尿液的理学性质.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,尿液的理学性质,尿液分析的重要性,通过尿液检查可为临床医师解决以下问题：,泌尿系统疾病及邻近生殖系统疾病的筛查鉴别。,其他疾病的辅助诊断与病程观察。,安全用药监护。,中毒与职业病防护。,健康体检。,遗传代谢病筛查。,第一节 尿液理学检查（量、味、色、比重）,尿量,(urine volume),：,24,小时尿总量,参考值：,1000-2000ml/24h,（成人，约,1ml/kg,）,儿童按每公斤体重计排尿量，约为成人的,34,倍。,1.,检测原理：使用量筒或其他具有刻度的容器，直接测定尿液体积。,2、方法学评价,直接法：一次测定24h内的尿液总量。准确性较,好，但尿液需加防腐剂，否则易变质，,呈恶臭味。,累计法：分次测定24h内尿液体积，然后计其总,量。因多次测定，误差较大，容易漏,检，影响尿量准确性。,计时法：按时分次测定24h内的尿液体积，计算,出每小时尿量。常用于危重患者排尿量,的观察。,【质量保证】,1.测量容器上应有清晰的容积刻度,2.必须收集排出的全部尿量,3.测定24h尿量读数误差不能大于20ml,【参考值】,成年人：12L/24h,【临床意义】,1.,多尿：24h尿量超过2.5L。,（1）生理性多尿,（2）病理性多尿,a 肾脏性疾病,b 内分泌性疾病,c 代谢性疾病,【临床意义】,2.,少尿或无尿,少尿：指每小时尿量持续小于17ml或24h尿量少于0.4L.,无尿：12h无尿或24h小于100ml,a 肾前性少尿,b 肾性少尿,c 肾后性少尿,二、尿色和透明度,【,检测原理】通过肉眼或仪器判断尿色和透明度,尿透明度一般以尿浑浊度表示。尿液,混浊程度取决于其含有混悬物质的种类和数量的多少。,新鲜尿液呈淡黄色，清晰透明。,分为：清晰透明、轻微混浊、混浊、明显混浊。,【方法学评价】,尿色和尿透明度受尿液分析仪设计标准或观察者的主观因素的影响。,【质量保证】,1.防止污染 以免产生假阳性。,2.标本需新鲜 新鲜尿液标本有助于准确判断颜色和透明度。,3.标准需统一 统一不同的操作者判断和透明度的认知能力。,【参考值】淡黄色、清晰透明,【临床意义】,1.生理性变化 健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。,尿液浑浊度与与某些盐类结晶、尿液酸碱度、温度改变有关。,2.病理性变化,（1）红色,1）血尿,肉眼血尿：超过1ml/L尿，淡红色,显微镜下血尿：平均大于3个RBC/HP,见于：泌尿生殖系统疾病、出血性疾病、其他,2）血红蛋白尿,血管内溶血时血浆游离血红蛋白增多，超过珠蛋白结合能力，因其相对分子量较小，可通过肾小球滤出而形成血红蛋白尿。,尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色。,常见于蚕豆病、PNH、输血反应、溶贫等。,3）肌红蛋白尿,尿液呈粉红色或暗红色，常见于肌肉组织广泛损伤、变形，如急性心肌梗死、大面积烧伤、创伤等。,4）卟啉尿,尿液呈红葡萄酒色，常见于先天性卟啉代谢异常。,（2）深黄色,胆红素尿：含有大量的结合胆红素引起的，震荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性。见于阻塞性黄疸及肝细胞黄疸。放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈棕绿色。,（3）白色,1）乳糜尿(chyluria)：由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色浑浊。,乳糜实验阳性，见于丝虫病、淋巴回流受阻。,2）脓尿,外观呈黄白色或白色，由于尿中含有大量白细胞所致，将其放置后可有白色云雾状沉淀。常见于泌尿系统化脓性感染。,3）结晶尿,外观呈黄白色、灰白色或淡粉红色。主要由于尿液含有高浓度的盐类结晶所致，以磷酸盐和碳酸盐最常见。,在碱性或中性尿液中呈灰白色浑浊，加酸后磷酸盐溶解无气泡，碳酸盐溶解有气泡。,尿酸盐：酸性尿液遇冷时，析出淡粉红色结晶混浊或沉淀。,草酸盐：结晶尿加15%HCl后，混浊消失。,（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤。,（5）蓝色：见于尿布蓝染综合征，主要见于尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致。,（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。,乳糜尿、脓尿菌尿、结晶尿鉴别,混浊,方法,乳糜尿,脓尿,菌尿,结晶尿,镜检,加热,加酸或加碱,蛋白定性,脂肪球,混浊,阳性,白细胞、脓细胞,产生沉淀,混浊,混浊消失,细菌,产生沉淀,混浊,阳性,阳性,盐类结晶,混浊消失,阴性,三、比重,尿比重：指尿液在4度时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。,【检测原理】,1.试带法,2.折射计法,3.尿比重计法,4.超声波法,5.称量法,【方法学评价】,1.化学试带法：适合过筛试验,2.折射计法：建议为参考方法,3.尿比重计法：标本用量大,4.超声波法：易于自动化、标准化,5.称量法：准确性高，曾作为参考方法,【质量保证】,1.化学试带法,每天检验前做质控；使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带,2.折射计法,3.尿比重计法,参考区间：,成人：随即尿1.0031.030,晨尿1.020,新生儿:1.0021.004,临床意义,（1）SG增高：见于高热、脱水；糖尿病；急性肾小球肾炎、,放射性造影剂也可引起。,（2）SG降低：见于急性肾小管坏死、慢性肾衰竭少尿期或多尿 期，尿崩症等。可粗略判断肾小管的浓缩稀释 功能。,（3）药物影响,四、尿渗量（osmolality）,尿渗量又称尿渗透量，是指尿液内全部溶质颗粒的总数量。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排泄 速度，更确切反映肾脏脓缩和稀释功能，因此，是评价肾脏浓缩功能较好的指标。,利用冰点渗透压计，准确性高，不受温度影响，主要与溶质的颗粒数量有关。,渗透量有两种表示方法：质量渗摩尔（Osm/kgH,2,O）和体积渗摩尔（Osm/L）。,正常尿渗量：6001000mOsm/kgH,2,O，,尿渗量/血浆渗量之比（3.04.7）1。,五、尿气味,气味是通过鼻子可以闻到的味儿。正常尿液的气味是由肾脏不断产生的酯类和尿内含有挥发酸共同组成，人的嗅觉不能分辨这些有机酸和酯类。,新鲜尿液具有特殊微弱的芳香气味。,若有：氨味：表明有尿潴留或慢性膀胱炎；,粪臭味：要考虑膀胱-直肠瘘；,烂苹果的甜味：可能是糖尿病酮症酸中毒；,大蒜臭味：可能有机磷农药中毒,老鼠尿味：苯丙酮尿症,