颈椎手术适应症讲义.ppt

颈 椎椎 病病 的的 手手 术 与与 适适 应 症症骨科骨科 程程晓梅梅1 1.教教 学学 目目 标u颈椎的生理结构u颈椎病的分型与治疗u颈椎病的手术与适应症2 2.颈椎的生理椎的生理结构构3 3.颈 椎椎 的的 生生 理理 结 构构4 4.颈椎病的分型与治椎病的分型与治疗颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现.5 5.颈 椎椎 病病 分分 型型q神神经根型：根型：60-70%q脊髓型：脊髓型：12-13%q交感型：交感型：10%q椎椎动脉型：少脉型：少见病理损害与临床症状相结合6 6.神神经根型根型颈椎病椎病临床表床表现神经根激惹症状：肩、臂、手放射性疼痛、麻木 颈部用力、咳嗽加重 上肢无力、持物易落 肌肉萎缩7 7.神神经根型根型颈椎病椎病临床表床表现神经根激惹体征：颈椎旁压痛、放射痛 椎间孔挤压试验(Eaton test)（+）臂丛神经牵拉试验(Sperling test)（+）8 8.神神经根型根型颈椎病椎病临床表床表现单根或多根神经根损害体征 颈5神经根：感觉：上臂外侧 运动：三角肌、肱二头肌 反射：肱二头肌腱9 9.脊脊 髓髓 型型 颈 椎椎 病病临床表床表现q后果最严重q脊髓损害症状：上肢麻木、无力，持筷困难 下肢麻木、行走不便、瘫痪 束带感 括约肌功能障碍1010.交交 感感 型型 颈 椎椎 病病临床表床表现q症状多、体征少，发作性，与颈部活动有关q头晕、头痛、记忆力减退q心血管：心慌、心律失常q消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻q视觉：视物模糊、复视q听觉：耳鸣、听力下降q位置觉、体温调节等功能紊乱q影像学检查：X-Ray：节段性不稳定1111.椎椎动脉型脉型颈椎病椎病临床表床表现q颈性眩晕q椎-基底动脉供血不足q猝倒q影像学检查：X-Ray：节段性不稳定q椎动脉MRA：难以确诊q椎椎动脉血管造影：脉血管造影：诊断金断金标准准q鉴别诊断：断：脑血管病变，TIA，颈动脉病变1212.颈 椎椎 病病 治治 疗 方方 法法神神经根型根型颈椎病治椎病治疗神经根型颈椎病早期保守治疗，神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。1313.颈 椎椎 病病 治治 疗 方方 法法脊髓型颈椎病，一旦确定诊断，主张早期做手术。因为脊髓长时间受压，影响手术的疗效，不能得到有效改善。脊髓型脊髓型颈椎病治椎病治疗1414.颈 椎椎 病病 治治 疗 方方 法法交感型交感型颈椎病治椎病治疗交感型颈椎病保守治疗为主，交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。1515.颈 椎椎 病病 治治 疗 方方 法法椎椎动脉型脉型颈椎病治椎病治疗椎动脉型颈椎病诊断比较困难，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。1616.颈椎病的手椎病的手术与适与适应症症手手术目的目的q前路减压q后路减压手手术适适应证q脊髓型颈椎病一旦确诊q保守治疗无效的其它各型颈椎病1717.颈椎病手椎病手术与适与适应症症手手术方法方法前路手前路手术：1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 2、椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术 3、椎间盘切除+人工间盘置换术后路手后路手术：C3-7单开门椎管扩大成形术前路前路+后路后路联合手合手术1818.颈 椎椎 病病 手手 术 与与 适适 应 症症前路手前路手术指征指征1.1或2个节段的椎间盘突出2.1或2个节段退变性颈椎管狭窄3.孤立型后纵韧带骨化4.节段性不稳定1919.关关 键 词发育性育性颈椎管狭窄椎管狭窄是脊髓型是脊髓型颈椎病的椎病的病理基病理基础正正常常狭狭窄窄椎管狭窄椎管狭窄国人颈椎管在发育过程中出现狭窄与脊髓型颈椎病发病关系密切当存在椎管狭窄时，由于椎间盘突出、骨刺生成，脊髓极易受到压迫而导致瘫痪 2020.关关 键 词正常椎管正常椎管椎管狭窄椎管狭窄2121.