母婴保健课件正常产褥-【课件】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正 常 产 褥,产褥,期,概念：,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺 外恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为,6,周。,包括：,产褥期母体变化 产褥期临床表现 产褥期处理及保健,产褥期母体变化,一、生殖系统的变化,二、乳房的变化,三、循环系统及血液的变化,四、消化系统的变化,五、泌尿系统的变化,六、内分泌系统的变化,七、腹壁的变化,一、生殖系统的变化,（一）子宫,（二）阴道,（三）外阴,（四）盆底组织,（一）子 宫,子宫复旧,胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。,（,1宫体肌纤维缩复,（,2,）子宫内膜再生,（,3,）子宫血管变化,（,4,）宫颈及子宫下段的变化,（,1,）宫体肌纤维缩复,子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩 小,(,肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。,裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外,),随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少,分娩结束时,1000g,产后,1,周,妊娠,12,周大小,500g,产后,2,周,300g,产后,6,8,周,正常非孕期大小,50,60g,（,2,）子宫内膜再生,胎盘、胎膜从,蜕膜海绵层,分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：,表层,发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。,深层,即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。,约于产后第,3,周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。,胎盘附着部位全部修复需至产后,6,周。,（二）阴道,分娩后：,阴道壁松弛及肌张力低,阴道腔扩大,阴道粘膜及周围组织水肿,阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失,产褥期：,阴道壁肌张力逐渐恢复,阴道腔逐渐缩小,产后,3,周重新出现粘膜皱襞,（三）外 阴,分娩后轻度水肿，产后,2,3,日内,逐渐消退,会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在,3,5,日内愈合（会阴部的血液循环丰富）,处女膜痕,（四）盆底组织,盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。,产后健身操的重要性。,若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。,二、乳房的变化,主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳,（一）乳腺泌乳的神经体液调节,（二）,影响乳汁分泌的因素,（三）,母乳喂养的好处,（四）,乳汁,（一）乳腺泌乳的神经体液调节,妊娠期体内,E,、,P,、胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成,E,的作用：,1,、增加垂体,PRL,对乳腺的发育作用,2,、对抗垂体,PRL,的作用，抑制乳汁分泌,随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、,E,、,P,水平急剧下降,产后呈低,E,、高,PRL,水平，乳汁开始分泌,垂体,PRL,是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的,吸吮刺激,。,吸吮刺激对乳汁分泌的作用,1,、,吸吮刺激促进垂体释放,PRL,2,、反射性引起神经垂体释放缩宫素,（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）,所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键,吸吮刺激促进垂体释放,PRL,新生儿在生后半小时内吸吮乳头：,由乳头传来的感觉信号,传入神经,下丘脑,抑制下丘脑多巴胺及其他,PRL,抑制因子,PRL,呈脉冲式释放,促进乳汁分泌,（二）影响乳汁分泌的因素,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键,不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件,产妇营养,产妇睡眠,产妇情绪,产妇健康状况,（三）母乳喂养的好处,增进母子感情,有利于生殖器官及有关器官组织更快恢 复,提高新生儿抗病能力,（四）乳汁,初乳,过渡乳,成熟乳,初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如,SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。,多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时应考虑药物对新生儿有无不良影响。,初乳,产后,7,日内分泌的乳汁,含,-,胡萝卜素，呈淡黄色,含较多有形物质，故质稠,含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤其是分泌型,IgA,（,SIgA,）,脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物,产后,3,日内乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳,2,20ml,过 渡 乳,产后,714,日分泌的乳汁,蛋白质含量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增多,成 熟 