9、小儿泄泻病(小儿腹泻)中医临床路径.doc

小儿泄泻病（小儿腹泻）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻的轻症患者。一、小儿泄泻病（小儿腹泻）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD 编码：BNP110）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻（ICD-10 编码：A09.004感染性腹泻；A08.001轮状病毒性肠炎；ICD-10 ：K52.202过敏性腹泻；ICD-10 ：K52.205饮食性腹泻；ICD-10：K52.912慢性腹泻）。（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。2证候诊断 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案小儿泄泻病临床常见证候：风寒泄泻证湿热泄泻证伤食泄泻证脾虚泄泻证寒湿泄泻证脾肾阳虚泻（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科泄泻诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为小儿泄泻。2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为61 天。（五）进入路径标准1第一诊断为小儿泄泻病（TCD编码：BNP110）和腹泻（ICD-10 编码：A09.004感染性腹泻；A08.001轮状病毒性肠炎；ICD-10 ：K52.202过敏性腹泻；ICD-10 ：K52.205饮食性腹泻；ICD-10：K52.912慢性腹泻）。2有小儿中医特色疗法适应症，无其他禁忌症。3患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4.患儿及家长同意并配合治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1门诊就诊当天根据需要检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）（3）大便轮状病毒检测（4）血钠、钾、氯、钙测定2入院后1-2天必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）（3）大便轮状病毒检测（4）肝肾功、电解质（5）其他检查根据患儿具体情况（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）中药汤剂风寒泄泻证治法：疏风散寒,化湿和中方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：藿香正气口服液等。湿热泄泻证治法：清肠解热,化湿止泻。方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连等。伤食泄泻证治法：运脾和胃,消食化滞。方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。中成药：保和丸等。寒湿泄证治法：温脾燥湿、渗湿止泻。方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。中成药：小儿止泻散等。脾虚泄泻证治法：健脾益气,助运止泻。方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒等。脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾,固涩止泻。方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。中成药：附子理中丸、四神丸等。（2）中药免煎颗粒剂针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。采用中药免煎颗粒剂治疗，服用方法：每日2-3次，开水冲服。2推拿治疗（1）小儿推拿法（2）三字经流派推拿法3外治法（1）中药灌肠法（2）西药灌肠（3）敷贴疗法（4）艾灸（5）红光治疗（6）中药离子导入4基础治疗（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。（2）体温超过38.5者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。 (4）给予蒙脱石散及肠道益生菌治疗。（九）出院标准1大便性状及次数明显好转。2体温正常，全身症状明显改善。3大便常规、电解质正常。（十）有无变异及原因分析。1因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。2. 治疗期间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径。3因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、小儿泄泻病（小儿腹泻）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为小儿泄泻病（小儿腹泻）（TCD 编码：BEZ120，ICD-10 编码：A09.903；K52.219） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查、舌象、指纹采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与监护人沟通，向其交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善入院检查，据检查结果予相应处理注意病情变化重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂或颗粒剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法离子导入治疗 红光治疗 灌肠艾灸 推拿 穴位贴敷临时医嘱血常规、尿常规、便常规；C 反应蛋白（CRP）；大便轮状病毒检测。肝肾功、电解质按照脱水程度给予补液其他检查对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂或颗粒剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法离子导入治疗 红光治疗 灌肠艾灸 推拿 穴位贴敷临时医嘱必要时复查异常项目必要时查心肌酶、心电图按照脱水程度给予补液其他检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名发病日期： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：61 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第45）天）天） 年 月 日（第6 1 天）主 要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善入院检查，据检查结果予相应处理注意病情变化上级医师查房，确定出院时间。符合出院标准者，交代出院后注意事项和随访方案，指导出院后康复，预约复诊日期。通知出院完成出院前的有关记录健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂或颗粒剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法离子导入治疗 红光治疗 灌肠艾灸 推拿 穴位贴敷临时医嘱必要时复查异常项目必要时查心肌酶、心电图按照脱水程度给予补液其他检查对症处理出院医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养协助患者办理出院手续出院指导送患者出院病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名6