颈椎前路手术护理.ppt

颈椎前路手椎前路手术护理常理常规王青王青1 1.适适应症症n n颈颈椎椎椎椎阶阶段性椎段性椎段性椎段性椎间间不不不不稳稳者引起的神者引起的神者引起的神者引起的神经经根根根根型型型型颈颈椎病和脊髓型椎病和脊髓型椎病和脊髓型椎病和脊髓型颈颈椎病椎病椎病椎病n n颈颈椎椎椎椎间盘间盘突出或突出或突出或突出或颈颈椎椎体后椎椎体后椎椎体后椎椎体后缘缘骨骨骨骨赘赘所所所所压压迫骨髓致的脊髓型迫骨髓致的脊髓型迫骨髓致的脊髓型迫骨髓致的脊髓型颈颈椎病椎病椎病椎病n n钩钩椎关椎关椎关椎关节压节压迫椎迫椎迫椎迫椎动动脉或神脉或神脉或神脉或神经经根引起的根引起的根引起的根引起的椎椎椎椎动动脉型脉型脉型脉型颈颈椎病及神椎病及神椎病及神椎病及神经经根型根型根型根型颈颈椎病椎病椎病椎病n n颈颈椎椎体椎椎体椎椎体椎椎体肿肿瘤瘤瘤瘤n n颈颈椎后椎后椎后椎后纵韧带纵韧带骨化症骨化症骨化症骨化症n n颈颈椎骨折脱位椎骨折脱位椎骨折脱位椎骨折脱位2 2.治治疗方法方法n n颈椎椎椎椎间盘摘除植骨融合摘除植骨融合术n n颈椎前路植骨融合椎前路植骨融合钢板内固定板内固定术n n颈椎前路椎体次全切植骨融合椎前路椎体次全切植骨融合术n n颈椎前路椎前路侧前方减前方减压术n n人工椎体置人工椎体置换术3 3.术前前护理理n n术前宣教前宣教n n气管和食管推移气管和食管推移n n皮肤准皮肤准备n n物品准物品准备4 4.术前宣教前宣教n n卫卫生宣教：三短生宣教：三短生宣教：三短生宣教：三短-指甲短，指甲短，指甲短，指甲短，头发头发短，短，短，短，胡胡胡胡须须短；六短；六短；六短；六洁洁-头发头发，口腔，手足，口腔，手足，口腔，手足，口腔，手足，会阴，肛会阴，肛会阴，肛会阴，肛 门门，皮肤清，皮肤清，皮肤清，皮肤清洁洁无异味无异味无异味无异味n n床上床上床上床上训练训练大小便大小便大小便大小便n n呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道训练训练：戒烟，深呼吸：戒烟，深呼吸：戒烟，深呼吸：戒烟，深呼吸练习练习，有，有，有，有效咳嗽咳痰效咳嗽咳痰效咳嗽咳痰效咳嗽咳痰n n肌肉肌肉肌肉肌肉锻炼锻炼：股四：股四：股四：股四头头肌舒肌舒肌舒肌舒缩练习缩练习和踝和踝和踝和踝泵泵练习练习 5 5.气管和食管推移气管和食管推移n n术术前前前前让让病人病人病人病人练习练习用手自右向左用手自右向左用手自右向左用手自右向左牵牵拉气拉气拉气拉气管食管以便能管食管以便能管食管以便能管食管以便能够够耐受手耐受手耐受手耐受手术术的的的的牵牵拉刺激。拉刺激。拉刺激。拉刺激。n n具体方法：具体方法：具体方法：具体方法：术术前指前指前指前指导导病人或家属用病人或家属用病人或家属用病人或家属用234234手指指端从手指指端从手指指端从手指指端从颈颈部右部右部右部右侧侧将气管食将气管食将气管食将气管食管向左管向左管向左管向左侧牵侧牵拉推移，或用另一手拉推移，或用另一手拉推移，或用另一手拉推移，或用另一手协协助助助助牵牵拉，幅度必拉，幅度必拉，幅度必拉，幅度必须须超超超超过过中中中中线线，每日，每日，每日，每日3-43-4次，每次持次，每次持次，每次持次，每次持续续5-105-10分分分分钟钟，逐，逐，逐，逐渐渐增加至增加至增加至增加至30-4030-40分分分分钟钟，颈颈短体胖者短体胖者短体胖者短体胖者则则延延延延长时间长时间。