1、 一例糖尿病酮症酸中毒患者皮肤感染的个案护理内二科 刘芮芳2017-12-5签到病例介绍基本资料汪*，女，17岁主诉口干、多饮、多尿2年，气促1天，意识不清3小时既往史无现病史患者2年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴多食，曾外院诊断“糖尿病”，未饮食控制，1周前出现局部背部红肿，伴疼痛、流脓，无发热，未诊治。1天前出现气促，呼气烂苹果味，伴口干、胸闷，今晨患者出现意识不清，立即就诊我院急诊，诊断“糖尿病酮症酸中毒”，为进一步治疗收住入院。病例介绍一般情况T:36.7 P:133次/分 R:32次/分 BP:132/87mmHg查体浅昏迷，对疼痛刺激有反应，查体不能配合，背部局部可见红肿伴皮
2、温升高，皮下可疑波动感。诊断1.1型糖尿病？2.糖尿病酮症酸中毒 3.皮肤软组织感染 4.低钾血症糖尿病酮症的相关知识糖尿病酮症由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，患者常有皮肤瘙痒。糖尿病的血管病变导致组织缺血；炎症反应异常；毛细血管基底膜增厚；胰岛素缺乏对细胞的直接作用等都影响创口愈合。感染属于糖尿病急性并发症，疖、痈等化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。伤口评估及处理过程 （一）伤口评估1、全身评估患者体温升高；WBC24.59109/L，指尖血糖11.7-23.4mmol/l，PH7.074，K2.3mmol/l，尿酮+（一）伤口评估2、伤口局部评估伤口位置及大小：背部33
3、cm创面：100%黄色组织渗液：渗液少，有异味周围皮肤：局部红肿，有波动感疼痛：疼痛明显，无法受压伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程9月8日第一次外科会诊，局部皮肤消毒，纱布覆盖，未做特殊处理。9月9日第二次外科医师会诊，局部清创。伤口评估及处理过程伤口清创前：渗液少，周围有波动感，有异味。清创，大量脓性分泌物，有潜行和窦道，清除部分腐肉。清创抗感染引流脓液换药（二）伤口处理过程9月13日和14日换药伤口，局部伤口渗液多，有异味，生理盐水清洗后，伤口外周挤压可见伤口有脓液流出，予纱条局部填塞引流，凡士林油纱覆盖，外层用纱布覆盖包裹。（二）伤口处理过程伤口评估及处理过程9月18日换药：局部伤口
4、大量渗液，分泌物培养金黄色葡萄球菌阳性，有异味，挤压周围皮肤伤口处仍有脓液流出，周围红肿减轻。（二）伤口处理过程伤口评估及处理过程伤口边缘可见新鲜肉芽爬皮，伤口有潜行和多个窦道。伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程清除坏死组织，生理盐水清洁创面，阴离子敷料填塞窦道，无菌纱布覆盖伤口。伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程9月19日及20日换药：伤口渗液减少，75%黄色组织，新鲜肉芽长出。无臭味。处理：生理盐水清洁皮肤，阴离子敷料填塞，外层无菌纱布覆盖，每天换药。伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程9月24日出院，伤口换药：创面可见新鲜肉芽组织，无脓性分泌物。伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程9月27日换药：渗液多，创缘内卷，基底为粉红色。生理盐水清洁伤口，阴离子填塞，泡沫敷料外贴，每2天换药。伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程10月3日伤口换药情况 10月5日伤口换药情况 10月9日伤口换药情况效果评价 2017年9月13 2017年10月9日 小结和体会清创，伤口床的准备感染伤口，使用银离子敷料吸收渗液效果良好凡士林油纱预防创面和纱布黏连创面边缘与基底分离，内卷曲，影响愈合。谢谢聆听谢谢聆听敬请指导敬请指导
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