轻型和普通型病例多能顺利通过，重型和极重型通型病例多能顺利通过，重型和极重型病死率仍在病死率仍在15%以上，部分患者留有后以上，部分患者留有后遗症遗症。预防一一控控制制传传染染源源：动动物物的的管管理理和和预预防防接接种种，乙乙脑脑疫苗对马和猪进行预防接种疫苗对马和猪进行预防接种二切断传播途径二切断传播途径：防蚊，灭蚊：防蚊，灭蚊三三提提高高人人群群免免疫疫力力：地地鼠鼠肾肾组组织织培培养养的的灭灭活活疫疫苗苗，保保护护率率可可达达8598%。注注射射对对象象为为6个个月月10岁岁儿儿童童及及来来自自非非疫疫区区的的成成人人，每每年年流流行行前前12个个月月注注射射，皮皮下下注注射射2次次，间间隔隔710天天，不能与其他疫苗同时注射。不能与其他疫苗同时注射。复习题复习题v1.乙脑的传染源（主要的传染源）。乙脑的传染源（主要的传染源）。v2.乙脑的传播途径。乙脑的传播途径。v3.乙脑极期的临床表现。乙脑极期的临床表现。v4.乙脑、化脑、结脑的鉴别。乙脑、化脑、结脑的鉴别。气管切开气管切开深昏迷，咳嗽反射消失或吞咽机能障碍，深昏迷，咳嗽反射消失或吞咽机能障碍，呼吸道痰液堵塞，经处理无效者。呼吸道痰液堵塞，经处理无效者。脑干型脑炎，咽部分泌物多，病情进展者脑干型脑炎，咽部分泌物多，病情进展者延髓麻痹或假性延髓麻痹，或呼吸肌延髓麻痹或假性延髓麻痹，或呼吸肌麻痹，经吸痰给氧不能维持换气功能者。麻痹，经吸痰给氧不能维持换气功能者。老年病人呼吸衰竭，排痰困难，或合并老年病人呼吸衰竭，排痰困难，或合并肺炎，肺不张，紫绀进行性加重者。肺炎，肺不张，紫绀进行性加重者。气管插管气管插管指征指征呼呼吸吸突突然然停停止止，或或呼呼吸吸衰衰竭竭突突然然发发生生而而来不及作器官切开者：来不及作器官切开者：接近恢复期，上呼吸道阻塞严重，可望接近恢复期，上呼吸道阻塞严重，可望于于23天内解除者。天内解除者。中枢和外周性呼衰中枢性中枢性中枢性中枢性 外周性外周性外周性外周性原因原因原因原因 脑炎尤其是延髓呼吸中脑炎尤其是延髓呼吸中脑炎尤其是延髓呼吸中脑炎尤其是延髓呼吸中肺炎，肺不张肺炎，肺不张肺炎，肺不张肺炎，肺不张vv枢枢枢枢 病变或大脑皮层、下病变或大脑皮层、下病变或大脑皮层、下病变或大脑皮层、下肋间肌和膈肌麻痹肋间肌和膈肌麻痹肋间肌和膈肌麻痹肋间肌和膈肌麻痹丘脑病变抑制呼吸中枢丘脑病变抑制呼吸中枢丘脑病变抑制呼吸中枢丘脑病变抑制呼吸中枢呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻表现表现表现表现 呼吸速率、节律异常呼吸速率、节律异常呼吸速率、节律异常呼吸速率、节律异常呼吸先快后慢，胸式或呼吸先快后慢，胸式或呼吸先快后慢，胸式或呼吸先快后慢，胸式或vv及幅度不均匀及幅度不均匀及幅度不均匀及幅度不均匀腹式呼吸减弱，发绀腹式呼吸减弱，发绀腹式呼吸减弱，发绀腹式呼吸减弱，发绀