小儿肾病综合征演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.,概念,2.,临床特点,3.,临床分类,4.,发病机制,5.,临床表现,6.,辅助检查,7.,治疗要点,8.,护理诊断,9.,护理措施,概念：,小儿肾病综合征（NS）是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。,临床特点：,三高一低,大量的蛋白尿,高胆固醇血症,高度水肿,低蛋白血症,临床分类：,先天性,原发性,继发性,；,由,肾脏,以外的疾病引起，如：,紫癜性肾炎,，,系统性红斑狼疮,，,乙肝,相关性肾炎等；,单纯性肾病,肾炎性肾病,5岁以下小儿，肾病综合征的病理类型多为微小病变型，而年长儿的病理类型以非微小病变型（包括系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化等）居多。,发病机制：,原发性肾病综合征的发病机制是,免疫介导性炎症,所致的肾损害。,发病机制：大量蛋白尿,是本病生理根本的病理生理改变。,是由于,肾小球毛细血管通透性增高,所致。当肾小球滤过膜的,分子屏障,和,电荷屏障,特别是,电荷屏障,受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以,白蛋白,为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。,发病机制：高胆固醇血症,低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，以及其中大分子脂蛋白难以从肾排出导致,高胆固醇,和（或）,高甘油三酯血症,、,血清中,LDL,、,VLDL,增高,，形成高脂血症，持续的高脂血症促进肾小球硬化和间质纤维化,水肿：,白蛋白血症使,血浆胶体渗透压下降,，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。当血浆白蛋白,25g/L,时，液体主要在,间质区潴留,，当血浆白蛋白,女性。,开始于,眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿；,严重时,出现腹水、胸水、心包积液，,水肿呈凹陷性；,病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，,一般无高血压及血尿,。,2,肾炎性肾病,发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。,临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的,高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症,。,3,、并发症,（,1,）,感染,：本病最常见的合并症引起死亡的主要原因，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。,（,2,）,电解质紊乱：,常见的有低钠、低钾、低钙血症。,（,3,）,高凝状态和血栓形成：,原因有：,肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。,尿中丢失抗凝血酶,III,，血浆抗凝物质减少。,高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。,（,4,）,急性肾功能衰竭,（,5,）,生长延迟,辅助检查：,1,、尿液检查：蛋白定性多为24,小时尿蛋白定量,0.050.1g/kg,，可见透明管型和颗粒管型。,2,、血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白、球比例（,A/G,）倒置，胆固醇明显增多，血沉明显增快，不同程度的氮质血症。,治疗要点：,1,、一般治疗,（,1,）休息,无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。,（,2,）饮食,水肿者限制盐的摄入（,2g/d,），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质,2g/(kgd),。,（,3,）防治感染,避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。,（,4,）补充维生素及矿物质,口服维生素,D5001000IU,，同时加服钙剂。2,、利尿,一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有,胸、腹水,时可给予利尿剂。,常用药物有：,氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。,3,、激素治疗,肾上腺皮质激素为首选药物,（,1,）泼尼松中长程疗法,（,2,）短程疗法,（,3,）疗效判断：治疗,8,周进行评价,A,、,激素敏感：,尿蛋白转阴，水肿消退。,B,、,激素部分敏感,：水肿消退，尿蛋白仍,+,。,C,、,激素耐药：,满,8,周，尿蛋白仍在,+,以上。,D,、激素依赖：,对激素敏感，停药或减药,2,周内复发，再次用药后尿蛋白又转阴，重复,2,次以上者。,E,、复发或反复,：尿蛋白已转阴，停用激素,4,周以上，尿蛋白又,+,为复发；在用药过程中出现上述变化为反复。,F,、频频复发或反复指半年内复发或反复,2,次，一年内,3,次。,4,、免疫抑制剂,适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例，常用药物为环磷酰胺（,CTX,）方案有：,口服法,冲击法,5,、抗凝治疗,应用肝素钠、尿激酶、双嘧达莫可以防治血栓，减轻尿蛋白。,护理诊断,：,1,、,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,2,、,营养失调,:,低于机体需要量,与大量蛋白尿中丢失有关,3,、,有感染的危险,与免疫力低下有关,4,、,潜在并发症,药物副作用,5,、,焦虑,与病情反复及病程长有关,护理措施,1,适当休息,一般不需要严格地限制活动，无高度水肿低血容量及感染的患儿毋须卧床休息，,严重水肿和高血压时需卧床休息,，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏和肾脏负担，即使卧床也需要经常,变换体位,，,以防血管栓塞,等并发症，病情缓解后可逐渐增加活动。,2,、调整饮食，减轻水肿。,一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，如,优质蛋白（乳类、蛋、鱼、家禽等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食,。长期用肾上腺皮质激素者，每日应给,维生素,D,以及适量的,钙剂,。,大量蛋白尿期间，,蛋白,摄入量不宜过多，以每日,2g/kg,为宜。,尿蛋白消失后，长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白。应少食动物脂肪，以,植物性脂肪,为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食。,重度水肿、高血压、尿少时限制钠水的入量，给予无盐或低盐饮食，并记录24小时出入量。,病情缓解后不 必长期限盐,。,3,、预防感染,（,1,）向患儿及家属,解释,其重要性，避免到公共场所；,（,2,）做好,保护性隔离,，每日空气消毒，减少探视人数；,（,3,）,加强皮肤护理,：保持皮肤清洁干燥，床铺清洁，经常翻身。水肿严重时，臀部和四肢受压部位垫软垫，水中的阴囊用吊带托起；,（,4,）,做好会阴部护理,：每日用,3%,硼酸坐浴,12,次；,（,5,）,严重水肿,者避免肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染；,（,6,）,监测,体温、血象，及时发现感染灶，发现感染给予抗生素治疗。,4,、观察药物疗效及副作用,（,1,）激素治疗期间,：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、骨质疏松等）及时补充维生素,D,及钙质防止发生手足抽搐；,（,2,）应用利尿剂时,：观察尿量，查血钾、血钠有无低血容量性休克或静脉血栓生成；,（,3,）使用免疫抑制剂治疗时,：注意白细胞数、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象；,（,4,）使用肝素,过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；,5,、心理支持与健康教育,肾病综合征平时注意事项,1.,饮食，注意休息，避免过度劳累,2.,避免感染（运动、睡眠、空气、公共场所、卫生）,3.,痊愈,3,6,月后才可以接种疫苗,4.,定期复查：停药,6,12,个月后进行定期到医院复查定期做尿蛋白和血浆蛋白测定,5.,病情缓解约,3,6,个月后逐渐参加学校学习,6.,不宜随便减量或停药,肾病综合征能治愈吗？,1.,激素对于肾病综合症的治疗，并不能从,根本上达到治疗的效果,2.,年龄、对激素的反应、血清胆固醇、高血压及氮质血症、蛋白尿、血尿、开始治疗的时间、浮肿出现的时间,3.,大部 分预后较好，应正规治疗,谢谢！,