6 6.皮肤准皮肤准备 男性剃胡男性剃胡须，取，取髂骨者骨者备会阴部，会阴部，剪短剪短头发；检查颈，胸前皮肤有，胸前皮肤有无无疖肿，皮肤划，皮肤划伤；督促病人洗；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲澡更衣，剪指（趾）甲，理，理发7 7.物品准物品准备 术前两天为病人选择型号适合的围领，使其逐渐适应在床上带围领翻身和术后的起床活动8 8.术后后护理理n n准准准准备备床床床床单单位位位位 n n密切密切密切密切观观察生命体征察生命体征察生命体征察生命体征n n观观察察察察伤伤口又无渗液，渗血，口又无渗液，渗血，口又无渗液，渗血，口又无渗液，渗血，肿胀肿胀，注意，注意，注意，注意颈颈部有无增粗，部有无增粗，部有无增粗，部有无增粗，发发音是否改音是否改音是否改音是否改变变。n n观观察吞咽和察吞咽和察吞咽和察吞咽和进进食情况，尤其在食情况，尤其在食情况，尤其在食情况，尤其在术术后后后后24-4824-48小小小小时时内，注内，注内，注内，注意有无腹意有无腹意有无腹意有无腹胀胀。n n观观察四肢感察四肢感察四肢感察四肢感觉觉和运和运和运和运动动功能。功能。功能。功能。n n颈颈部部部部围领围领制制制制动动n n雾雾化吸入化吸入化吸入化吸入n n体位：体位：体位：体位：术术后平卧六小后平卧六小后平卧六小后平卧六小时时后，每两小后，每两小后，每两小后，每两小时轴线时轴线翻身一次，翻身一次，翻身一次，翻身一次，侧侧卧卧卧卧时时枕高枕高枕高枕高应应与肩与肩与肩与肩宽宽同高同高同高同高n n饮饮食食食食护护理理理理 9 9.常常见并并发症症n n颈深部血深部血肿n n植骨植骨块脱落脱落n n睡眠性窒息睡眠性窒息n n喉喉头痉挛n n食管气管食管气管损伤n n喉返神喉返神经损伤1010.并并发症的症的预防及防及护理理n n颈深部血深部血肿 是是颈颈椎手椎手术术最常最常见见并并发发症，危症，危险险性大，性大，严严重重者可因者可因压压迫气管窒息而死亡。迫气管窒息而死亡。原因：原因：原因：原因：结结扎血管的扎血管的线头线头脱落，骨脱落，骨质创质创面面难难以止以止血，手血，手术伤术伤及血管丰富的及血管丰富的颈长颈长肌等。肌等。临临床表床表床表床表现现：多：多见见于手于手术术后当日，尤以后当日，尤以1212小小时时内内多多见见，表，表现为颈现为颈部增粗，部增粗，发发音改音改变变，重者可，重者可出出现现呼吸困呼吸困难难，口唇，口唇发绀发绀，鼻翼煽，鼻翼煽动动等等护护理措施及理措施及理措施及理措施及处处理：理：理：理：取出血取出血块块，排除，排除积积血，待呼血，待呼吸困吸困难难稍有改善后在送往手稍有改善后在送往手术术室室处处理理1111.并并发症的症的预防及防及护理理n n植骨植骨块脱落脱落原因：原因：原因：原因：术术中固定不确中固定不确实实，术术后后护护理不当等理不当等临临床表床表床表床表现现：吞咽困吞咽困难难或呼吸困或呼吸困难难，压压迫脊髓者迫脊髓者可引起可引起瘫痪瘫痪，高位者可引起死亡。，高位者可引起死亡。护护理措施：理措施：理措施：理措施：术术中确中确实实固定，固定，术术后后围领围领固定制固定制动动；翻身翻身时时保持保持颈颈部制部制动动，将，将颈颈部活部活动动量降至最量降至最低；低；术术后勿后勿过过早早进进食固体食物；食固体食物；观观察呼吸，察呼吸，吞咽，四肢感吞咽，四肢感觉觉，运，运动动情况。