乳,产后,14,日以后分泌的乳汁,白色,蛋白质,2,3,脂肪,4,糖,8,9,无机盐,0.4,0.5,维生素,三、循环系统及血液的变化,血容量：,产后,72,小时,内增加,15%,25%,（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫缩复，大量,血液,从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多,组织间液,回吸收）,（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）,产后,2,3,周恢复至未孕状态,高凝状态：,产后早期仍存在,（利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量）,产后,3,4,周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）,四、消化系统的变化,产后,1,2,日内：,口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转,胃酸中盐酸,分泌减少，,1,2,周恢复,妊娠期,胃肠肌张力及蠕动力,减弱，约产后,2,周恢复,易便秘（,产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱,）,五、泌尿系统的变化,妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出,产后最初一周尿量增多,妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复,2,8,周恢复正常,尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加,（子宫复旧的代谢产物经尿排出）,产后一周恢复,残余尿增加及尿潴留,（分娩过程中，膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因）,内分泌系统的变化,月经复潮：,不哺乳产妇：,6,10,周,哺乳产妇：,延迟或哺乳期一直,不来潮,排卵：,不哺乳产妇：,平均,10,周,哺乳产妇：,4,6,个月,产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能,七、腹壁的变化,妊娠期出现的下腹正中线色素沉着逐渐消退,妊娠纹：紫红色,银白色,腹壁皮肤因妊娠子宫增大部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离,产后腹壁松弛,产后,6,8,周恢复紧张,产褥期临床表现,体温、脉搏、呼吸、血压,子宫复旧,产后宫缩痛,恶露,褥汗,（一）体温、脉搏、呼吸、血压,体温：,多数正常,产程长致过度疲劳,最初,24,小时内略升高，一般不超过,38,。,泌乳热：,乳汁开始产生的最初,24,小时（多见于产后,3,4,日）因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有,37.8,39,的发热，一般持续,4,16,小时即下降，不属病态。,脉搏：,正常范围内，略缓慢，,60,70,次,/,分，产后,1,周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关）,呼吸：,胸式呼吸（妊娠期）,胸腹式呼吸，深慢，,14,16,次,/,分,血压：,平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显降低。,（二）子宫复旧,胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下,1,指产后,1,日，因,宫颈外口升至坐骨棘水平,，使宫底稍上升，平脐,以后每日下降,1,2cm,产后,10,日降入骨盆腔,（三）产后宫缩痛,在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛,产后,1,2,日出现，持续,2,3,日自然消失,经产妇多见,剖宫产产妇多见,哺乳时加重,（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）,（四）恶露,产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称,恶露,血性恶露,浆液恶露,白色恶露,恶露量及持续时间,正常恶露有血腥味，无臭味，,持续,4,6,周（血性,3,日,浆液,10,日,白色,3,周）,总量,250,500ml,，个体差异较大,若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。,（五）褥汗,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量 汗液,夜间睡眠和初醒时明显,产后,1,周内自行好转,产褥期处理,产后,2,小时内的处理,饮食,警惕产后尿潴留,重视便秘,观察子宫复旧及恶露,会阴处理,乳房护理,观察情绪变化,产后,2,小时处理,产后,2,小时内,极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要,严密观察,血压,、,脉搏,严密观察,阴道出血量,：弯盘收集,严密观察,子宫收缩,情况，注意宫底高度、膀胱充盈否,如发现,宫缩乏力,按摩、宫缩剂,如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升,宫腔积血,挤压宫底排出积血、宫缩剂,肛门坠胀感,阴道后壁血肿,肛查确诊、处理,协助产妇首次哺乳,产后,2,小时一切正常,送回病室，注意巡视,饮 食,产后,1,小时：流食或清淡半流食，以后进普通饮食，营养丰富，足够热量和水分,哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂,警惕产后尿潴留,产后,4,小时内应排尿,排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯的明，导尿（,Q4h,放尿，预防感染）,重 视 便 秘,原因：,卧床休息、,肠蠕动减弱，,食物中缺乏纤维素,产褥早期腹肌、盆腔肌张力下降,预防：,多吃蔬菜，早日下床活动,治疗：,口服缓泻剂（乳果糖）开塞露,肥皂水灌肠,观察子宫复旧及恶露,子宫复旧：,测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底的距离）,排尿后，按摩子宫使其收缩,恶露：,量、颜色、气味,量多，色红，持续时间长：,子宫复旧不全,宫缩剂,腐臭味，子宫有压痛：,合并感染,抗生素,会 阴 处 理,2%,苯扎溴胺液擦洗外阴，每日,2,3,次,保持会阴清洁及干燥,产后,4,周内禁止坐浴,会阴水肿者，,50%MgSO,4,湿热敷,产后,24,小时后可用红外线照射外阴,产后,3,5,日拆线,感染者提前拆线引流、扩创，并定时换药,乳 房 护 理,推荐母乳喂养,推荐按需哺乳,早吸吮：产后半小时内开始哺乳,吸空一侧乳房，再吸另一侧,洗乳头、洗手、体位、含接拍背,哺乳期：,10,个月,1,年,异常情况,乳房异常情况处理,乳胀：湿热敷、按摩乳房,乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳，调节饮食，中药，针灸,退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，针灸，芒硝,乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，重者停止哺乳,观察情绪变化,产妇精神极度放松,对哺育婴儿担心,因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁,产褥期保健,目的：防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复,饮食起居,适当活动，产后健身操,计划生育指导,产后检查,适当活动，产后健身操,有助于体力恢复、排尿及排便,避免或减少静脉栓塞的发生率,能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮,肤过度松弛,计划生育指导,产褥期禁性交,产后,42,日采取避孕措施：,哺乳者工具避孕,不哺乳者可药物避孕,产 后 检 查,产后访视：出院后,3,日内、产后,14,日、产后,28,日,产后健康检查：产后,42,天,