诊断方法：断方法：颈椎侧位X线片上：C3-C6任何一节椎骨:椎管中矢状径/椎体中矢状径75%发育性育性颈椎管狭窄与脊髓型椎管狭窄与脊髓型颈椎椎 病病国人国人颈椎管狭窄的椎管狭窄的诊断断标准准2222.椎椎 管管 狭狭 窄窄发育性颈椎管狭窄 A/B75%退变性颈椎管狭窄 C/B75%2323.关关 键 词后后后后纵韧带纵韧带骨化骨化骨化骨化OPLL2424.关关 键 词2525.关关 键 词OPLL562626.前前 路路 手手 术 适适 应 症症1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术（1）由于椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病（2）由于椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病（3）由于椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后凸畸形者2727.关关 键 词 颈椎退椎退变性后凸畸形性后凸畸形齿突后上突后上缘第第7椎体后下椎体后下缘夹角角2828.关关 键 词 颈颈椎退椎退椎退椎退变变性后凸畸形性后凸畸形性后凸畸形性后凸畸形 后伸位后伸位中立位中立位前屈位前屈位2929.脊髓型脊髓型颈椎病，前路椎病，前路C4-5椎椎间盘切除，切除，SynCage-C植入植入543030.脊髓型脊髓型颈椎病，椎病，C5-6-7退退变性后凸畸形性后凸畸形5673131.前前 路路 手手 术 适适 应 症症 2椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术（1）由于严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病（2）孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压。（3）严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要减压同时校正后凸畸形者3232.C6椎体次全切除椎体次全切除术，C5-7钛网植入、植骨、网植入、植骨、钛板内固定板内固定脊髓性脊髓性颈椎病，椎病，C5-7退退变性性颈椎管狭窄椎管狭窄5673333.C5水平孤立型水平孤立型OPLL，导致局限性椎管狭窄，致局限性椎管狭窄，C5椎体次全切除椎体次全切除术，C4-6钛网植入、植骨网植入、植骨钛板内固定板内固定53434.前前 路路 手手 术 适适 应 症症 3椎间盘切除+人工椎间盘置换术目的：保留运动节段减少相邻节段椎间盘退变适应证由于椎间盘突出造成神经根或脊髓受压不伴有明显的椎间隙狭窄局部后凸畸形节段性不稳定3535.CSM+CSR,C4-5-6CSM+CSR,C4-5-6椎椎间盘间盘切除，切除，BryanBryan人工椎人工椎间盘间盘置置换术换术4563636.CSM,C5-6CSM,C5-6椎椎间盘间盘切除，切除，Prodisc-CProdisc-C人工椎人工椎间盘间盘置置换术换术563737.颈 椎椎 病病 手手 术 方方 法法后路手后路手术指征指征 1、发育性颈椎管狭窄 2、多节段退变性颈椎管狭窄 3、后纵韧带骨化3838.后后 路路 手手 术 适适 应 症症后路椎板成形术（单开门）适应症：（1）脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄；（2）多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背受压；（3）连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。3939.4040.后路、前路后路、前路联合手合手术适适应症症手术适应症：（1）脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特别明显(椎间盘突出、骨刺、孤立型OPLL，椎管侵占率 50%)（2）颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明显的颈椎后凸畸形，颈椎后凸在过伸位不能自行矫正而需要前路手术矫正 4141.4242.3个月个月6个月个月3个月个月4343.谢 谢！4444.4/16/20244/16/20244545.