情况。1212.并并发症的症的预防及防及护理理n n睡眠性窒息睡眠性窒息是一种十分容易造成是一种十分容易造成严严重后果的并重后果的并发发症，可症，可见见于于术术中，更易中，更易见见于于术术后，多后，多见见于于颈颈3-43-4水平水平以上脊髓以上脊髓损伤时损伤时。临临床表床表床表床表现现：直立型低血直立型低血压压或体位性低血或体位性低血压压，心心动过缓动过缓，呼吸功能不，呼吸功能不稳稳。护护理措施及理措施及理措施及理措施及处处理理理理：加加加加强强生命体征生命体征监护监护，发现发现异常情况及异常情况及时报时报告医生告医生处处理。理。1313.并并发症的症的预防及防及护理理n n喉喉头痉挛原因原因原因原因：主要由主要由术术中中对对食管和气管的食管和气管的牵牵拉所致，拉所致，术术后后2424小小时时易因各种刺激易因各种刺激诱发诱发。临临床表床表床表床表现现：伴有短伴有短暂暂的声音嘶的声音嘶哑哑和和发发音困音困难难，约约3-53-5天自行消失，天自行消失，严严重的喉重的喉头痉挛头痉挛和水和水肿肿并不多并不多见见，但一旦，但一旦发发生可引起窒息，甚至死生可引起窒息，甚至死亡。亡。1414.并并发症的症的预防及防及护理理n n食管气管食管气管损伤原因原因原因原因：术术中使用的中使用的牵牵开器开器较锐较锐利，易刺破食利，易刺破食管，气管。管，气管。临临床表床表床表床表现现：进进食出食出现呛现呛咳，吸痰咳，吸痰时时有食物残有食物残渣，渣，换药时伤换药时伤口口处处有食物残渣渗出。有食物残渣渗出。处处理理理理：发现发现后及后及时报时报告医生，行手告医生，行手术术修修补补和和伤伤口灌洗口灌洗术术。1515.并并发症的症的预防及防及护理理n n喉返神喉返神经损伤原因原因原因原因：术术中中牵牵拉拉压压迫气管迫气管时间过长时间过长或操作失或操作失误误切断喉返神切断喉返神经经或或电电凝凝烧烧造成。造成。临临床表床表床表床表现现：暂时暂时性声音嘶性声音嘶哑哑，1-31-3个月可恢个月可恢复。复。1616.康复指康复指导n n 肢体被肢体被肢体被肢体被动动功能功能功能功能锻炼锻炼：按摩双下肢腓：按摩双下肢腓：按摩双下肢腓：按摩双下肢腓肠肠肌。由下至上，每日肌。由下至上，每日肌。由下至上，每日肌。由下至上，每日2-32-3次，每次次，每次次，每次次，每次3030分分分分钟钟n n肢体主肢体主肢体主肢体主动动功能功能功能功能锻炼锻炼 1.1.双手握力双手握力双手握力双手握力练习练习和手指屈伸和手指屈伸和手指屈伸和手指屈伸练习练习 2.2.四肢关四肢关四肢关四肢关节节活活活活动练习动练习：肘关：肘关：肘关：肘关节节屈伸，肩屈伸，肩屈伸，肩屈伸，肩关关关关节节内收外展，腕关内收外展，腕关内收外展，腕关内收外展，腕关节节屈伸，膝关屈伸，膝关屈伸，膝关屈伸，膝关节节屈伸，踝关屈伸，踝关屈伸，踝关屈伸，踝关节节背伸。每日背伸。每日背伸。每日背伸。每日3 3次，每次次，每次次，每次次，每次3030分分分分钟钟。1717.出院指出院指导n n术后后继续佩戴佩戴颈托托4-6周周n n避免避免颈部活部活动n n术后后3个月禁止个月禁止负重，抬重物。重，抬重物。n n坚持功能持功能锻炼。n n术后后2-3月复月复查。1818.1919.4/16/20244/16/20242020.