小儿心电图解读完成.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本知识,解读心电图步骤,心 肌 组 成,普通心肌细胞：收缩功能,特殊心肌细胞：位于传导系统，具有自律性,心电图 解读步骤,特殊心肌细胞自律性高低的相关因素：,4,期缓慢极的速度,最大舒张电位,阈电位,自律性高低：,窦房结（,60-100,次,/,分）房室结（,40-60,次,/,分）束支（,30-40,次,/,分）,窦房结自律性下降：产生逸搏,低位起搏点自律性增强：早搏或心动过速,二、应 激 性,有效不应期,相对不应期,影响因素：最大舒张电位水平、阈电位水平,三、传 导 性,房室结生理性传导缓慢：保证心房收缩完全，心室充分舒张，有利于排血,房室结绝对不应期相当于,P,波定点,-T,波定点：,RP-PR,现象,心 律 失 常 分 类,（一）激动起源异常,1,、窦性心律失常,2,、异位心律（,1,）被动（逸搏）（,2,）主动（自律性增高、折返）,（二）激动传导障碍,1,、生理性：干扰、干扰性房室分离,2,、传导阻滞,3,、传导途径异常：预激综合征,（三）起源并传导异常,如：并行心律,室性逸搏,心电图 解读步骤,干 扰,概念,发生部位：窦房结干扰、房室干扰、室内干扰、室内差异性传导、,窦房结干扰,为什么房早代偿间期不完全而室早完全？其实室早也可能不完全,房室干扰,干扰性房室脱节,室性心动过速选图,:,明明白白心电图,P88,与房室传导阻滞如何鉴别？,室内干扰,室性融合波、心室夺获波,异常传导途径所致室内干扰,预激综合征,预激综合征,心电图 解读步骤,定义：经旁道下传引起心室预先激动，叫预激。,Kent,束,James,束,Mahaim,束,预激综合征,心电图 解读步骤,Kent,束：,WPW,，经典预激,James,束：,LGL,，短,PR,间期综合征,Mahaim,束：少见,预激综合征（,WPW,）,心电图 解读步骤,Kent,束,预激综合征（,WPW,）,心电图 解读步骤,P-R,间期,0.12s,QRS,波,0.12s,QRS,波的起始部可见,delta,波,继发性,ST-T,改变,预激综合征（,WPW,）,心电图 解读步骤,预激综合征（,WPW,）,心电图 解读步骤,预激综合征（,LGL,）,心电图 解读步骤,James,束,预激综合征（,LGL,）,心电图 解读步骤,P-R,间期,心室率，差距可大,心房率,心室率，差距小,P-QRS,关系,P-R,不固定，各自具有固定规律,P-R,不固定,激动起源及传导均有异常,并行心律,异位起搏点,心 电 图 的 阅读,心电向量图,心 电 轴,早 搏,定义：提前出现的异位搏动,根据来源可分为：室早、房早、结性早搏,各早搏的心电图诊断特点？,异位节律,节律的定义,同一导联连续出现三个或以上的同一波形即构成节律。,心电图 解读步骤,联律的定义,同一导联单个异位波形反复出现，叫联律。,房性早搏二联律,心电图 解读步骤,心电图诊断要点,QRS,波前、中、后是否有,P,波或逆行,P,波？尤其注意,P,波与,QRS,波的关系,联律间期（多源性？）,QRS,波形态（是否宽大畸形？多形性？）,心电图 解读步骤,房性早搏二联律,心电图 解读步骤,室早为什么宽大畸形？,如出现宽大畸形的,QRS,波，往往要特别警惕是否为室性早搏，因室早容易出现血流动力学不稳定现象？（原因：双室收缩舒张不同步）,宽,QRS,波的鉴别,宽,QRS,波可见于室早、差异性传导室内传导阻滞、预激,鉴别关键：,P,波与,QRS,波的关系、,QRS,波与心电图中正常窦性,QRS,波的差距、代偿间期关系等,如实在不能区分，按室性处理（因为危害性最大）,功能性与器质性早搏的鉴别,哪些早搏需要处理,1,、是否有血流动力学改变、有无症状？,2,、是否有基础疾病（心肌病、心脏术后等）,3,、有无晕厥或猝死家族史,4,、是否频发,5,、,QRS,波是否宽大、急性特别明显或成低电压早搏,6,、多源性或多行性早搏,7,、是否成联律或伴发多种早搏或心动过速,8,、,R-ON-T,现象,9,、运动时增多、休息时减少,室早的,lown,分级,三级及以上需要处理,快速性心律失常,重点区分是室性还是室上性,一般见宽,QRS,波多为室性,以下几种情况可导致室上,(,窦房结、心房、房室结）来源激动表现为宽,QRS,波形态：束支阻滞、预激、差异性传导,一、室上性激动合并束支阻滞,重点鉴别点,1,、,P,与,QRS,波有无关系，注意隐藏的,P,波,2,、,R-R,是否匀齐,3,、心率快慢：室性很少超过,200,次,/,分,4,、有无室性融合波和心室夺获（有强烈提示室性，注意宽,QRS,波起始向量）,5,、注意观察发作前后,QRS,、,P,与,QRS,波关系及发作前有无室上性早搏，如符合，则更支持室上性,6,、如无器质性心脏病，有反复发作史、刺激迷走神经科终止，多提示室上性,如无法区别，首先考虑“室速”，按照“室速”处理，宁枉勿纵！,心 律 失 常 处 理,处理分级,分秒必争、即刻给药,：心脏停搏、心室扑动、心室颤动,尽早给药,:,室速、多源频发室早、,R-ON-T,室早、,II,度,II,型以上房室传导阻滞、三束支阻滞、部分病窦,一般给药：阵发性室上速、房扑、房颤、心室率慢的室速,不需治疗：窦速、大部分单纯性早搏、无症状窦缓、,I,度及,II,度一型,AVB,、心室率慢的房颤、非阵发性交界性心动过速,一、病 因 治 疗,二、针对心律失常的治疗,（,1,）室性心律失常，无论快、慢性质，多需迅速作出处理：,快速型室性心律失常：利用利多卡因、心律平、胺碘酮、,受体阻滞剂,缓慢型室性心律失常：禁止使用以上抗心律失常药物。可使用阿托品、异丙肾上腺素，最好安装起搏器,（,2,）室上性心律失常，无论快、慢，都相对安全,快速室上性心律失常：使用,ATP,、心律平、异搏定、胺碘酮、,受体阻滞剂,禁止使用以上抗心律失常药物。可使用阿托品、异丙肾上腺素，最好安装起搏器,室上性用,ATP,或西地兰的效果（折返还是自律性升高）？,Thank you!,